Einführung
Um den Patienten zu beurteilen, der wegen Verstopfung konsultiert wird, fragen Sie ihn zunächst, was er täglich isst. In Casinos sind die Mahlzeiten kohlenhydrathaltig, ohne ausreichend Wasser oder Flüssigkeit, mit wenig Ballaststoffen und wenig tierischem Eiweiß; es kann eine Frucht oder ein Gemüse hinzugefügt werden, aber das liefert nicht die erforderliche Menge an Ballaststoffen.
Heutzutage wird der Verzehr von Fast Food von Kindesbeinen an gefördert, z. B. mit dem „Happy Meal“, das sich durch einen geringen Ballaststoffgehalt auszeichnet, der zu Verstopfung und einer Reihe von Verdauungsstörungen beiträgt: gastroösophagealer Reflux, Übersäuerung usw. Ein Teller mit paniertem Hähnchen und Pommes frites enthält keine Ballaststoffe, es sei denn, es wurde auf Vollkornbrot paniert, ebenso wenig wie der Hamburger, der von Montag bis Freitag während der Arbeitszeit oft das Mittagessen vieler Menschen ist.
Tankstellen haben ihr Geschäft umgestellt, weil sie mit dem Verkauf von Fast Food mehr verdienen als mit dem Verkauf von Benzin, und auch dort wird ballaststoffarmes Essen in der Eile im Stehen verzehrt, ohne Zeit für die Wahrnehmung des gastrokolischen Reflexes zu haben.
Es ist auch wichtig, sich der physischen Bedingungen des Arbeitsplatzes bewusst zu sein. Wenn die Sekretärin ihr Büro neben der Toilette hat, wird der Handlungsdrang gehemmt, denn von dieser Tür gehen unangenehme Geräusche und Gerüche aus. Ein anderer Fall ist der der Mutter, die nach einem langen Arbeitstag nach Hause kommt: Sie muss mit den Kindern Hausaufgaben machen, und wenn sie den Wunsch hat zu arbeiten und auf die Toilette geht, wird sie innerhalb von dreißig Sekunden von den Kindern unterbrochen.
Verstopfung ist ein Symptom; wenn es nicht erkannt wird, werden der Patient und der Arzt Schwierigkeiten haben, entweder bei der Untersuchung oder beim therapeutischen Ansatz. Als Symptom kann es ein Indikator für viele Krankheiten sein. Der Akt der Defäkation ist eine Realität, der sich kein Mensch entziehen kann.

Definition von Verstopfung

Es ist wichtig zu wissen, was der Patient unter Verstopfung versteht: ob es sich für den Patienten um eine kleine, harte, schwer zu entleerende, unregelmäßige oder eine unvollständige Entleerung handelt.
In der Vergangenheit waren sich weder der Patient noch die Ärzte darüber im Klaren, was Verstopfung ist. Nach den ROME-2-Kriterien leidet ein Patient an Verstopfung, wenn er ohne Einnahme von Abführmitteln in den letzten 12 Monaten mindestens 12 Wochen lang eines oder mehrere der folgenden Symptome hatte, die nicht unbedingt aufeinander folgen müssen: belastender, harter oder ziegenartiger Stuhl, das Gefühl einer unvollständigen Entleerung oder einer digitalen Manipulation bei mehr als einem Viertel des Stuhlgangs, mit einer Stuhlgangshäufigkeit von weniger als dreimal pro Woche.
Abhängig von der untersuchten Population haben oder hatten zwischen 12 % und 30 % der Menschen Episoden von Verstopfung, die eine ärztliche Konsultation erforderlich machten, was häufiger bei Menschen über 60 Jahren, Frauen, Schwarzen, sitzenden Menschen, fettleibigen Menschen und Menschen mit unzureichender, ballaststoff- und flüssigkeitsarmer Ernährung vorkommt.
Aus ätiopathogenetischer Sicht kann Verstopfung funktionell oder nicht funktionell sein, und dies kann verschiedene Ursachen haben, die, wenn es für notwendig erachtet wird, ausgeschlossen werden sollten. Mögliche Ursachen sind endokrin-metabolische, neurologische, psychiatrische, verstopfende Medikamente, Ernährungs- und Gewohnheitsfehler (sehr häufig), spezifische anorektale Erkrankungen und eine veränderte Darmmotilität.

Funktionelle Obstipation

Traditionell wurden drei Subtypen der funktionellen Obstipation beschrieben; in den letzten Jahren ist eine vierte Gruppe hinzugekommen.

1. Verstopfung mit langsamer Passage: Die Passage der Fäkalien durch den Dickdarm ist verzögert, so dass der Patient vor allem über eine unregelmäßige Stuhlentleerung klagt.
2. Beckenbodenfunktionsstörung: Das Hauptsymptom ist eine starke Anspannung mit Schwierigkeiten beim Stuhlgang von der Rektosigmoidregion zum Anus.
3. Verstopfung im Zusammenhang mit einer funktionellen Verdauungsstörung: Es treten Beschwerden auf, die für die funktionelle Störung charakteristisch sind, wie Blähungen, Schmerzen und ein aufgeblähter Bauch.
4. Verstopfung bei absolut normaler Untersuchung.

Bei der Beurteilung des verstopften Patienten sind sowohl die Anamnese als auch die körperliche Untersuchung wichtig. In der Anamnese sollten folgende Punkte ermittelt werden:

• das Alter des Patienten
• das Alter des Auftretens der Verstopfung, das auf bestimmte Pathologien hinweisen kann
• die Art der körperlichen Betätigung des Patienten, auch wenn in letzter Zeit behauptet wurde, dass dies nicht so wichtig sei
• die Ernährungsgewohnheiten
• die Vorgeschichte der Einnahme von verstopfenden Medikamenten, wie Antiparkinsonmittel, Antidepressiva, Diuretika und eisenhaltige Präparate
• Geburtshilfliche und neurologische Vorgeschichte
• Vorgeschichte von Traumata im Beckenbereich
• Vorgeschichte von sexuellem oder körperlichem Missbrauch, der bei einer nicht zu vernachlässigenden Anzahl von Patienten vorliegt
• Vorgeschichte von psychiatrischen Problemen.

Die Wahrnehmung der Verstopfung durch den Patienten sollte ebenfalls bekannt sein. Es ist wichtig zu wissen, wann der Verdacht besteht, dass die Verstopfung keinen funktionellen Ursprung hat. Eine organische Ursache sollte ausgeschlossen werden bei abruptem Auftreten, Veränderung der Stuhlform, Auftreten in der Kindheit, schmerzhaftem Stuhlgang (im Falle einer oralen Pathologie), blutigem Stuhl, beeinträchtigtem Allgemeinzustand, Einnahme von verstopfenden Medikamenten, Vorliegen von neurologischen, endokrinen, metabolischen oder gastrointestinalen Erkrankungen (wie z. B. der Chagas-Krankheit).
Der Patient muss den Kontext analysieren, in dem er seine Bedürfnisse befriedigen will, und feststellen, ob er sich genügend Zeit nimmt. Ein Satz, den unsere Patienten häufig verwenden, lautet: „Wenn ich kann, habe ich keine Lust, und wenn ich Lust habe, kann ich nicht“.
Eine allgemeine und segmentale körperliche Untersuchung sollte durchgeführt werden, gegebenenfalls mit digitaler rektaler Untersuchung und neurologischer oder gynäkologischer Untersuchung.

Funktionelle Verstopfung

Wenn der Verdacht auf langsamen Transit besteht, wird der anale oder kolonale Transit verwendet, der sich an der Unterart der funktionellen Verstopfung orientieren kann. Wenn die meisten Marker in der Rektosigmoid-Region gespeichert sind, kann eine Beckenbodenfunktionsstörung vermutet werden, und wenn sie sich nach fünf Tagen alle im rechten Dickdarm befinden oder nicht nach distal gelangt sind, sollte ein langsamer Transit vermutet werden.
Die Kolonszintigraphie wird nur selten eingesetzt. Bei Verdacht auf eine Beckenbodenfunktionsstörung können Defäkographie und Anorektalmanometrie eingesetzt werden, bei denen der Druck im Anorektalbereich, die Schließmuskelkoordination und die Wahrnehmung des Patienten hinsichtlich des Stuhldrangs gemessen werden.
Die Elektromyographie misst die elektrische Aktivität des Schließmuskelapparats, und in den letzten Jahren ist die endoskopische Ultraschalluntersuchung hinzugekommen, vor allem, wenn eine spezifische Schädigung des Schließmuskels beurteilt werden soll.

Nicht-pharmakologische Behandlung

Es gibt allgemeine Maßnahmen bei funktioneller Verstopfung, unabhängig von ihrer Ursache.
Erleichterungen am Arbeitsplatz, die es ihnen ermöglichen, ihre biologischen Bedürfnisse zu befriedigen, sind unerlässlich.
Eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme ist sehr wichtig. Die Menschen in Chile nehmen wenig Flüssigkeit zu sich, vor allem Frauen und besonders im Winter. Die Empfehlung lautet, täglich mindestens zwei Liter Flüssigkeit zu sich zu nehmen.
Die Ballaststoffzufuhr sollte erhöht werden. Manchmal bessert sich die Verstopfung allein durch eine erhöhte Flüssigkeits- und Ballaststoffzufuhr. Die Tagesempfehlung liegt bei 30 bis 40 Gramm löslichen oder unlöslichen Ballaststoffen. Wenn man bedenkt, dass 100 Gramm Salat 1,8 Gramm Ballaststoffe liefern und die Portion normalerweise 70 Gramm Salat enthält, dann liefert der Verzehr von zwei Tagesportionen Salat zum Mittag- und Abendessen weniger als 4 Gramm Ballaststoffe, was weit unter der Tagesempfehlung liegt.
Ein Obst- und Gemüsekorb kann in Bezug auf den Ballaststoffgehalt irreführend sein, wenn man sich über dieses Konzept nicht im Klaren ist. Bei zwei verschiedenen Speiseplänen können kleine Änderungen eine Abweichung von 15-46 Gramm pro Tag in der Ballaststoffaufnahme bedeuten.
Die Rolle von körperlicher Aktivität ist umstritten, obwohl es nicht schlecht ist, sie zu fördern, da es für den Patienten wichtig ist, Gewicht zu verlieren.
Verstopfende Medikamente sollten abgesetzt werden, und einige Veröffentlichungen empfehlen, dem Patienten beizubringen, Bauchmassagen im Uhrzeigersinn durchzuführen.

Pharmakologische Behandlung

Was die spezifische Therapie betrifft, so reicht es bei langsamem Transit nicht aus, die Flüssigkeits- und Ballaststoffzufuhr zu erhöhen, sondern es muss ein Abführmittel hinzugefügt werden. In der ersten Reihe werden volumenbildende Abführmittel wie Plantago ovata-Samen verwendet, in der zweiten Reihe hyperosmotische Abführmittel wie Lactulose, salzhaltige Abführmittel (Magnesiumhydroxid) und in der dritten Reihe erweichende Abführmittel (Natriumdocuxanat) und stimulierende Abführmittel (Phenolphthalein).
Bei der Wahl des Abführmittels sollten individuelle Faktoren berücksichtigt werden: Vorhandensein einer Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Melanosis coli, und es sollte daran erinnert werden, dass der Missbrauch von Abführmitteln bei einigen Patienten zu schweren Hydroelektrolytstörungen führen kann, so dass sie mit Vorsicht verwendet werden sollten.
Flüssiges Vaselineöl ist preiswert und leicht zu verabreichen, wird aber vor allem bei älteren Patienten nicht mehr verschrieben, da über Aspirationspneumonien, eine verminderte Aufnahme fettlöslicher Vitamine und Dehydrierung berichtet wird und es häufig zu einer laufenden Nase, insbesondere nachts, kommt.
Cisaprid und Erythromycin wurden als Prokinetika verwendet, und in einigen Studien wurde über niedrig dosiertes Colchicin berichtet. Eine Zeit lang wurde auch Misoprostol verwendet, mit all seinen spezifischen Problemen hinsichtlich des Preises und der schädlichen Reaktionen.
Bei Patienten mit langsamem Transit, insbesondere bei Kolonträgheit, die die intensivsten und schwersten Fälle sind, kann in bestimmten Fällen eine chirurgische Behandlung durch ileorektale Anastomose in Betracht gezogen werden.
Bei Beckenbodendysfunktion ist die Behandlung der Wahl das Biofeedback, eine Technik, mit der Gastroenterologen im Allgemeinen wenig Erfahrung haben, da sie von Kinesiologen durchgeführt wird und eine Ausbildung erfordert. In Santiago gibt es nur fünf Personen, die im Ausland in dieser Technik ausgebildet wurden. Sie basiert auf der Umerziehung der rektalen Muskulatur mit Hilfe von Elektroden, die in diesem Bereich angebracht werden, um die Kontraktilität mit Hilfe eines Bildschirms, Lichts oder Tons zu visualisieren.
Die neuen Therapien reagieren auf neuere histopathologische Befunde, darunter die Veränderung einiger Neuropeptide wie Substanz P und VIP sowie eine verminderte und veränderte Architektur der Cajal-Zellen.
Es wurden auch Serotoninrezeptor-Agonisten entwickelt, insbesondere 5HT3, die in erster Linie die Darmmotilität und die Kolonkontraktilität verbessern. Bis Ende dieses Jahres werden Tegaserol und Frugalopril voraussichtlich im Handel erhältlich sein.
Neurotrophine sind als künftige Prokinetika mit direkter Wirkung auf das neuromuskuläre System des Magen-Darm-Trakts vorgesehen.
In Zukunft könnten spezielle, mit dem Computer verbundene Geräte entwickelt werden, so dass diejenigen, die morgens aus dem Haus eilen, zwei Dinge gleichzeitig tun können: duschen und Stuhlgang haben.
Es ist wichtig, darauf zu bestehen, dass die Toiletten mit den richtigen Utensilien ausgestattet sind: am Arbeitsplatz gibt es oft kein Toilettenpapier, und den Eltern muss beigebracht werden, dass sich die Kinder daran gewöhnen müssen, dass sie nicht jedes Mal leiden müssen, wenn sie auf die Toilette gehen, um ihren Darm zu entleeren. Manchmal werden sie enthemmt oder ahmen andere Kinder nach, wenn sie es gemeinsam tun.
Ein alter Italiener sagt anonym: „Iss gut, kack forte, hab keine Angst vor dem Tod“.