Diese Seite behandelt Wechselwirkungen von Medikamenten mit den Augen und dem Sehvermögen. Es handelt sich nicht um einen vollständigen Katalog aller möglichen Augennebenwirkungen der verschiedenen Medikamente. Stattdessen werden häufige oder besonders erwähnenswerte Augennebenwirkungen aufgeführt. Nur weil ein Medikament hier nicht aufgeführt ist, bedeutet das nicht, dass es keine möglichen Nebenwirkungen am Auge hat. Eingeschlossen sind rezeptfreie und verschreibungspflichtige Medikamente. Augenmedikamente sind hier nicht aufgeführt.

Medikamente, die das Auge oder das Sehsystem beeinträchtigen können

Wenn man die Auflistung der Nebenwirkungen von Medikamenten in der Packungsbeilage eines Medikaments oder in einer Publikation wie dem PDR (Physicians Desk Reference) liest, werden häufig Nebenwirkungen wie „verschwommenes Sehen“ und „Augenrötung“ erwähnt. Es wurde jedoch festgestellt, dass bestimmte Medikamente eindeutige okulare Nebenwirkungen haben und ein Risiko für das Auge oder das visuelle System darstellen können. In der folgenden Auflistung werden diese bemerkenswerten Fälle erörtert. Auch hier handelt es sich nicht um eine vollständige Liste der Nebenwirkungen von Medikamenten für das Auge. Die Liste ist alphabetisch nach dem Namen des Medikaments oder nach der Medikamentenklasse geordnet.

Alpha-1-Blocker Medikamente gegen benigne Prostatahypertrophie (BPH) bei Männern und Blasenprobleme bei Frauen

Besprochene Medikamente sind: Tamsulosin (Flomax ), Dutasterid (Avodart), Finasterid (Propecia – wird auch bei männlicher Glatzenbildung eingesetzt), Terazosin (Hytrin), Doxazosin (Cardura), Alfuzosin (Uroxatral), Sägepalme (pflanzlich)

Alpha-Blocker und vor allem Tamsulosin (Flomax) wurden mit einem Zustand in Verbindung gebracht, der während einer Kataraktoperation auftreten kann und als Intraoperatives Floppy Iris Syndrom (IFIS) bekannt ist. Zwar kann jedes der in der obigen Liste aufgeführten Medikamente mit IFIS in Verbindung gebracht werden, einschließlich des pflanzlichen Medikaments Saw Palmetto, aber Flomax hat das höchste Risiko. Bei dieser Erkrankung wird die glatte Muskulatur der Iris beeinträchtigt, und die Pupille kann sich oft nicht mehr gut erweitern. Während einer Kataraktoperation weitet sich die Pupille oft spontan zurück, was die Durchführung der Operation zunehmend erschwert. Ein Aufblähen der Iris und ein Vorfall durch die Inzisionsöffnungen erschweren die Operation zusätzlich. IFIS kann die Operationszeit während einer Kataraktoperation erheblich verlängern und ist mit einem erhöhten Risiko einer Kapselruptur verbunden.

Leider hat sich das Absetzen von Medikamenten wie Flomax vor der Operation nicht als wirksam erwiesen, um IFIS zu verhindern, das auch noch Jahre nach dem Absetzen des Medikaments auftreten kann. Sowohl Männer als auch Frauen verwenden diese Art von Medikamenten für eine Vielzahl von Indikationen. Wenn der operierende Chirurg jedoch über die Vorgeschichte der Flomax-Einnahme (und anderer oben genannter Medikamente) informiert ist, können Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko oder das Ausmaß von IFIS während der Operation zu minimieren und so Komplikationen zu vermeiden. Das Problem veranlasste Augenarztorganisationen dazu, Aufklärungsmaßnahmen für Mitglieder des American College of Physicians und der American Academy of Family Practice einzuleiten. In dem Aufklärungsschreiben heißt es:

„Bei einem Patienten mit bekannter Kataraktdiagnose sollten die verschreibenden Ärzte in Erwägung ziehen, den Kataraktchirurgen des Patienten einzubeziehen, bevor sie eine nicht dringende chronische Behandlung mit Tamsulosin oder Alphablockern einleiten. Mögliche Optionen sind eine Augenuntersuchung oder die Kontaktaufnahme des Patienten oder des verschreibenden Arztes mit dem Kataraktchirurgen. Die Patienten sollten auch dazu angehalten werden, ihren Augenchirurgen über eine frühere oder aktuelle Einnahme von Alpha-1-Antagonisten zu informieren, bevor sie sich einer Augenoperation unterziehen“.

Amiodaron

Besprochene Medikamente sind: Amiodaron (Cordaron, Pacerone)

Amiodaron ist ein Antiarrhythmikum, das zur Behandlung schwerer Herzrhythmusstörungen wie ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern sowie einiger Vorhofrhythmusstörungen eingesetzt wird. Es ist bekannt, dass es fast immer zu Ablagerungen auf der Hornhaut, der so genannten „Vortex-Keratopathie“, führt. Die Oberfläche der Hornhaut weist ein eigentümliches, wirbelförmiges Muster auf, das sich in der Regel im unteren Teil des Auges befindet. Dies beeinträchtigt selten das Sehvermögen, aber einige Patienten beschreiben grüne Lichthöfe im Blickfeld. Von größerer Bedeutung ist das Risiko einer beidseitigen Entzündung des Sehnervs. Diese kann zu jedem Zeitpunkt der Einnahme des Medikaments auftreten. In der Regel kommt es zu einer mäßigen Verschlechterung des Sehvermögens in Verbindung mit einer Schwellung beider Sehnerven. Dies ist reversibel, wenn das Medikament abgesetzt wird.

Dieses Risiko hat den Hersteller von Amiodaron dazu veranlasst, den Abschnitt „Warnhinweise“ in den Verschreibungsinformationen dieses Medikaments zu überarbeiten, um darauf hinzuweisen, dass bei Patienten, die dieses Medikament erhalten, über Sehnervenentzündung und/oder Sehnervenkrankheit berichtet wurde und dass sich das Problem jederzeit während der Einnahme des Medikaments entwickeln kann. Für Patienten, die Amiodaron erhalten, wird eine regelmäßige augenärztliche Untersuchung empfohlen.

Anticholinerge Medikamente

Die besprochenen Medikamente umfassen: Es gibt eine große Anzahl von Medikamenten mit anticholinergen Eigenschaften, von denen sich einige mit den anderen auf dieser Seite aufgeführten Medikamenten überschneiden:

Antihistaminika: Chlorpheniramin, Hydroxyzin, Meclizin, Promethazin
Antipsychotika: Chlorpromazin, Clozapin, Thioridazin
Antispasmodika: Dicyclomin (Bentyl), Hyoscyamin, Oxybutynin
Zyklische Antidepressiva: Amitriptylin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin
Mydriatika: Cyclopentolat, Homatropin, Tropicamid

Im Allgemeinen haben diese Medikamente okuläre Nebenwirkungen wie trockene Augen und Mundtrockenheit, Pupillenerweiterung und verminderte Akkommodation (Fokussierungsfähigkeit). Die Beeinträchtigung der Fokussierung kann besonders bei jüngeren Patienten, die diese Medikamente einnehmen, störend sein. Bei anfälligen Personen können Anticholinergika das Risiko eines Winkelschlussglaukoms erhöhen oder verschlimmern.

Antikoagulanzien („Blutverdünner, einschließlich Thrombozytenaggregationshemmer)

Besprochene Medikamente: Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Warfarin (Coumadin), Heparin

Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer haben nur sehr wenige Nebenwirkungen am Auge. Zwar verursachen sie im Allgemeinen keine Blutungen an der Augenoberfläche (subkonjunktivale Blutungen), doch können sie die Blutungszeit verlängern und diese Blutungen schlimmer machen, als sie normalerweise wären. In einigen Fällen sollte diese Art von Medikamenten vor Augenoperationen abgesetzt werden (möglicherweise nicht vor Kataraktoperationen, je nach Chirurg), und sie sollten in der Regel vor Augenlidoperationen abgesetzt werden.

Auch eine Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass das Risiko für eine frühe altersbedingte Makuladegeneration (AMD) und eine feuchte späte AMD mit häufigem Aspirinkonsum verbunden ist, und das Risiko steigt mit höherem Aspirinkonsum.

Antihistaminika

Besprochene Medikamente umfassen: Alle rezeptfreien oder verschreibungspflichtigen Antihistaminika, einschließlich: Loratadin (Claritin), Pseudoephedrin (Sudafed), Fexofenadin (Allegra), Montelukast (Singulair), Diphenhydramin (Benadryl) und Cetirizin (Zyrtec)

Antihistaminika sind häufig in verschreibungspflichtigen und nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten enthalten, die als Pillen, Kapseln, Flüssigkeiten und Brausetabletten eingenommen werden. Sie werden verwendet, um die Symptome von allergischem Schnupfen, saisonalen Allergien und Hautallergien zu lindern. Sie können einzeln oder in Kombination mit anderen Medikamenten wie abschwellenden Mitteln, Schmerzmitteln usw. verkauft werden. In den Packungsbeilagen dieser Medikamente wird häufig darauf hingewiesen, dass das Medikament nicht verwendet werden sollte, wenn man an einem Glaukom leidet. Für die meisten Menschen mit Glaukom können Antihistaminika jedoch sicher verwendet werden. Die häufigste Form des Glaukoms ist das so genannte „Offenwinkelglaukom“. Antihistaminika sollten bei dieser Art von Glaukom im Allgemeinen keine Wirkung haben. Bei Menschen mit einem „Engwinkelglaukom“ besteht mit diesen Medikamenten das Risiko eines akuten Winkelverschlussglaukoms.

Gängige Beispiele für diese Medikamente sind Claritin (Loratadin), Sudafed, Allegra (Fexofenadin), Singulair, Benadryl (Diphenhydramin) und Zyrtec. Zu den weiteren okulären Nebenwirkungen gehören Mydriasis (Pupillenerweiterung), trockenes Auge, Keratitis sicca, Kontaktlinsenunverträglichkeit, verminderte Akkommodationsfähigkeit (Fokussierbarkeit) und verschwommenes Sehen sowie das Risiko eines Winkelverschlussglaukoms (siehe oben).

Antimalariamittel bei rheumatologischen Erkrankungen

Besprochene Medikamente: Hydroxychloroquin (Plaquenil) und Chloroquin (Aralen)

Plaquenil (Hydroxychloroquin) wird häufig als entzündungshemmendes Medikament bei bestimmten rheumatologischen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis und systemischer Lupus erythematosis eingesetzt. Es ist ein Derivat von Chloroquin, ebenfalls ein Malariamittel, das ein wesentlich höheres Toxizitätsrisiko aufweist. Plaquenil kann in seltenen Fällen Netzhautprobleme verursachen, die den zentralen Sehbereich, die Makula, betreffen. Netzhauttoxizität durch Plaquenil ist selten, aber selbst wenn das Medikament abgesetzt wird, kann der Sehverlust irreversibel sein und weiter fortschreiten. Bevor eine Behandlung mit Plaquenil begonnen wird, sollte eine vollständige augenärztliche Untersuchung durchgeführt werden, um jegliche Grunderkrankung der Makula oder der Netzhaut festzustellen.

Patienten in früheren Stadien der Hydroxychloroquin-Netzhauttoxizität verspüren in der Regel keine Symptome, obwohl der seltene Patient einen blinden Fleck in der Nähe der Mitte des Sehvermögens bemerken kann, der Probleme beim Lesen sowie ein vermindertes Farbensehen verursacht. Leider bemerken die meisten Patienten die Symptome erst, wenn sie bereits schwerwiegend geworden sind. In fortgeschrittenen Fällen von Netzhauttoxizität durch Plaquenil kann es zum Verlust der Sehschärfe, des peripheren Sehens und des Nachtsehens kommen. Die meisten dokumentierten Fälle von Plaquenil-Netzhauttoxizität stehen im Zusammenhang mit hohen kumulativen Lebenszeitdosen über einen Zeitraum von vielen Jahren. In den ersten Jahren der Einnahme ist die Toxizität selten. Obwohl es nicht möglich ist, vorherzusagen, welche Patienten eine Netzhauttoxizität entwickeln werden, gehören zu den Risikomerkmalen Patienten, die eine Tagesdosis von mehr als 400 mg (oder bei kleinwüchsigen Menschen eine Tagesdosis von über 6.5 mg/kg ideales Körpergewicht) oder eine kumulative Gesamtdosis von mehr als 1.000 Gramm, eine Medikamenteneinnahme von mehr als fünf Jahren, eine begleitende Nieren- oder Lebererkrankung (da das Medikament auf beiden Wegen abgebaut wird), eine zugrundeliegende Netzhauterkrankung oder Makulopathie und ein Alter von mehr als 60 Jahren.

Obwohl Netzhauttoxizität bei Plaquenil selten ist, wird empfohlen, jährliche Augenuntersuchungen mit spezifischen Tests durchzuführen, die frühe Fälle von Toxizität erkennen können. Die Leitlinien für die Überwachung der Plaquenil-Toxizität wurden 2011 überarbeitet.

Bisphosphonate

Besprochene Medikamente sind: Alendronat-Natrium (Fosamax), Pamidronat (Aredia), Risedronat-Natrium (Actonel), Tiludronat-Natrium (Skelid), Zoledronsäure (Zometa) und Etidronat-Natrium (Didronel)

Die als Bisphosphonate bekannte Medikamentenklasse wird zur Erhöhung der Knochendichte bei Patienten mit Osteoporose, Myelom-Knochenkrankheit, Paget-Krankheit, Knochenmetastasen und anderen Erkrankungen eingesetzt. Dazu gehören Aredia (Pamidronat), Fosamax (Alendronat-Natrium), Actonel (Risedronat-Natrium), Skelid (Tiludronat-Dinatrium), Zometa (Zoledronsäure) und Didronel (Etidronat-Dinatrium).

Obwohl selten, traten kurz nach Beginn der Behandlung Fälle von Orbitalentzündung, Uveitis und Skleritis auf. Die okulären Nebenwirkungen sind reversibel, wenn das Medikament abgesetzt wird. Darüber hinaus traten bei anderen Patienten, die das Medikament einnahmen, verschwommenes Sehen, Augenschmerzen, Bindehautentzündung und bilaterale vordere Uveitis auf. Obwohl alle Fälle von verschwommenem Sehen, Augenschmerzen, Bindehautentzündung und Uveitis während der Behandlung abklangen, gingen keine Fälle von Skleritis zurück, wenn das Medikament abgesetzt wurde.

Cidofovir

Besprochene Medikamente: Cidofovir (Vistide)

Intravenöses (oder intravitreales) Cidofovir wird in erster Linie zur Behandlung von Cytomegalovirus (CMV)-Retinitis eingesetzt, die gewöhnlich bei AIDS-Patienten auftritt, ist aber auch ein wirksames Antiherpesmittel, insbesondere gegen Aciclovir-resistente Stämme. Die CMV-Retinitis ist eine häufige opportunistische Infektion im Zusammenhang mit AIDS und tritt bei 20-40 % der AIDS-Patienten auf und erfordert eine lebenslange Erhaltungstherapie. Studien haben gezeigt, dass IV-Cidofovir bei 26 % bis 44 % der Patienten mit zuvor behandelter Retinitis eine anteriore Uveitis verursacht. Da die genaue Häufigkeit der anterioren Uveitis jedoch noch unbekannt ist, sollten alle Patienten, die Cidofovir erhalten, sorgfältig auf Anzeichen einer Uveitis untersucht werden. Studien haben gezeigt, dass die intravenöse Verabreichung von Cidofovir, gefolgt von oralem Probenecid, zu weniger Uveitisfällen führt. Wenn sich bei der Anwendung von Cidofovir eine anteriore Uveitis entwickelt, kann eine sofortige Behandlung mit topischen Steroiden mit oder ohne Absetzen von Cidofovir die Symptome wirksam beheben.

Kortikosteroide

Besprochene Medikamente sind: Prednison, Hydrocortison, Prednisolon, Methylprednisolon, Triamcinolonacetonid, Desonid, Fluocinonid, Betamethason, Dexamethason, Dexamethason-Natriumphosphat, Fluocortolon, Fluticasonpropionat, Beclomethasondipropionat, Budesonid, Flunisolid
Markennamen sind: Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inhaliert), Advair (inhaliert), Qvar (inhaliert), Pulmicort (inhaliert), Azmacort (inhaliert), Aerobid (inhaliert)

Steroide werden häufig bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt, darunter Asthma, Allergien, Hauterkrankungen, Arthritis und andere rheumatologische Erkrankungen, postoperative Erkrankungen, Hirntumore, traumatische Hirnverletzungen, Sehnervenentzündung, Riesenzellarteriitis, Lupus, Nebenniereninsuffizienz und vieles mehr. Steroide können auf vielen verschiedenen Wegen verabreicht werden, z. B. inhalativ, als Nasenspray, oral, topisch, intravenös, intramuskulär und in die Gelenke. Das Auge kann durch jedes Steroid auf jedem Verabreichungsweg in Mitleidenschaft gezogen werden.

Die beiden wichtigsten Komplikationen bei der Anwendung von Steroiden treten in der Regel bei chronischer Anwendung auf, im Gegensatz zu einer kurzfristigen Verabreichung, wie sie in einer Dosierungspackung enthalten ist. Allerdings können okuläre Komplikationen auch bei sehr hohen Steroiddosen auftreten, insbesondere bei intravenöser Verabreichung. Katarakt ist eine häufige Komplikation bei chronischem Steroidgebrauch, einschließlich der Verwendung von Steroiden in Nasensprays bei Allergien. Der Katarakttyp ist häufig der hintere subkapsuläre Typ und führt oft schon sehr früh im Verlauf der Entwicklung zu Symptomen. Diese Art von Katarakt erfordert oft schon im Frühstadium eine Operation. Er kann sich schnell entwickeln, wobei die Sehkraft oft innerhalb weniger Wochen bis Monate nachlässt.

Die zweite Hauptkomplikation ist ein steroidbedingter Anstieg des Augendrucks, auch bekannt als „Steroid-Responder“. Dies erfordert in der Regel eine mindestens zweiwöchige kontinuierliche Steroideinnahme und ist reversibel, wenn das Steroid abgesetzt wird. Der Druckanstieg kann sehr hoch sein, ist aber oft symptomlos. Er kann bei Personen, die bereits wegen eines Glaukoms behandelt werden, häufiger auftreten. Wenn eine Person an einem Glaukom erkrankt ist oder in der Vergangenheit Probleme mit dem Augendruck im Zusammenhang mit Steroiden hatte, sollte sie einen Augenarzt zur Überwachung des Augendrucks konsultieren, wenn eine Steroidbehandlung in Betracht gezogen wird.

Schließlich wurden einige Fälle von zentraler seröser Retinopathie mit der Einnahme von Steroiden in Verbindung gebracht. Dieser Zustand ist in der Regel selbstbegrenzt und reversibel.

Deferoxamin

Besprochene Medikamente sind: Deseroxamin (auch bekannt als Desferrioxaminmesylat, Desferal, DFO, DFOA)

Deferoxamin ist ein Chelatbildner, der verwendet wird, um überschüssiges Eisen aus dem Körper zu entfernen. Es wirkt, indem es freies Eisen im Blutkreislauf bindet und dessen Ausscheidung über den Urin fördert. Durch die Entfernung des überschüssigen Eisens verringert der Wirkstoff die Schäden an verschiedenen Organen und Geweben, z. B. an der Leber. Deferoxamin wird zur Behandlung akuter Eisenvergiftungen eingesetzt, insbesondere bei Kleinkindern. Auch zur Behandlung der Hämochromatose, einer genetisch bedingten oder erworbenen Eisenanhäufung, ist häufig eine wiederholte Behandlung mit diesem Mittel erforderlich. Die erworbene Hämochromatose tritt häufig bei Patienten mit bestimmten Arten von chronischer Anämie (z. B. Thalassämie und myelodysplastisches Syndrom) auf, die viele Bluttransfusionen benötigen, wodurch die Eisenmenge im Körper stark ansteigen kann. Deferoxamin wird auch zur Behandlung der Aluminiumtoxizität bei bestimmten Patienten eingesetzt.

Deferoxamin kann eine Toxizität für die Netzhaut verursachen. Eine Netzhauttoxizität kann akut oder nach chronischer Verabreichung auftreten. Daher sollten die Patienten vor Beginn der Einnahme dieses Arzneimittels augenärztlich untersucht werden und darauf hingewiesen werden, dass sie jegliche Sehsymptome sofort melden sollten. Die Augenuntersuchungen sollten während der Behandlung alle drei Monate wiederholt werden. Zu den Symptomen einer Netzhauttoxizität gehören Beschwerden über verschwommenes Sehen, schlechtes Nachtsehen, schlechtes Farbensehen oder peripherer Gesichtsfeldausfall. Diese Symptome treten in der Regel Wochen bis Monate vor den ophthalmischen Anzeichen auf. Sind die Anzeichen erst einmal aufgetreten, ist die Sehstörung weitgehend irreversibel. Zu den toxischen Befunden der Netzhaut gehören gesprenkelte Pigmentierung und verengte Arteriolen, die typisch für die Schädigung des retinalen Pigmentepithels und der Photorezeptoren sind.

Zu den weiteren okulären Nebenwirkungen gehören Katarakte, retrobulbäre Optikusneuritis, pigmentäre Retinopathie, Bullaugenmakulopathie und vitelliforme Makulopathie. Die pigmentäre Retinopathie betrifft in der Regel die Makula und seltener die periphere Netzhaut. Es ist unklar, ob die okuläre Toxizität dosisabhängig ist oder nicht, aber bei Dosierungen von mehr als 50 mg/kg/Tag besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer systemischen Toxizität. Bei allen Patienten, die mit Desferoxamin behandelt werden, sollten die Grundlinien der Sehschärfe, des Farbsehens, der Gesichtsfelder und des ERG (falls verfügbar) bestimmt werden.

Digoxin

Besprochene Medikamente: Digitalis (Digoxin, Lanoxin und viele andere Markennamen)

Digoxin (zuerst aus der Fingerhutpflanze, Digitalis lanata, gewonnen) wird hauptsächlich zur Behandlung von Herzerkrankungen wie Vorhofflimmern, Vorhofflattern und kongestiver Herzinsuffizienz eingesetzt. Es kann schwierig sein, das Medikament in wirksamen, aber ungiftigen Dosen zu halten. Sehstörungen gehören zu den ersten und häufigsten Anzeichen einer Digoxin-Toxizität und treten bei 7 bis 20 % der Erwachsenen auf, die das Medikament einnehmen. Die Patienten klagen am häufigsten über verminderte Sehschärfe, Xanthopsie (Gelbfärbung des Sehvermögens), Chromatopsie (abnorme Färbung von Objekten), Photopsien (Lichtblitze im Sehvermögen), Photophobie (Lichtempfindlichkeit) und blinde Flecken in der Nähe der Mitte des Sehvermögens. Es wird angenommen, dass die Netzhaut der Hauptort der Digoxin-Toxizität ist. Alle Sehstörungen verschwinden Tage bis Wochen nach dem Absetzen von Digoxin, jedoch kann die Digoxin-Toxizität lebensbedrohliche Komplikationen einschließlich Herzblock verursachen, wenn sie nicht sofort behandelt wird.

Medikamente gegen Erektionsstörungen

Besprochene Medikamente: Sildenafil (Viagra), Vardenafil (Levitra) und Tadalafil (Cialis)

PDE5-Hemmer Sildenafil (Viagra), Vardenafil (Levitra) und Tadalafil (Cialis) sind verschreibungspflichtige Medikamente, die oral gegen Erektionsstörungen eingenommen werden. Zu den Nebenwirkungen auf die Augen gehören Pupillenerweiterung, Rötung, Trockenheit, verschwommenes Sehen und eine vorübergehende bläuliche Verfärbung des Sehvermögens. Die Academy of Ophthalmology warnt vor der Einnahme dieses Medikaments bei Personen mit Retinitis pigmentosa, Makuladegeneration und diabetischer Retinopathie. Einige Fälle von Sehkraftverlust als Folge einer ischämischen Optikusneuropathie wurden berichtet.

Ethambutol

Besprochene Medikamente sind: Ethambutol (Myambutol oder EMB)

Dieses Medikament wird häufig zur Behandlung von Mykobakterienerkrankungen, einschließlich Tuberkulose, eingesetzt. Wenn es nicht in sicheren Dosen eingenommen wird, kann es toxisch auf den Sehnerv wirken. Die Schädigung tritt in der Regel langsam und schrittweise in beiden Augen auf und ist in der Regel irreversibel. Die Patienten werden in der Regel mit Dosen von bis zu 25 mg/kg/Tag behandelt, insbesondere kurz nach der Diagnose. Sicherere Dosen können bei 15 mg/kg/Tag oder weniger liegen. Bei Patienten mit Nierenerkrankungen besteht ein höheres Risiko für eine Toxizität. Bei Patienten, die dieses Medikament einnehmen, sollten regelmäßige Augenuntersuchungen durchgeführt werden, da die Behandlung von mykobakteriellen Infektionen in der Regel sehr langwierig ist.

Fluorchinolone (Cipro)

Besprochene Medikamente: Ciprofloxacin (Cipro), Levofloxacin (Levaquin), Norfloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin

Die orale Einnahme von Fluorchinolonen, insbesondere von Cipro, wurde mit einem erhöhten Risiko einer akuten Netzhautablösung bei derzeitigen Anwendern des Medikaments in Verbindung gebracht. In einer 2012 veröffentlichten großen Studie wurde bei Patienten, die orale Fluorchinolone einnahmen, ein 4,5-fach erhöhtes Risiko für eine Netzhautablösung festgestellt, verglichen mit Patienten, die diese Medikamente nicht einnahmen. Die meisten Patienten in der Studie nahmen die oralen Fluorchinolone zur Behandlung von Infektionen der Atemwege oder des Urogenitaltrakts ein; die Netzhautablösung trat innerhalb von 5 Tagen nach Beginn der Einnahme auf. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass Fluorchinolone den Glaskörper des Auges verändern könnten, was zu den Ablösungen führen könnte, möglicherweise in ähnlicher Weise, wie die Einnahme von Fluorchinolonen mit einem erhöhten Risiko eines Achillessehnenrisses in Verbindung gebracht wurde.

Gilenya (für Multiple Sklerose)

Besprochene Medikamente: Fingolimod (Gilenya)

Gilenya ist ein relativ neues Medikament zur Behandlung von Multipler Sklerose. Gilenya kann ein Makulaödem (Schwellung im zentralen visuellen Teil der Netzhaut) verursachen, in der Regel innerhalb von 3-4 Monaten nach Behandlungsbeginn. Die Makulaschwellung kann ähnliche Symptome wie bei einem Anfall von Sehnervenentzündung hervorrufen oder auch gar nicht bemerkt werden. Es wird empfohlen, dass der Patient vor Beginn der Behandlung und dann drei bis vier Monate später eine Augenuntersuchung durchführen lässt. Der Patient sollte sein Sehvermögen auf Veränderungen wie Unschärfe oder Schatten in der Mitte des Auges, einen blinden Fleck in der Mitte des Auges, Lichtempfindlichkeit oder Veränderungen des Farbsehens überwachen. Es kann ein erhöhtes Risiko für ein Makulaödem bestehen, wenn Gilenya bei Diabetikern oder bei Menschen mit einer Uveitis (Entzündung im Auge) in der Vorgeschichte angewendet wird.

Interferon

Besprochene Arzneimittel sind: Interferon-α

Interferon-α wird zur Behandlung verschiedener Krankheiten eingesetzt, darunter chronische Hepatitis-B- und -C-Infektionen, Nierenzellkarzinom, Leukämie, Lymphom, AIDS-bedingtes Kaposi-Sarkom, malignes Melanom und Hämangiomatose. Interferon kann innerhalb von 2 Wochen bis 3 Monaten nach Beginn der Behandlung zu Netzhautschäden führen. Die Retinopathie ist typischerweise durch Watteflecken und Netzhautblutungen in der Nähe der Sehnerven gekennzeichnet. Netzhautkomplikationen können dosisabhängig sein oder auch nicht, und bilden sich normalerweise spontan zurück oder verschwinden, wenn das Medikament abgesetzt wird. Die meisten Patienten mit Interferon-Retinopathie sind asymptomatisch; es kann jedoch zu einem Sehverlust kommen, der bei einigen Patienten auch nach Absetzen der Therapie irreversibel sein kann. Arterien- und Venenverschlüsse der Netzhaut, Zentralvenenverschlüsse, Arterienverschlüsse der Netzhaut, CME und Sehnervenödeme wurden mit der Interferontherapie in Verbindung gebracht und können zu irreversiblem Sehverlust führen. Bei Patienten mit Diabetes oder Bluthochdruck oder bei Patienten, die Interferon oder hohe Interferondosen einnehmen, ist die Wahrscheinlichkeit einer Interferon-Retinopathie größer und sie sollten bei der Einnahme dieses Medikaments genau überwacht werden. Die Kontrolle des damit verbundenen Bluthochdrucks allein kann ausreichen, um die Retinopathie zum Stillstand zu bringen, ohne dass die Interferon-Behandlung abgebrochen werden muss.

Isotretinoin (Accutane ist nicht mehr erhältlich)

Besprochene Medikamente: Isotretinoin (Amnesteem, Claravis, Sotret – generische Marken von Accutane)

Isotretinoin wird häufig zur Behandlung von Akne eingesetzt und ist dafür bekannt, dass es zu Trockenheit der Schleimhäute führt, und das Auge ist davon betroffen. Zu den Symptomen des trockenen Auges gehören das Gefühl, dass etwas im Auge ist, Rötung, Brennen und sogar verschwommenes Sehen. Künstliche Tränen und Salben können helfen. Isotretinoin kann auch zu vorübergehenden Sehstörungen und Problemen beim Nachtsehen führen.

Phenothiazin-Antipsychotika

Besprochene Medikamente: Chlorpromazin (Thorazin), Thioridazin (Mellaril), Trifluoperazin (Stelazin)

Diese Psychopharmaka können in hohen Dosen zu einer Pigmentierung der Bindehaut, Hornhaut und Augenlider führen. Verschwommenes Sehen und trockene Augen sind häufige Symptome im Zusammenhang mit der Einnahme. Bei längerer Einnahme kann auch eine pigmentäre Netzhautdegeneration auftreten, die zu einem Sehverlust führen kann. Katarakt ist ebenfalls möglich.

Rifabutin

Besprochene Medikamente: Rifabutin (Mycobutin)

Rifabutin ist ein Derivat von Rifampin und ist ein orales antimykobakterielles Antibiotikum, das als prophylaktisches Mittel gegen Mycobacterium avium-Infektionen bei HIV-positiven oder anderweitig immungeschwächten Patienten eingesetzt wird. Rifabutin wurde nicht nur mit einer charakteristischen anterioren Hypopyon-Uveitis in Verbindung gebracht, sondern auch mit anderen Formen der Uveitis wie intermediärer Uveitis, Panuveitis und retinaler Vaskulitis, über die kürzlich berichtet wurde. Dosierung und Dauer der Einnahme sind wichtige Risikofaktoren für eine Rifabutin-induzierte Uveitis. Medikamente wie Clarithromycin und Ritonavir können die Rifabutin-assoziierte Uveitis durch Hemmung der hepatischen Cytochrom-P450-Enzyme verschlimmern. Diese Uveitis spricht auf eine intensive topische Kortikosteroidtherapie und das Absetzen von Rifabutin an.

Rifampin

Besprochene Medikamente: Rifampin (auch Rifampicin, Rifadin)

Rifampin wird normalerweise zur Behandlung von Mykobakterien-Infektionen, einschließlich Tuberkulose und Lepra, verwendet. Das Medikament ist intensiv rot, was dazu führen kann, dass sich bestimmte Körperflüssigkeiten wie Urin und Tränen orange-rot färben, eine gutartige Nebenwirkung, die beängstigend sein kann, wenn man nicht damit rechnet und darauf vorbereitet ist. Am auffälligsten ist die Farbveränderung des Urins, die einige Stunden nach Einnahme einer Dosis auftritt. Die Verfärbung von Schweiß und Tränen fällt nicht direkt auf, aber Schweiß kann leichte Kleidung orange verfärben, und Tränen können weiche Kontaktlinsen dauerhaft verfärben.

Scopolamin

Besprochene Medikamente: Scopolamin (Scopolaminpflaster)

Dies ist ein Pflaster, das oft hinter das Ohr geklebt wird, um die Reisekrankheit oder Seekrankheit zu lindern. Scopolamin ist ein starkes pupillenerweiterndes Mittel, wobei die Pupillenerweiterung 3 bis 5 Tage anhält. Bei normaler Anwendung ist diese okuläre Nebenwirkung in der Regel nicht oder nur minimal zu beobachten. Wenn das Pflaster jedoch aufgebrochen oder zerschnitten wird und der Inhalt versehentlich in die Augen gerieben wird, kann diese Pupillenerweiterung auftreten. Mit der Pupillenerweiterung geht auch ein Verlust der Fokussierungsfähigkeit einher. Wenn diese unbeabsichtigte Komplikation auftritt, muss die erweiternde Wirkung von selbst nachlassen.

Sertralin

Besprochene Medikamente sind: Sertralin (Zoloft)

Sertralin wird zur Behandlung von schweren depressiven Störungen, posttraumatischer Belastungsstörung, Panik- und Angststörungen und Zwangsstörungen eingesetzt. Bei Patienten, die dieses Medikament einnehmen, kann sich die Fähigkeit zur Fokussierung (Akkommodation) verschlechtern, und bei einigen Patienten kann der Bedarf an einer Lesebrille (Presbyopie) über das hinausgehen, was normalerweise allein aufgrund des Alters zu erwarten wäre. Bei den Patienten kann es auch zu abnormen Bewegungsmustern der extraokularen Muskeln kommen, was zu Doppeltsehen führt. Die Patienten können auch ein Fremdkörpergefühl verspüren.

Tamoxifen

Besprochene Medikamente: Tamoxifen (Nolvadex)

Tamoxifen ist ein häufig verwendeter Östrogenrezeptormodulator, der bei der Behandlung von Brustkrebs eingesetzt wird. Derzeit wird es zur Behandlung früher und fortgeschrittener Stadien von Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs bei prä- und postmenopausalen Frauen eingesetzt. Intraretinale kristalline Ablagerungen, Hornhautablagerungen, Makulaödeme (Schwellungen) und örtlich begrenzte Pigmentveränderungen der Netzhaut sowie eine verminderte Sehschärfe wurden mit Tamoxifen-Dosen von mehr als 60 mg/m2 pro Tag in Verbindung gebracht. Die Makulatoxizität von Tamoxifen kann auch die Bildung von Makulaforamina begünstigen.

Bei der Augenuntersuchung finden sich kristalline Ablagerungen am häufigsten im parafovealen Bereich der Makula. Die Häufigkeit von Augentoxizität bei langfristiger Anwendung von niedrig dosiertem Tamoxifen ist selten, was zu einer Kontroverse über die Notwendigkeit regelmäßiger augenärztlicher Untersuchungen bei Patientinnen führt, die niedrig dosiertes Tamoxifen anwenden. Das Absetzen von Tamoxifen führt in der Regel zu einer Verbesserung der Sehkraft und des Ödems, hat aber keine Auswirkungen auf die kristallinen Ablagerungen.

Tetracycline

Die besprochenen Medikamente umfassen: Tetracyclin, Doxycyclin, Minocyclin (Minocin)

Die Tetracyclin-Medikamente werden häufig bei der Behandlung von Akne und Rosacea eingesetzt, da sie zur Verdünnung der Ölsekrete beitragen. Die langfristige Einnahme von Tetrazyklinen wurde in seltenen Fällen mit idiopathischer intrakranieller Hypertonie oder erhöhtem Hirndruck in Verbindung gebracht, was in einigen Fällen zu Kopfschmerzen, Sehschwankungen und Doppeltsehen führte.

Tetrazykline wurden auch mit Verfärbungen von wachsenden Knochen und Zähnen in Verbindung gebracht. Die Pigmentierung verschiedener Körperstellen wie Haut, Nägel, Knochen, Mund und Augen als Folge einer Minocyclin-Therapie wurde kürzlich untersucht. Dabei wurde festgestellt, dass die Pigmentierung der Haut und der Mundschleimhaut nach Absetzen des Arzneimittels reversibel ist; Die Augenpigmentierung ist zwar weniger häufig, aber in der Regel irreversibel. Es wurde auch über eine sklerale Pigmentierung berichtet, die aus einem blau-grauen 3-5 mm breiten Band besteht, das am Limbus beginnt und auf dieses Medikament zurückzuführen ist.

Topamax

Die besprochenen Medikamente umfassen: Topiramat (Topamax)

Topamax wird unter anderem als Antiepileptikum, zur Behandlung von Migräne und zur Behandlung bipolarer Störungen eingesetzt. Es wurde ein okuläres Syndrom festgestellt, das durch akute Myopie und sekundäres Winkelverschlussglaukom gekennzeichnet ist. Die Symptome traten in der Regel innerhalb des ersten Behandlungsmonats auf, wobei die Patienten über ein akutes Auftreten einer verminderten Sehschärfe und/oder Augenschmerzen berichteten. Die Augenuntersuchung zeigt Myopie, Rötung, Verflachung der vorderen Augenkammer und erhöhten Augendruck mit oder ohne Pupillenerweiterung. Der supraziliäre Erguss kann die Linse und die Iris nach vorne verschieben und sekundär ein Winkelverschlussglaukom verursachen. Wenn Patienten dieses Syndrom entwickeln, besteht die primäre Behandlung zur Umkehrung der Symptome darin, Topamax so schnell wie möglich abzusetzen, je nach dem Urteil des behandelnden Arztes. Im Gegensatz zum primären Engwinkelglaukom, das unter 40 Jahren selten vorkommt, wurde ein sekundäres Winkelverschlussglaukom im Zusammenhang mit Topamax sowohl bei pädiatrischen Patienten als auch bei Erwachsenen beobachtet. Patienten, die Topamax einnehmen, sollten darauf hingewiesen werden, dass sie sofort einen Arzt aufsuchen sollten, wenn sie verschwommenes Sehen oder periorbitale Schmerzen verspüren.

Tricyclische Antidepressiva

Besprochene Medikamente: Amitriptylin (Elavil), Doxepin, Nortriptylin, Desipramin, Clomipramin

Diese Klasse von Medikamenten, die zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, kann mehrere Nebenwirkungen am Auge haben. Sie können einen Rückgang der Tränenflüssigkeit verursachen, was zu Problemen mit trockenen Augen führen kann. Außerdem können sie die Fähigkeit zur Fokussierung (Akkommodation) beeinträchtigen. Dieser vorübergehende Effekt kann zu Schwierigkeiten beim Lesen oder sogar beim Sehen in der Ferne führen. Schließlich können diese Medikamente bei Personen, die für diese Art von Glaukom gefährdet sind, zu einem akuten Winkelverschlussglaukom führen. Die meisten Menschen mit einem Glaukom haben ein Offenwinkelglaukom und würden mit der Einnahme dieser Medikamente keine Probleme haben. Manchmal ist eine Konsultation eines Augenarztes erforderlich, um festzustellen, ob ein Risiko für ein Winkelverschlussglaukom besteht. Nach der Gabe von betäubenden Augentropfen wird eine kleine Linse auf das Auge gesetzt, und der glaukomgefährdete Teil des Auges kann direkt untersucht werden.

Vitamin A

Die besprochenen Medikamente umfassen: Ergänzungspräparate mit Vitamin A

Vitamin A hat den Ruf, für das Auge nützlich zu sein. Die Netzhaut benötigt eine normale Menge an Vitamin A, um richtig zu funktionieren, und diese Menge kann durch eine ausgewogene Ernährung ohne Nahrungsergänzungsmittel erreicht werden. Es ist NICHT erwiesen, dass hohe Vitamin-A-Dosen bei Erkrankungen, die zu einer Degeneration der Netzhaut führen (z. B. Retinitis pigmentosa), zur Erhaltung der Sehkraft beitragen. Eine übermäßige Zufuhr von Vitamin A kann schädlich sein, da es vom Körper gespeichert wird. Eine Erkrankung, die durch eine hohe Aufnahme von Vitamin A (oder von Lebensmitteln, die viel Vitamin A enthalten, wie Lebertran und Leber) verursacht werden kann, ist der „Pseudotumor cerebri“, eine Erhöhung des Drucks der Gehirnflüssigkeit (erhöhter intrakranieller Druck). Dies kann zu einer sichtbaren Schwellung des Sehnervs im Auge sowie zu Symptomen wie Kopfschmerzen und Sehstörungen führen.