Die Entwicklung einer aseptischen Meningitis wurde mit verschiedenen Medikamenten in Verbindung gebracht – zum Beispiel mit nicht-steroidalen Antiphlogistika, Ranitidin, Carbamazepin, Impfstoffen gegen Hepatitis B und Mumps, Immunglobulinen, Co-Trimoxazol und Penicillin.15 Wir berichten über einen Fall von aseptischer Meningitis nach Behandlung mit Amoxicillin.

Eine 76-jährige Frau wurde mit Fieber, Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit in unser Krankenhaus eingeliefert. Fünf Tage vor der Einlieferung hatte sie eine Unterleibswunde mit Amoxicillin-Clavulansäure behandelt. Die Langzeitbehandlung mit Aspirin, Enalapril und Levothyroxin (Thyroxin) war im letzten Monat nicht verändert worden. Zwei Tage vor der Einlieferung hatte sie Fieber, Kopf- und Nackenschmerzen entwickelt.

Bei der Einlieferung war ihr Allgemeinzustand schlecht, aber die körperliche Untersuchung war bis auf eine Nackensteifigkeit normal. Alle Laborwerte lagen im Normbereich. Der Liquor zeigte eine Pleozytose mit 63 Zellen (62 Monozyten) und eine leicht erhöhte Eiweißkonzentration von 0,47 g/l (0,15-0,45 g/l). Es wurden keine Mikroorganismen gefunden. Sie erholte sich unter Behandlung der Symptome.

Aus ihrer Vorgeschichte wussten wir von zwei ähnlichen Episoden in den Jahren 1992 und 1995. Zwölf bzw. sechs Tage nach Beginn einer antibiotischen Behandlung mit Amoxicillin (mit und ohne Clavulansäure) war sie mit den gleichen Symptomen wie Fieber, Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit in unser Krankenhaus eingeliefert worden. Bei der ersten Einlieferung war der Liquor untersucht worden und zeigte ebenfalls eine Pleozytose mit 40 Zellen (38 Monozyten) ohne Anstieg der Proteinkonzentration. Es wurden keine bakteriellen Mikroorganismen oder serologische Anzeichen für neurotrope Virusinfektionen gefunden.

Auf der Grundlage dieser drei bestätigten Episoden von Meningitis nach wiederholter Exposition gegenüber Amoxicillin, mit und ohne Clavulansäure, mit wiederholten negativen Tests auf virale, bakterielle und mykobakterielle Mikroorganismen, diagnostizierten wir eine durch Amoxicillin verursachte aseptische Meningitis. Unseres Wissens ist dies die erste gut dokumentierte Veröffentlichung einer solch schweren Nebenwirkung eines häufig verwendeten Antibiotikums.

Der genaue Mechanismus für die Entwicklung einer durch Arzneimittel induzierten aseptischen Meningitis ist nicht bekannt, obwohl Überempfindlichkeitsreaktionen und immunologische Mechanismen vorgeschlagen wurden.5