Geschrieben von Sarita Arteaga, DMD, FAGD

Demineralisierung und Remineralisierung haben einen entscheidenden Einfluss auf die Härte und Festigkeit des Zahnschmelzes. Der Kampf um die Erhaltung starker und gesunder Zähne hängt vom Verhältnis zwischen Demineralisierung und Remineralisierung ab. Eine Demineralisierung findet bei einem niedrigen pH-Wert statt, wenn das orale Milieu im Verhältnis zum Mineralgehalt des Zahns mit Mineralionen übersättigt ist. Die Schmelzkristalle, die aus kohlensäurehaltigem Apatit bestehen, werden durch organische Säuren (Milchsäure und Essigsäure) aufgelöst, die durch die Zellaktivität von Plaquebakterien in Gegenwart von Kohlenhydraten aus der Nahrung entstehen. Durch die Remineralisierung wird der anschließende Verlust von Kalzium-, Phosphat- und Fluoridionen durch Fluorapatitkristalle ersetzt.1,2 Diese Kristalle sind widerstandsfähiger gegen die Säureauflösung und wesentlich größer als die ursprünglichen Kristalle, wodurch ein günstigeres (kleineres) Verhältnis von Oberfläche zu Volumen entsteht. Somit sind größere Apatitkristalle im remineralisierten Zahnschmelz widerstandsfähiger gegen den Abbau des Zahnschmelzes durch die ansässigen organischen Säuren.

Bei der Entstehung von Zahnkaries wird das Verhältnis zwischen Demineralisierung und Remineralisierung durch das Vorhandensein von Speichel beeinflusst, der den Transport von Ionen, oralen Bakterien und fermentierbaren Kohlenhydraten zu den freiliegenden Oberflächen der Zähne erleichtert. Es ist diese komplexe Wechselbeziehung, die wir besser verstehen müssen, um den Kampf um die Erhaltung der Zahnintegrität zu führen.

In diesem Artikel werden aktuelle Kalziumphosphat-Technologien und andere Faktoren erörtert, die ein Ungleichgewicht im Mineralisierungsverhältnis beeinflussen.

Speichel

Speichel enthält eine übersättigte Lösung von Kalzium und Phosphat, die Säuren neutralisiert. Viele Faktoren können die Quantität und Qualität des Speichels beeinflussen, wie die zahlreichen Speicheldiagnosegeräte zeigen, die es gibt, z. B. Saliva-Check von GC America, Inc. Die Speichelproduktion kann durch systemische Krankheiten, die die Speicheldrüsen schädigen, wie Sarkoidose und Sjögren-Syndrom, durch therapeutische Kopf- und Halsbestrahlung, die eine Atrophie und Fibrose der Speicheldrüsen verursacht, und durch verschreibungspflichtige Medikamente beeinflusst werden.

Jedes dieser Medikamente kann sich lang- oder kurzfristig auf die Speichelproduktion auswirken. Zu den zahlreichen Medikamenten, die als Nebenwirkung eine Xerostomie hervorrufen, gehören solche, die zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden, einige blutdrucksenkende Medikamente, Antihistaminika und solche, die zur Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt werden. Ein Medikament, das bei chronischer Xerostomie helfen kann, indem es die Wirkung von Acetylcholin auf Muskarinrezeptoren nachahmt, ist Pilocarpin HCl (Salagen), das aber nur begrenzt einsetzbar ist. Es wird empfohlen, dass Patienten mit Xerostomie mit Wasser oder nicht-kariogenen Getränken trinken oder einen Speichelersatz verwenden, um den oralen pH-Wert wieder aufzufüllen und das richtige Verhältnis der Remineralisierung wiederherzustellen.

Antimikrobielle Mittel

Antimikrobielle Mittel sind wirksam gegen den infektiösen Prozess der Karies. Chlorhexidin (CHX) (PerioGard, Colgate Oral Pharmaceuticals, Peridex OMNII Products, PerioRx, Discus Dental) wird in großem Umfang als Mundspülung verwendet, um die bakterielle Belastung im Mund zu reduzieren. Die starken kationischen Eigenschaften der Biguanide ermöglichen es, dass sie an den meisten intraoralen Oberflächen haften. Dies ermöglicht eine anhaltende Freisetzung (Substantivität) des Medikaments, die letztlich die bakterielle Zellmembran zerstört. Der Patient wird angewiesen, jede der 14 Nächte vor dem Schlafengehen 30 Sekunden lang mit einer 0,12- bis 0,2-prozentigen CHX-Lösung zu spülen.3 Bedenken hinsichtlich alkoholhaltiger Spülungen wurden durch die Entwicklung einer wirksamen CHX-Spülung ohne Alkohol, aber mit der gleichen Wirksamkeit (GUM® Brand CHX Rinse, Sunstar Butler) ausgeräumt. Xylitol-haltiger Kaugummi (Spry Xlear Inc., Epic Industries) regt den Speichel an, hemmt Plaque und ist ein fünfkohlenstoffhaltiger Zuckeralkohol, den kariogene Bakterien nicht zur Energiegewinnung nutzen können.3 Diese vom Patienten zu verabreichenden Systeme hängen von der Compliance des Patienten ab. Fluorid ist die Präventionsmaßnahme Nr. 1 im öffentlichen Gesundheitswesen. Es hat eine antimikrobielle Wirkung auf die kariesverursachenden Bakterien und trägt dazu bei, dass sich das Verhältnis in Richtung Remineralisierung verschiebt und eine säureresistente Zahnstruktur entsteht. Bei einem sauren pH-Wert von 5,0 ist Fluorid in erster Linie ein ionisiertes HF-Molekül, das die bakterielle Zellmembran überwinden und den Stoffwechselprozess der Zelle beeinflussen kann. Niedrig dosiertes Fluorid (1.000 bis 11.100 ppm) in einer Zahnpasta reduziert Berichten zufolge Karies, indem es bei täglicher Anwendung eine niedrige Konzentration an Speichelfluorid aufrechterhält, das für die Remineralisierung zur Verfügung steht.4 Frei verkäufliche Mundspülungen (0,05 Prozent Natriumfluorid) werden ebenfalls im Speichel und im Zahnbelag zurückgehalten und tragen bei täglicher oder wöchentlicher Anwendung zur Kariesvorbeugung bei.

Leider wird diese Menge an Fluorid schnell aus der Mundhöhle ausgeschieden. Verschreibungspflichtiges Fluorid ist in einer höheren Potenz erhältlich (5.000 ppm Zahnpasta oder 2,0-prozentige NaF-Spülung) und bietet dem Patienten zusätzlichen Kariesschutz, ist aber auch von der Compliance des Patienten abhängig. Professionell angewendetes topisches Fluorid in Form von angesäuertem Phosphatfluorid (1,23 Prozent) bietet eine langfristige Quelle mit geringer Fluoridfreisetzung aus Calciumfluorid. Es kann Fluorid langsam freisetzen und hält den Fluoridspiegel im Speichel aufrecht. Lacke wie Cavity Shield von OMNII Products, Duraflor von Medicom, Duraphat von Colgate Oral Pharmaceuticals und FlorOpal von Ultradent Products, Inc. bieten eine hohe Konzentration (5 Prozent Natriumfluorid bei 22.600 ppm) an Fluorid, das an der Zahnstruktur haftet, professionell aufgetragen wird und einen CaF-Film bildet, der dann zeitgesteuert abgegeben wird. Die farblichen und geschmacklichen Nachteile dieser Lacke wurden in letzter Zeit durch neue Formulierungen weißer Lacke (Vanish®, OMNII Products) mit verschiedenen Geschmacksrichtungen geändert.

Kalziumphosphattechnologien

Es gibt neue Technologien, die eine Remineralisierung durch verschiedene Möglichkeiten der Zufuhr von Kalzium und Phosphat in den Speichel bewirken und damit das Gleichgewicht des Verhältnisses in Richtung Remineralisierung verändern. NovaMin® ist ein „synthetisches Mineral, das sich aus Kalzium, Natrium, Phosphor und Siliziumdioxid zusammensetzt, sich an die Zahnoberfläche bindet und eine schnelle und kontinuierliche Ablagerung eines natürlichen kristallinen Hydroxylkarbonats freisetzt“.5 Es ist in Oravive Revitalisierungspaste und Butler NuCare-Produkten enthalten. Recaldent® (Casein-Phosphopeptid und amorphes Calciumphosphat CCP-ACP) „ist ein aus Milch gewonnenes Peptid, das an amorphes Calciumphosphat gebunden ist, das sich an die Zahnstruktur bindet und bei sauren Herausforderungen freigesetzt wird. „5 Es ist als Prospec™ MI Paste® (GC America) und Trident Gum® (Cadbury Adams) erhältlich. Studien haben gezeigt, dass es „Kariesläsionen wirksam remineralisiert und die Anhaftung einiger Bakterien an der Zahnoberfläche behindert „6. Sensistat® (GC America) ist „Argininbicarbonat, ein Aminosäurekomplex, der an Kalziumkarbonat bindet, sich langsam auflöst und sowohl Kalzium als auch Phosphat freisetzt“.5 Zu den auf dem Markt befindlichen Produkten gehört Denclude® (Ortek), das als zahnärztliche Sensibilisierungspaste vermarktet wird. ACP (amorphes Kalziumphosphat) wird „durch die Kombination von löslichen Kalzium- und Phosphorsalzen hergestellt, die sich auf der Zahnoberfläche ablagern. „5 Arm & Hammer Enamel Care® Zahnpasta (Church & Dwight) enthält ACP als einen der Bestandteile. Es wird behauptet, dass es sich um „flüssiges Kalzium handelt, das die Zahnoberfläche auffüllt und den Glanz wiederherstellt. „5

Schlussfolgerung

Die Demineralisierung des Zahns ist ein Zustand, der durch die Ernährung, Bakterien und die begrenzte Verwendung von Schutzmitteln, die in Fluorid, Speichelpuffern und antimikrobiellen Mitteln enthalten sind, beeinflusst wird. Mit einem besseren Verständnis der Anwendung dieser wirksamen Mittel und neuen Technologien, die Zahnärzten zur Verfügung stehen, können wir ein günstigeres Verhältnis schaffen, bei dem die Remineralisierung häufiger auftritt als die Demineralisierung.

1 http://www.mizar5.com/demin.htm

2 Margeas R. Remineralization with a unique delivery system. Inside Dentistry, Mai 2006; S.863.

3 Anderson MH, Bratthall D, Einwag J, Eldertom RJ, Ernst C-P, Levin RP, Tynelius-Bratthall G, Willershausen-Zonnchen B. Professional Prevention in Dentistry. Williams & Wilkins, 1994.

4 Wolfgang HA. Wirkung von fluoridhaltigen Zahnpasten auf die Demineralisation des Zahnschmelzes. BMC Oral Health, 2006, 6:8

5 http://www.dentist.net/amorphous-calcium-phosphate.asp

6 Reynolds EC. Remineralisierung von Schmelzunterflächenläsionen durch Caseinphosphopeptid-stabilisierte Calciumphosphatlösungen. J Dent Res. 76:1587-1595, 1997.

7 Itthagarun A, King NM, Yiu C, Dawes C. The effect of chewing gums containing calcium phosphates on the remineralization of artificial caries-like lesions in situ. Caries Research, 2005; 39:251-254.

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