Wir schlossen 55 Studien mit insgesamt 17.699 Teilnehmern ein. Achtzehn Studien untersuchten eine kognitiv-verhaltenstherapeutische Psychotherapie (CBT-basierte Psychotherapie; bestehend aus kognitiver Verhaltenstherapie, Problemlösetherapie oder beidem). Neun untersuchten Interventionen für mehrfache Wiederholungen von SH/einer wahrscheinlichen Persönlichkeitsstörung, darunter emotionsregulierende gruppenbasierte Psychotherapie, Mentalisierung und dialektische Verhaltenstherapie (DBT). Vier untersuchten Case Management, und 11 untersuchten Interventionen mit Fernkontakt (Postkarten, Notfallkarten, Telefonkontakt). Die meisten anderen Interventionen wurden nur in einzelnen kleinen Studien von mäßiger bis sehr geringer Qualität untersucht.
Es gab einen signifikanten Behandlungseffekt für CBT-basierte Psychotherapie im Vergleich zu TAU bei der abschließenden Nachbeobachtung in Bezug auf weniger Teilnehmer, die SH wiederholten (Odds Ratio (OR) 0,70, 95% Konfidenzintervall (CI) 0,55 bis 0,88; Anzahl der Studien k = 17; N = 2665; GRADE: Evidenz von geringer Qualität), aber mit keiner Verringerung der Häufigkeit von SH (mittlere Differenz (MD) -0,21, 95% CI -0,68 bis 0.26; k = 6; N = 594; GRADE: geringe Qualität).
Für Interventionen, die typischerweise bei Personen mit einer Vorgeschichte von mehreren Episoden von SH/einer wahrscheinlichen Persönlichkeitsstörung durchgeführt werden, waren gruppenbasierte Emotionsregulationspsychotherapie und Mentalisierung im Vergleich zu TAU mit einer signifikanten Verringerung der Wiederholungshäufigkeit verbunden: gruppenbasierte Emotionsregulationspsychotherapie (OR 0.34, 95% CI 0,13 bis 0,88; k = 2; N = 83; GRADE: niedrige Qualität), Mentalisierung (OR 0,35, 95% CI 0,17 bis 0,73; k = 1; N = 134; GRADE: moderate Qualität). Im Vergleich zu TAU zeigte die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) eine signifikante Verringerung der Häufigkeit von SH bei der abschließenden Nachbeobachtung (MD -18,82, 95% CI -36,68 bis -0,95; k = 3; N = 292; GRADE: geringe Qualität), jedoch nicht des Anteils der Personen, die SH wiederholten (OR 0,57, 95% CI 0,21 bis 1,59, k = 3; N = 247; GRADE: geringe Qualität). Im Vergleich zu einer alternativen Form der psychologischen Therapie war eine DBT-orientierte Therapie auch mit einem signifikanten Behandlungseffekt für die Wiederholung von SH bei der abschließenden Nachuntersuchung verbunden (OR 0,05, 95% CI 0,00 bis 0,49; k = 1; N = 24; GRADE: geringe Qualität). Jedoch waren weder DBT vs. „Behandlung durch Experten“ (OR 1,18, 95% CI 0,35 bis 3,95; k = 1; N = 97; GRADE: sehr geringe Qualität) noch verlängerte Expositions-DBT vs. Standard-Expositions-DBT (OR 0,67, 95% CI 0,08 bis 5,68; k = 1; N =18; GRADE: geringe Qualität) mit einer signifikanten Reduktion der Wiederholung von SH verbunden.
Case Management war nicht mit einer signifikanten Verringerung der Wiederholung von SH nach der Intervention im Vergleich zu TAU oder verbesserter üblicher Betreuung verbunden (OR 0,78, 95% CI 0,47 bis 1,30; k = 4; N = 1608; GRADE: mäßige Qualität). Die Kontinuität der Betreuung durch denselben Therapeuten im Vergleich zu einem anderen Therapeuten war ebenfalls nicht mit einem signifikanten Behandlungseffekt für die Wiederholung verbunden (OR 0,28, 95% CI 0,07 bis 1,10; k = 1; N = 136; GRADE: sehr geringe Qualität). Keine der folgenden Fernkontakt-Interventionen war mit weniger Teilnehmern assoziiert, die SH im Vergleich zu TAU wiederholten: Verbesserung der Adhärenz (OR 0,57, 95% CI 0,32 bis 1,02; k = 1; N = 391; GRADE: geringe Qualität), gemischte multimodale Interventionen (bestehend aus psychologischer Therapie und Fernkontakt-basierten Interventionen) (OR 0,98, 95% CI 0,68 bis 1,43; k = 1 Studie; N = 684; GRADE: geringe Qualität), einschließlich einer kulturell angepassten Form dieser Intervention (OR 0.83, 95% CI 0,44 bis 1,55; k = 1; N = 167; GRADE: geringe Qualität), Postkarten (OR 0,87, 95% CI 0,62 bis 1,23; k = 4; N = 3277; GRADE: sehr geringe Qualität), Notfallkarten (OR 0,82, 95% CI 0.31 bis 2,14; k = 2; N = 1039; GRADE: geringe Qualität), Hausarztbrief (OR 1,15, 95% CI 0,93 bis 1,44; k = 1; N = 1932; GRADE: mäßige Qualität), Telefonkontakt (OR 0.74, 95% CI 0,42 bis 1,32; k = 3; N = 840; GRADE: sehr niedrige Qualität), und mobile telefonbasierte psychologische Therapie (OR nicht schätzbar aufgrund von Nullzellenzählungen; GRADE: niedrige Qualität).
Keine der folgenden gemischten Interventionen war mit einer verringerten Wiederholung von SH verbunden, entweder im Vergleich zu alternativen Formen der psychologischen Therapie: Training von interpersonellen Problemlösungsfähigkeiten, Verhaltenstherapie, häusliche Problemlösungstherapie, Langzeit-Psychotherapie; oder zu TAU: Bereitstellung von Informationen und Unterstützung, Behandlung von Alkoholmissbrauch, intensive stationäre und gemeindenahe Behandlung, allgemeine Krankenhauseinweisung oder intensive ambulante Behandlung.
Wir hatten nur begrenzte Belege dafür, ob die Intervention bei Männern und Frauen unterschiedliche Auswirkungen hatte. Daten zu unerwünschten Wirkungen, mit Ausnahme der geplanten Ergebnisse in Bezug auf Suizidalität, wurden nicht berichtet.