Abstract

Tandanatomi är studiet av morfologin hos olika tänder i människans tänder. Tillämpningen av tandanatomi i klinisk praxis är viktig, och tandläkaren bör ha en grundlig kunskap om tändernas morfologi. Ibland kan variationer i tändernas morfologi observeras till följd av genetisk variation, miljöfaktorer, individens kost och ras. Dessa variationer har studerats ingående av forskare inom antropologi för att definiera en viss ras. De vanligast observerade förändringarna är t.ex. pegformade laterala tänder, skovelformade framtänder och en extra käpp på en kindtand. Vanliga variationer som dokumenterats när det gäller maxillära och mandibulära första premolarer är variationen i antalet rötter. Men variationerna med avseende på kronans morfologi är få. Vi rapporterar en första dokumenterad ovanlig presentation av maxillära och mandibulära första premolarer med mönster med tre kusper hos en kvinnlig patient.

1. Introduktion

Tandantropologi är studiet av ursprunget och variationerna i de mänskliga tänderna. Dessa strukturella variationer används för att fastställa en population eller en ras. Tandantropologiska strukturer som är användbara vid identifiering omfattar metriska och icke-metriska drag. Studien av tandmorfologi (icke-metriska drag) är lätt att observera och dokumentera. Icke-metriska dentala kännetecken är värdefulla eftersom de har ett högt taxonomiskt värde och har använts för att uppskatta biologiska relationer mellan olika populationer, vilket möjliggör en jämförande analys av den historiska, kulturella och biologiska utvecklingen av primitiva och moderna människogrupper. NDT kan användas för att utvärdera befolkningsskillnader i enlighet med mikroevolutionära processer som i sin tur ger information om rasvariationer bland befolkningen. Det är därför viktigt att systematiskt beskriva den morfologiska variationen i varje persons kliniska tandhistoria. De vanligaste studerade egenskaperna omfattar studier av cusp-storlek, antal och placering, ocklusalt mönster, rotkonfiguration och antal rötter .

Maxillära första premolarer beskrivs morfologiskt som att de uppvisar två cusper och två rötter, medan mandibulära första premolarer uppvisar närvaro av två cusper och en rot, där den linguala cusp är rudimentär i de flesta fall. Utöver dessa grundläggande tandformer finns det mindre morfologiska variationer som påverkar både löv- och permanenta tänder. Sådana variationer är nedärvda och beror på många gener, kultur, livsvillkor, kost och anpassningsprocesser . Den vanligaste variationen som dokumenterats i morfologin hos maxillär första premolar är förekomsten av tre rotkanaler med en incidens på 5-6 % . Donald HM fann morfologiska variationer i maxillär första premolar hos två flickor och en pojke av Papago-indianer. Han observerade att kronans buccolinguala dimension var större jämfört med den andra maxillära premolaren. Den bukkala kinden var påverkad i studiepopulationen, vilket visade på förekomst av hypertrofierad medial occlusal paraconrygg. På samma sätt noterade Brabant et al. en ökad buccolingual dimension hos de första premolarerna på grund av förekomsten av övertalig cusp på den buccala ytan av parakonen. Bortsett från dessa rapporter, som dokumenterades i slutet av 1960-talet, har inga andra fall dokumenterats som rapporterar variation i kronmorfologin hos den första premolaren i överkäken. Förekomsten av ett mönster med tre kusar i den andra premolaren i underkäken är ett normalt fenomen . Den vanligaste variationen i kronans morfologi som observerats hos denna tand är förekomsten av fyra kusper och tuberkel . Den rapporterade variationen i kronmorfologin hos mandibulära första premolaren varierar från ingen lingual cusp till så många som fyra lingual cusplets .

I den här artikeln rapporterar vi det första ovanliga fallet som visar tre cusp kronmönster i maxillära och mandibulära första premolaren hos en kvinnlig patient.

2. Fallbeskrivning

En 46-årig kvinnlig patient rapporterade med ett huvudklagomål om dränerande bihåla i alveolärslemhinnan på 16. Vid undersökning visade 16 förekomst av en metallkronrestaurering som rotfyllts för cirka 5 år sedan. Silveramalgamfyllning med 17 och 37 var närvarande. Det fanns broar av porslin smält till metall på 45, 46, 47 och 24, 25, 26, 27 och en krona av porslin smält till metall på 34.

Vi noterade också en ovanlig variation i kronmorfologin hos 14 (högra överkägelns första premolar) och 44 (högra underkägelns första premolar). Båda kronorna uppvisade tre kuspmönster som visade en Y-formad occlusal ränna. Det fanns en bukkal kuspa och två lingual kuspor, dvs. mesiolingual och distolingual, åtskilda av en ränna som sträckte sig till den linguala ytan och som framstod som en lingual utvecklingsränna. På den kontralaterala sidan undersökte vi om samma fenomen existerar, men 34 var rotbehandlade med en porslinssmält metallkrona och 24 hade en krona som var ett abutment för en bro. När det gäller den mandibulära första premolaren kunde möjligheten till transposition inte fastställas, eftersom 45 var ett brofäste för en bro. Av de två lingualkusparna hos 44 var den mesiolinguala mer framträdande (figurerna 1(a) och 1(b)) och hos 14 var den mesiolinguala kuspan marginellt större än den distolinguala kuspan (figurerna 2(a) och 2(b)). Ocklusalaspekten hos 14 och 44 visade välutvecklade marginalryggar och framträdande mesiala och distala fossa. Den mesiala och distala occlusala utvecklingsrännan var framträdande och sträckte sig fram till marginalkammen hos 14, medan den var mindre framträdande hos 44. Ocklusionen var av klass I, och det fanns inga störningar i ocklusionen med motstående tänder hos 14 och 44. Den buckala kinden hos 44 ockluserade i den centrala gropen hos 14 (vid korsningen mellan den ocklusala och palatala rännan). De distolinguala kusperna på båda tänderna var inte i kontakt med de motsatta tänderna, eftersom de var små till storleken. Tändernas framträdandemönster och tidpunkter var normala. Den intraorala periapikala röntgenbilden av 14 visade inga rotvariationer (figurerna 3 a och 3 b). Tjockleken på emalj och dentin verkade vara normal. Tändernas kronstorlek mättes med hjälp av ett digitalt skjutmått på en tandgjutning. Den mesiodistala dimensionen för 14 var 6,62 mm och buccolingual var 7,84 mm. Den mesiodistala dimensionen för 44 var 5,85 mm och buccolingual 7,86 mm.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 1

(a) Spegelbildsfoto som visar 44 med mesiolingual och distolingual cusp. (b) Fotografi av mandibulär avgjutning som visar 44 med typisk ”Y”-formad ocklusal ränna med 3 kusper som liknar mandibulär andra premolar.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

3. Diskussion

De vanligaste morfologiska variationerna som beskrivits inom tandanatomin omfattar förekomst av en skottformad central framtand i överkäken, en pinnformad lateral framtand i överkäken, en extra käpp på överkäken, en extra käpp på underkäken, vilket ger tanden sammanlagt fyra käppar, minskad storlek eller avsaknad av en distopalatal käpp på överkäken. ”Ibland går vissa av dessa förändringar obemärkt förbi och dokumenteras inte i rutinmässig tandvårdspraxis.”

Vetenskap om vissa vanliga variationer som förekommer i tandmorfologin för varje enskild tand kan vara till hjälp vid tandvård och kan även användas i antropologisk forskning för identifiering av populationen.

Vi rapporterar det första dokumenterade fallet någonsin av en första premolar i maxillären och en första premolar i mandibulären som uppvisar tre kusper. Det är en av de sällsynta variationer som observerats. Båda tänderna visade klassisk närvaro av mesiolingual och distolingual cusp. Sannolikt fanns samma morfologi hos kronan på den kontralaterala sidan, men vi kunde inte bekräfta detta eftersom patienten hade porslinsfusionerade metallkronor på 34 och 24 var ett brofäste för en bro. Tändernas storlek verkade större mesiodistalt jämfört med den normala genomsnittliga dimensionen.

Etiologin för extra cusp-bildning är okänd. Tidigare trodde man dock att det berodde på överaktivitet av tandlamina. Men nu tror man att PAX- och MSX-gener är ansvariga för variationen i tändernas form . Extra kusper utvecklas på grund av onormal proliferation och vikning av en del av det inre emaljeepitelet (IEE) tillsammans med intilliggande ektomesenkymala celler i tandpapillen till emaljorganets stellate reticulum under tandbildningens klockstadium. Den resulterande bildningen definieras som antingen tuberkel eller kompletterande fast förhöjning på någon del av kronans yta.

Aktuella embryologiska bevis tyder på att primära och sekundära emaljknutar styr veckningen av IEE som bestämmer kronans karakteristiska morfologi. Emaljknutar börjar bildas under tandutvecklingsstadiet och placeringen av den primära emaljknuten sammanfaller med den förmodade spetsen på den först bildade kuspen, och därefter utvecklas sekundära emaljknutar under klockstadiet, vilket sammanfaller med antalet och placeringen av de andra förmodade kusperna .

Emaljknutar är övergående förtätningar av IEE som är belägna i det stellata retikulumet ovanpå IEE som sticker ut mot tandpapillan. Emaljknut fungerar som ett signalcentrum och består av icke-delande celler, och den stimulerar snabb proliferation av intilliggande dentala epitel, även om de själva är icke-proliferativa. Detta förhållande tycks vara centralt för bildandet av tandkuperna . Lokaliserade skillnader i cellproliferation orsakar veckning av IEE, där emaljknutarna definierar antalet och läget för de presumtiva kusenspetsarna. Under denna process förklarar topografiska skillnader i epitelets proliferationshastighet hörnens vinkelformighet och även skillnader i hörnens höjd. Detta tyder på att aktivatorn från den primära emaljknoppen reglerar uttrycket av sekundära emaljknoppar. Den resulterande kuspmorfogenesen och positionerna verkar bestämmas sekventiellt, och kuspar som bildas sent i utvecklingen, efter huvudkusparna, är vanligtvis små. De sekundära emaljknutarna sprids efter bildandet av cusp-spetsarna, vilket indikerar att kronans morfogenes avslutas. Dessutom bestäms det faktiska antalet kusper som realiseras i varje tand också av initieringen av rotbildningen . Detta kan vara den troliga orsaken till förekomsten av tre kusper i vårt fall.

Det sägs också att maxillära premolarer och mandibulära första premolarer utvecklas från fyra lober (mesiala, distala, buccala och palatala), medan mandibulära andra premolarer, som ofta har två linguala kusper, utvecklas från fem lober (mesiala, buccala, distala, mesiolinguala och distolinguala lober) . Sannolikt har i det aktuella fallet den maxillära första premolaren och den mandibulära första premolaren utvecklats från fem lober och visar därmed tre kusper.

4. Slutsats

Vi presenterar ett första rapporterat fall av ett mönster med tre kusper hos den maxillära och mandibulära första premolaren. Detta kan betraktas som en av de morfologiska variationer som kan ses och tyder inte på någon form av utvecklingsavvikelse. Det är normala morfologiska drag hos tänderna. Som tandläkare bör man vara medveten om sådana morfologiska variationer som observeras vid rutinmässig tandundersökning och man bör inte vara alltför dogmatisk när det gäller tändernas standardmorfologiska egenskaper. Korrekt dokumentation av dessa variationer kan hjälpa antropologer i deras studier av en population.