Was ist akutes Nierenversagen?

Die Nieren erfüllen viele wichtige Funktionen. Eine davon ist die Beseitigung von Giftstoffen aus dem Körper, die sich allein durch die Zellfunktion ansammeln und die Produktion von Abfallprodukten verursachen. Nierenversagen bedeutet, dass die Nieren diese Giftstoffe nicht mehr entfernen können. „Akutes“ Nierenversagen bedeutet, dass sich das Problem innerhalb weniger Tage entwickelt hat.

Viele verschiedene Dinge können akutes Nierenversagen verursachen. Bestimmte Gifte sind dafür bekannt, dass sie die Niere schädigen können. Zu diesen Giften gehören die folgenden:

1. Frostschutzmittel (Kühlerflüssigkeit, Ethylenglykol)
2. Liliengewächse (nur für Katzen)
3. Rosinen
4. bestimmte Medikamente, einschließlich Schmerztabletten wie Aspirin oder Ibuprofen (Advil)

Schwere Infektionen der Niere durch Bakterien können plötzliches Nierenversagen verursachen. Obwohl Niereninfektionen spontan auftreten können, gibt es in der Regel einen Grund, warum die Katze oder der Hund die Infektion nicht so leicht abwehren kann (z. B. Nierensteine oder eine teilweise Verstopfung des Urins). Leptospiren sind eine Gruppe von Bakterien, die bei Hunden akutes Nierenversagen verursachen können. Hunde bekommen Leptospirose durch Urin oder Wasser, das von infizierten Tieren (Rehen, Rindern, Ratten, Waschbären, Mäusen, Hunden, anderen Tieren) verunreinigt wurde.

Alles, was den Blutfluss durch die Niere verringert, kann Nierenversagen verursachen. Dazu gehört Dehydrierung aus jeglicher Ursache (z. B. starkes Erbrechen und Durchfall). Ein Hitzschlag oder eine andere Erkrankung, die zu einer massiven Schädigung der Blutgefäße führt, wie z. B. Bienenstiche oder Schlangenbisse, kann zu Nierenversagen führen.

Was sind die Symptome eines akuten Nierenversagens?

Hunde oder Katzen mit akutem Nierenversagen können eine Vielzahl von Problemen haben. Zu den Symptomen des Nierenversagens gehören im Anfangsstadium übermäßiger Durst und eine übermäßige Urinmenge. Zu den späteren Symptomen eines akuten Nierenversagens gehören Lethargie, Appetitlosigkeit und Erbrechen. Bei schwerem Nierenversagen kann die Urinmenge sogar abnehmen, oder das Tier stellt die Urinproduktion ganz ein. Weitere Anzeichen für eine Verschlechterung sind verdautes Blut im Stuhl, das den Stuhl schwarz und teerig aussehen lässt, oder das Erbrechen von verdautem Blut, das wie Kaffeesatz aussieht.

Welche Tests sind erforderlich?

Blut- und Urinuntersuchungen werden durchgeführt, um festzustellen, ob ein Nierenversagen vorliegt, und wenn ja, wie schwer es ist. Weitere Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen, Ultraschalluntersuchungen und spezielle Bluttests sind in der Regel erforderlich, um die Ursache des Nierenversagens festzustellen. Manchmal wird auch eine Biopsie der Niere empfohlen. Die Ursache des Nierenversagens ist nicht immer leicht zu erkennen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die erste Behandlung bei akutem Nierenversagen besteht in der Regel in intravenöser Flüssigkeitszufuhr (IV). Diese Flüssigkeiten dienen der Wiederherstellung eines guten Wasserhaushalts und der Ausschwemmung der Stoffe, die die Nieren aus dem Blutkreislauf entfernen sollen. Die Urinproduktion wird während der intravenösen Flüssigkeitstherapie überwacht, da ein Rückgang der Urinmenge auf die Notwendigkeit anderer Therapien hinweisen kann. Diuretika (Wassertabletten) sind die am häufigsten verwendeten Medikamente, wenn versucht wird, die Urinausscheidung zu erhöhen.

Zusätzlich zur Flüssigkeitsbehandlung werden häufig andere Medikamente eingesetzt. Antazida wie Pepcid oder Zantac werden verabreicht, weil Nierenversagen häufig Magengeschwüre verursacht. Bei blutenden Geschwüren können Medikamente zum Abdecken des Geschwürs verschrieben werden. Antibiotika werden verabreicht, wenn die Ursache des Nierenversagens eine Infektion ist oder vermutet wird. Da Nierenversagen die Ressourcen des Körpers stark beansprucht und Haustiere mit Nierenversagen häufig die Nahrungsaufnahme verweigern, kann eine vorübergehende Sonde empfohlen werden.

Der Zustand von Hunden und Katzen mit akutem Nierenversagen kann sich schnell ändern, und eine sorgfältige Überwachung ist erforderlich. Dazu können wiederholte Kontrollen des Blutdrucks, des Körpergewichts, des Elektrokardiogramms und der Blutuntersuchungen gehören. Unter Umständen muss ein Urinkatheter gelegt werden, um das Urinvolumen zu messen. Kalium ist ein Elektrolyt, das sich normalerweise in geringen Mengen im Blut befindet. Bei akutem Nierenversagen kann der Kaliumspiegel auf gefährliche Werte ansteigen, während er bei chronischem Nierenversagen eher abnimmt. Der erhöhte Kaliumspiegel verlangsamt den Herzschlag und kann zum Stillstand des Herzens führen. Aufgrund des Nierenversagens kann sich ein sehr hoher Blutdruck entwickeln, so dass häufig Blutdruckmedikamente erforderlich sind. Hoher Blutdruck kann dazu führen, dass Blutgefäße im Auge oder im Gehirn platzen. Dies kann sich in Form von Blähungen im Bauch, geschwollenen Beinen oder Kurzatmigkeit äußern, wenn sich Flüssigkeit in der Lunge ansammelt.

Nicht alle Tiere mit akutem Nierenversagen sprechen auf eine Flüssigkeitsinfusion an. Fortgeschrittene Nierentherapien (z. B. Peritonealdialyse, Hämodialyse) können erforderlich sein. Zu den Anzeichen, die darauf hindeuten, dass diese Therapien in Betracht gezogen werden sollten, gehören ein gefährlich hoher Kaliumspiegel, Flüssigkeit in der Lunge oder eine ausbleibende Verbesserung der Laborergebnisse während der Behandlung mit Infusionsflüssigkeiten. Bei der Peritonealdialyse wird ein Schlauch direkt in die Bauchhöhle eingeführt, Flüssigkeit in den Bauch geleitet und nach einer Stunde bis einigen Stunden wieder abgelassen. Auf diese Weise werden viele der Giftstoffe ausgeschwemmt, die die Nieren nicht mehr ausscheiden können. Anfangs muss ein Arzt oder eine Krankenschwester 24 Stunden am Tag bei dem Patienten sein, um die Flüssigkeit ein- und auszuspülen. Leider kommt es selbst unter den besten Umständen häufig schon nach wenigen Tagen zu Komplikationen wie Infektionen im Bereich des Schlauchs und Verstopfung des Schlauchs.

Bei der Hämodialyse wird ein sehr großer Katheter in eine Vene gelegt, über den jeweils ein Teil des Bluts entnommen wird. Das Blut wird durch eine Maschine geleitet, die das Blut reinigt. Die Hämodialyse ist wirksam, aber nur eine Handvoll Tierkliniken ist für die Hämodialyse ausgerüstet. Sowohl die Peritonealdialyse als auch die Hämodialyse sind in der Regel sehr teuer.

Wie ist die Prognose?

Trotz aller Fortschritte bei der Behandlung des akuten Nierenversagens ist es eine so schwere Krankheit, dass viele Patienten daran sterben. Etwa 60 % der Hunde und Katzen mit dieser Krankheit sterben oder werden eingeschläfert. Die Dialyse ist in der Regel jenen Patienten vorbehalten, bei denen die medizinische Behandlung versagt hat und die Wahrscheinlichkeit, dass sie ohne Dialyse sterben, nahezu 100 % beträgt. Bei diesen Patienten kann die Dialyse je nach der zugrunde liegenden Ursache des Nierenversagens bis zur Hälfte der Patienten eine Heilung ermöglichen. Von denjenigen, die sich erholen, können sich einige vollständig erholen, oder sie erholen sich teilweise und enden mit lang anhaltenden Nierenschäden, die zu Hause behandelt werden können.