Von Patrick Horine
Die Anwendung von Fixierungen im Krankenhaus ist weiter verbreitet, als vielen Angehörigen der Gesundheitsberufe bewusst ist. Infolgedessen besteht häufig die Gefahr, dass die Vorschriften zu ihrer Verwendung falsch angewendet werden. Das bedeutet auch, dass es viele Fälle gibt, in denen die Fixierung von Patienten reduziert werden könnte, ohne die Pflege zu beeinträchtigen.
Es gibt keine aktuellen Statistiken über den Einsatz von Fixierungen, obwohl eine 2007 im Journal of Nursing Scholarship veröffentlichte Studie zu dem Schluss kam, dass sie in einer Häufigkeit von 50 pro 1.000 Patiententagen eingesetzt wurden. Das entspricht etwa 27.000 Patienten, die an einem bestimmten Tag im Jahr in US-Krankenhäusern fixiert wurden (Minnick, Mion, Johnson, Catrambone, & Leipzig, 2007). Patientenfesseln können Hand- und Fußgelenkgurte, Handschuhe, Westen oder sogar hohe Seitennägel an einem Bett sein.
Die meisten Gesundheitsdienstleister setzen Patientenfesseln nicht böswillig übermäßig ein, aber eine systematische Überbeanspruchung kann katastrophale Folgen haben – sowohl für die Patienten als auch für die Einrichtung. Das Western State Hospital in Olympia, Washington, hat vor kurzem seine Zulassung zur Teilnahme am Medicare-Programm verloren, weil es übermäßig viele Zwangsmittel eingesetzt hat, was die psychiatrische Einrichtung jährlich 53 Millionen US-Dollar an Bundesmitteln kostet (O’Sullivan, 2018). Laut Untersuchungsberichten wurden Patienten in der Klinik stundenlang fixiert, obwohl sie keine Anzeichen einer Gefahr für sich selbst oder andere zeigten.
In Akutkrankenhäusern werden Fixierungen von Patienten am häufigsten auf der Intensivstation eingesetzt, wo die Patienten oft halb bewusstlos und selten bei vollem Verstand sind. Der Grund dafür ist in der Regel, Patienten ruhig zu halten, bei denen sonst die Gefahr besteht, dass sie aus dem Bett fallen oder wichtige Schläuche aus dem Körper gezogen werden. Das Krankenhauspersonal möchte vermeiden, dass Patienten sich selbst extubieren (Entfernung von Atemschläuchen), da dies körperlich schädlich sein kann und dem Patienten Sauerstoff entzogen wird, während der Schlauch wieder eingeführt oder ausgetauscht wird.
Einigen Pflegekräften ist es vielleicht unangenehm, Patienten ohne Gurte zu lassen, wenn ein hohes Sturzrisiko besteht. Wenn Sie genügend Berichte des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 2567 über Patienten gelesen haben, die in einer Einrichtung des Gesundheitswesens einer unmittelbaren Gefahr ausgesetzt sind, werden Sie auf viele Berichte stoßen, die von schweren Verletzungen und Todesfällen im Zusammenhang mit Stürzen berichten. Die CMS-Vorschriften verbieten jedoch ausdrücklich den Einsatz von Fixierungen zur Verhinderung von Stürzen, da ein stürzender Patient mit eingeschränkter Bewegungsfreiheit wahrscheinlich eine noch größere Verletzung erleidet.
Es gibt auch noch andere Gründe, Fixierungen zu verbieten. Dr. Ravi Parikh, Hämatologe/Onkologe an der University of Pennsylvania Health System, schrieb 2014 in The Atlantic, dass Fixierungen oft überstrapaziert werden. Er zitierte Studien, die darauf hindeuten, dass sie die Angst der Patienten verstärken, die Wahrscheinlichkeit eines Deliriums erhöhen und dem Heilungsprozess zuwiderlaufen (Parikh, 2014).
Wenn DNV GL Healthcare ein Krankenhaus zum ersten Mal untersucht, sind Vorwürfe bezüglich der Verwendung von Patientenfesseln nicht ungewöhnlich. So geschehen beim Sentara Halifax Regional Hospital in South Boston, Virginia. Es hatte 2014 mit Sentara Healthcare fusioniert und infolgedessen die Akkreditierungsstelle gewechselt. Die Gutachter von DNV GL stellten dem Krankenhaus einen Mangel auf der Zustandsebene aus – eine Stufe unter der Feststellung einer unmittelbaren Gefährdung -, weil das Standardverfahren von Sentara Halifax darin bestand, alle Patienten auf der Intensivstation zu fixieren, was nicht den evidenzbasierten Richtlinien entsprach.
Als Teil des Krankenhausakkreditierungsprozesses folgt DNV GL den Richtlinien der ISO 9001. Ursprünglich nach dem Zweiten Weltkrieg herausgegeben, um Fertigungsprozesse zu standardisieren, hat DNV diese Richtlinien für den Krankenhausbetrieb angepasst. In ihrer heutigen Form konzentrieren sie sich in erster Linie auf die kontinuierliche Verbesserung von Prozessen und Systemen und den Abbau von Abteilungssilos.
Sentara nutzte die ISO, um seine interne Kommunikation zu verbessern und seine Regeln für den Einsatz von Patientenfesseln neu zu formulieren, um evidenzbasierten Richtlinien zu folgen. Nachdem die neuen Regeln in Kraft getreten waren, ging der Einsatz von Fixiermitteln im Krankenhaus fast sofort um 95 % zurück. Darüber hinaus ging im Jahr nach den Änderungen die Zahl der Selbstbeatmungen von Patienten um zwei Drittel zurück. Diese Ergebnisse scheinen die Hypothese von Parikh zu stützen, dass Patienten, die an ihrem Bett festgehalten werden, viel eher ängstlich sind und entsprechend reagieren.
Patientenfesseln können in einem Krankenhaus eine wichtige Rolle spielen. Aber eine durchdachte und nicht übermäßig vorsichtige – und daher schwerfällige – Politik kann die Qualität der Pflege und die Ergebnisse für die Patienten tatsächlich verbessern.
Patrick Horine ist Präsident von DNV GL Healthcare, das rund 500 Krankenhäuser in 49 Staaten für die Teilnahme am Medicare-Programm akkreditiert. Der Einsatz von Patientenfixierungen im Krankenhaus wird auf dem jährlichen Symposium von DNV GL vom 2. bis 4. Oktober in Denver untersucht.
Minnick, A. F., Mion, L. C., Johnson, M. E., Catrambone, C., & Leipzig, R. (2007). Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the U.S. Journal of Nursing Scholarship, 39(1), 30-37.
O’Sullivan, J. (2018, June 26). Inspektionen des Western State Hospital zeigten wiederkehrende Gesundheits- und Sicherheitsverstöße. Seattle Times. Abgerufen am 23. Juli 2018, von https://www.seattletimes.com/seattle-news/politics/inspections-of-western-state-hospital-showed-recurring-health-and-safety-violations
Parikh, R. (2014, August 18). Rethinking hospital restraints. The Atlantic. Abgerufen von https://www.theatlantic.com/health/archive/2014/08/rethinking-hospital-restraints/375647