Die Leitprinzipien bei der Behandlung von Verstopfung
Funktionelle Verstopfung kann bei den meisten Kindern erfolgreich behandelt werden. Zu den wichtigsten Komponenten eines Behandlungsplans gehören:

1. Elternaufklärung und Verständnis für die beteiligten Faktoren
2. Erhaltung eines weichen und gut geschmierten Stuhls
3. Vermeidung der mit dem Stuhlgang verbundenen Schmerzen durch gute Pflege der Perianalhaut
4. Einführung normaler Toilettengänge

Verwendung und Missbrauch von Abführmitteln
Wenn Ernährungsumstellung und optimale Flüssigkeitszufuhr das Problem nicht lösen, wird der Einsatz von Mitteln zur Aufrechterhaltung eines weichen Stuhls oder zur Förderung des Stuhlgangs durch Stimulierung des Darms notwendig.

Eltern äußern häufig ihre Besorgnis über die langfristigen Auswirkungen von Abführmitteln. Zum Glück gibt es eine breite Palette von Produkten, und ihre Sicherheit ist ausgezeichnet.

Abführmittel können zweifellos missbraucht werden, aber das kommt selten vor, wenn die Eltern für die Verabreichung zuständig sind und eine regelmäßige Überwachung durch den Gesundheitsdienstleister erfolgt. Aus diesem Grund wird der Missbrauch von Abführmitteln im Zusammenhang mit jugendlichen Essstörungen in dieser Übersichtsarbeit nicht berücksichtigt.

Abführmittel ist nicht gleich Abführmittel
Da funktionelle Verstopfung durch kleine, übermäßig getrocknete, pelletartige Stühle, durch eine träge oder schwierige Fortbewegung im Dickdarm oder durch eine längere als die normale Verweildauer des Stuhls im Rektosigmoid entstehen kann, ist es von größter Bedeutung, ein Abführmittel zu wählen, das der individuellen Situation entspricht.

Es reicht nicht aus, einen Stuhlweichmacher oder ein Volumenpräparat verabreichen zu wollen; wir müssen die Fähigkeit des Kindes, ein bestimmtes Produkt einzunehmen, berücksichtigen und mit seinen Vorlieben und Empfindlichkeiten arbeiten. Kinder können sehr hartnäckig sein, wenn es darum geht, „Medikamente“ anzunehmen, auch wenn wir uns noch so sehr bemühen, sie davon zu überzeugen, dass der klebrige Saft oder die sirupartige Flüssigkeit an der Spitze des Löffels ein natürlicher Ballaststoff und gut für sie ist! Die Herausforderung besteht darin, das für Ihr Kind am besten geeignete Produkt in der wirksamsten Darreichungsform zu finden.

Abführmittel können in 4 große Kategorien eingeteilt werden:

1. Bulking agents
2. Lubricating agents
3. Osmotic laxatives
4. Stimulant laxatives

Bulking agents. Ballaststoffe sind das beste Beispiel für ein blähendes Abführmittel. Per Definition sind Ballaststoffe ein nicht resorbierbares komplexes Kohlenhydrat. Sie können Wasser binden und sorgen für einen weicheren und größeren Stuhl, der leichter abzuführen ist. Viele Produkte enthalten verarbeitete Flohsamenschalen (z. B. Metamucil, Konsyl), andere basieren auf Methylcellulose, einer synthetischen Faser (z. B. Citrucel). Komplexe, nicht resorbierbare Stärken wie Calcium-Polycarbophil (z.B. Fibercon, Equalactin) sind ebenfalls sehr beliebt und können in Form von Kapseln verabreicht werden (die auch für einige der zuvor erwähnten Produkte erhältlich sind), was bei älteren Kindern und Jugendlichen von Vorteil ist, die dies den flüssigen Produkten vorziehen.

Gleitmittel. Gleitmittel basieren auf Mineralöl und werden nicht mehr so häufig verwendet wie früher. Bedenken Sie, dass Mineralöl nicht vom Darm aufgenommen wird: Es ist keine Form von verdaulichem Fett (und muss nicht in der Kalorienzahl berücksichtigt werden). Es schmiert und verteilt den Stuhl und verhindert, dass er verdichtet und trocken wird. Es gibt eine beliebte Kombination aus Ballaststoffen und Mineralöl in Emulsionsform (z. B. Kondremul). Viele ziehen es dem reinen Mineralöl vor, weil es in andere Flüssigkeiten gemischt werden kann, während das reine Öl dazu neigt, sich von Säften oder Milch zu lösen, und es nicht sehr angenehm ist, es direkt vom Löffel zu nehmen. Ein weiterer beliebter Stuhlweichmacher ist Docusat-Natrium (z. B. Colace, Laxinate 100).

Osmotische Abführmittel. Ein osmotisches Abführmittel ist ein Mittel, das die Ansammlung von Wasser im Darmtrakt fördert und so das Austrocknen des Stuhls verhindert und eine schnellere Passage ermöglicht. Die am häufigsten verwendeten Abführmittel dieser Kategorie sind verschiedene nicht resorbierbare Magnesiumsalze (Magnesiummilch, Magnesiumzitrat) oder MiraLax sowie ähnliche Generika, die ein weiteres nicht resorbierbares Produkt, Polyethylenglykol 3350 (PEG 3350), enthalten. Dies ist der gleiche Inhaltsstoff wie in den Abführmitteln, die (in viel größeren Mengen) vor einer Darmspiegelung verwendet werden. Da MiraLax kein Salz enthält, das in den Darmreinigungslösungen vorhanden ist, lässt es sich leicht in jede Flüssigkeit einrühren (Säfte sind besonders wirksam) und ist praktisch geschmacks- und geruchsneutral. Es ist nicht verwunderlich, dass es ein Favorit unter Kinderärzten und Gastroenterologen geworden ist.

Aktualisierung: Studie untersucht die Sicherheit von PEG 3350 bei Kindern
Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat im September 2014 eine Forschungsstudie initiiert, um die Sicherheit von PEG 3350 Abführmitteln bei Kindern zu untersuchen, wobei sie feststellte, dass es nur wenige Daten über die Absorption von PEG 3350 bei Kindern gibt, insbesondere bei sehr jungen Kindern und solchen mit chronischer Verstopfung.
Keines der bisher genannten Produkte kann „missbraucht“ werden und keines hat langfristige Nebenwirkungen. Eine Klarstellung zum Mineralöl: Die Angst vor Vitaminmangel ist unbegründet. Studien haben nie eine merkliche Beeinträchtigung des Gehalts an fettlöslichen Vitaminen bei Kindern oder Erwachsenen gezeigt, die Mineralöl auch über längere Zeiträume einnehmen. Die Befürchtung beruhte auf der Vorstellung, dass das Mineralöl die Aufnahme der Vitamine aus der Nahrung beeinträchtigen und dem Körper diese wichtigen Nährstoffe entziehen würde. Dies ist nicht der Fall.

Stimulierende Abführmittel. Die letzte Klasse der Abführmittel sind die Stimulanzien. Dabei handelt es sich entweder um Derivate des Sennes (Senokot) oder um Alkaloidchemikalien wie Bisacodyl (z. B. Correctol, Dulcolax). Sie wirken, indem sie die Muskeln und Nerven des Darms direkt anregen, sich zusammenzuziehen und den Darminhalt auszuscheiden. Sie wirken schneller als Quellstoffe und Weichmacher, führen aber eher zu Krämpfen.

Bei fortgesetzter regelmäßiger Einnahme lässt die stimulierende Wirkung nach, und es sind höhere Dosen erforderlich, um das gleiche Maß an Stimulation und Wirksamkeit zu erzielen. Wir tendieren dazu, die langfristige Anwendung von stimulierenden Abführmitteln bei Kindern zu vermeiden, vor allem weil osmotische und blähende Mittel so gut wirken und weniger wahrscheinlich schwere Krämpfe verursachen. Außerdem ist die Verstopfung bei Kindern häufig auf eine aktive Stuhlverweigerung zurückzuführen, die durch die Angst vor schmerzhaftem, weitem und hartem Stuhlgang ausgelöst wird. In diesem Fall ist die Stimulation des Dickdarms kontraproduktiv, da sie das Kind dazu zwingt, eine schmerzhafte Masse zu entleeren, die zur aversiven Konditionierung beiträgt.

Häufigste Nebenwirkungen von Abführmitteln
Die häufigsten Nebenwirkungen von Abführmitteln sind übermäßiges Blähgefühl, Völlegefühl und krampfartige Bauchschmerzen. Diese Beschwerden lassen sich durch eine langsame Einführung der ballaststoffhaltigen Abführmittel minimieren, so dass sich die Dickdarmflora auf die Veränderung einstellen und sich an die erhöhte Gasbildung gewöhnen kann, die bei der Einnahme von Ballaststoffen natürlich auftritt.

Die Krämpfe, die bei der Einnahme von stimulierenden Abführmitteln auftreten, lassen sich am besten durch einen Gang zur Toilette und einen erfolgreichen Stuhlgang lösen. In der Tat verwenden wir oft einen kurzen Kurs eines stimulierenden Abführmittels, wenn wir versuchen, eine Toilettenroutine bei Kindern zu etablieren, die zu sehr abgelenkt werden und eine effektivere Erinnerung daran brauchen, dass es Zeit ist, sich zu bewegen.

Der Schlüssel zum Erfolg: individuelle Behandlung und Flexibilität
Die Wahl des richtigen Abführmittels für Ihr Kind hängt von den individuellen Merkmalen seiner Verstopfung, seinem Alter und den Umständen ab, unter denen das Problem auftritt.

Die Reaktion auf Ihre Behandlung muss genau verfolgt werden, und je nach den ersten Ergebnissen werden Anpassungen vorgenommen. Die Dosis wird erhöht oder verringert, es wird mit Füllstoffen experimentiert, und die Toilettengänge werden mit Fingerspitzengefühl eingeleitet, wobei jeglicher Zwang oder unnötiger Stress vermieden wird. Flexibilität – die Fähigkeit, den Kurs zu ändern und Mittel und Mengen anzupassen – ist der Schlüssel zum vernünftigen Einsatz von Abführmitteln.

Das Erkennen von Verstopfungserscheinungen bei Kindern und ein frühzeitiges Eingreifen hilft, Frustrationen und Machtspiele zu vermeiden, die zwischen Eltern und Kindern in dieser entscheidenden Phase ihrer Entwicklung entstehen können.

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Aus der IFFGD-Publikation Nr. 828 von Dr. Joseph Levy und Dr. Diana Volpert, Abteilung für pädiatrische Gastroenterologie, Children’s Hospital of NY-Presbyterian, New York, NY, Columbia University Medical Center.