US Pharm. 2019;44(11):10-12.
Die schizoaffektive Störung, eine verwirrende und chronische psychische Erkrankung, ist eine Mischung aus zwei psychischen Erkrankungen, da sie Merkmale der Schizophrenie (d. h. Halluzinationen oder Wahnvorstellungen) und Stimmungsstörungen (d. h. Manie und/oder Depression) aufweist. Die Symptome können gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeitpunkten auftreten. Auf Zyklen mit schweren Symptomen folgen oft Phasen der Besserung oder hoher Energie. Diese psychische Störung führt sowohl zu einem Verlust des Realitätsbezugs als auch zu Stimmungsproblemen.1 Es ist nicht bekannt, ob die schizoaffektive Störung hauptsächlich mit der Schizophrenie oder mit Stimmungsstörungen zusammenhängt. Die schizoaffektive Störung kann zwar behandelt, aber nicht geheilt werden, und die meisten Patienten erleiden Rückfälle.1
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, definiert die Störung als das Vorhandensein von schizophrenen Symptomen bei gleichzeitigen Gemütssymptomen (Depression oder bipolare Störung), die über einen beträchtlichen Teil eines einmonatigen Zeitraums anhalten.1 Die schizoaffektive Störung wird in zwei Typen eingeteilt: Typ 1 (bipolarer Typ), der einige Schizophreniesymptome und Episoden von Manie und bipolaren Störungen umfasst, und Typ 2 (depressiver Typ), der Schizophreniesymptome und schwere depressive Episoden beinhaltet.1
Die schizoaffektive Störung beginnt in der Regel in der späten Jugend oder im frühen Erwachsenenalter, häufig zwischen 16 und 30 Jahren. Sie scheint bei Männern etwas seltener aufzutreten als bei Frauen und ist bei Kindern selten.1
Symptome
Schizoaffektive Symptome, die von Patient zu Patient variieren, können von leicht bis schwer reichen. Zu den Symptomen gehören Wahnvorstellungen (falsche, irrationale Überzeugungen, an denen der Patient trotz gegenteiliger Beweise festhält); Halluzinationen (Wahrnehmung von etwas, das nicht wirklich passiert ist, z. B. das Hören von Stimmen); Manie (plötzlicher, unkontrollierter Anstieg des Energieniveaus); Depression (Gefühl der Traurigkeit, der Leere oder der Wertlosigkeit); Versagen bei der Körperpflege oder beim Aussehen; Sprach- und Kommunikationsprobleme, einschließlich unvollständiger oder nicht zusammenhängender Antworten auf Fragen; Schwierigkeiten in der Schule, bei der Arbeit oder bei gesellschaftlichen Zusammenkünften; finanzielle Schwierigkeiten; und Obdachlosigkeit.2
Risikofaktoren
Die genaue Ursache der schizoaffektiven Störung ist noch nicht geklärt, aber es sind verschiedene Risikofaktoren bekannt1-3:
Genetik: Die Neigung zur Entwicklung von Merkmalen, die mit der schizoaffektiven Störung in Verbindung gebracht werden, kann vererbt werden.
Gehirnstörung oder -verletzung: Bei Patienten mit Schizophrenie und Stimmungsstörungen können Probleme mit neuronalen Schaltkreisen im Gehirn auftreten, die die Stimmung und das Denken steuern.
Umweltfaktoren: Virusinfektionen oder sehr stressige Situationen könnten bei Risikopersonen eine Rolle bei der Entwicklung einer schizoaffektiven Störung spielen.
Psychoaktive oder psychotrope Drogen: Die Einnahme bewusstseinsverändernder Drogen (d. h. solcher, die Emotionen, Gedanken und Verhalten beeinflussen) kann zu einer schizoaffektiven Störung führen.
Da die schizoaffektive Störung zwei psychische Erkrankungen widerspiegelt, kann sie leicht mit anderen psychotischen oder affektiven Störungen verwechselt werden. Manche Psychiater diagnostizieren die schizoaffektive Störung einfach als Schizophrenie, während andere denken, dass der Patient an einer Gemütskrankheit leidet.3 Es ist schwierig, genau zu bestimmen, wie viele Menschen an einer schizoaffektiven Störung leiden, aber die Erkrankung scheint weniger häufig zu sein als eine Schizophrenie oder eine Gemütskrankheit allein.3
Die schizoaffektive Störung kann das Risiko für Alkoholmissbrauch oder andere Substanzmissbrauchsprobleme, Angststörungen, familiäre und zwischenmenschliche Konflikte, Armut und Obdachlosigkeit, erhebliche Gesundheitsprobleme, soziale Isolation, Selbstmordgedanken, Selbstmord oder Selbstmordversuche und Arbeitslosigkeit erhöhen.4
Diagnose
Die Kombination von Symptomen, die mit zwei anderen Erkrankungen einhergehen, macht es schwierig, schizoaffektive Patienten zu diagnostizieren und zu behandeln. Die Diagnose basiert auf der Anamnese des Patienten und einer klinischen Untersuchung der Symptome und der Antworten auf spezifische Fragen. Es gibt keine Labortests, mit denen eine schizoaffektive Störung spezifisch diagnostiziert werden kann, aber bildgebende Untersuchungen des Gehirns (z. B. MRT und CT) und bestimmte Bluttests können eingesetzt werden, um sicherzustellen, dass die Symptome nicht auf eine andere Krankheit zurückzuführen sind.3 Wird keine körperliche Ursache gefunden, wird der Patient an eine psychiatrische Fachkraft, z. B. einen Psychiater oder Psychologen, überwiesen, der die Diagnose mit Hilfe von speziell für psychotische Erkrankungen entwickelten Befragungs- und Beurteilungsinstrumenten stellt.3
Siehe TABELLE 1 für eine Liste der Diagnosekriterien für die schizoaffektive Störung.4
Behandlung
Medikation: Die Behandlung der Schizophrenie konzentriert sich auf Antipsychotika, während bei der Behandlung der schizoaffektiven Störung häufig Antipsychotika mit Antidepressiva kombiniert werden.4 Das bedeutet, dass der Patient sowohl Symptome einer Depression oder bipolaren Störung als auch Symptome aufweist, die auf eine Schizophrenie hindeuten. Die wichtigsten Medikamente, die bei psychotischen Symptomen wie Wahnvorstellungen, Halluzinationen und Denkstörungen eingesetzt werden, sind Antipsychotika. Obwohl Antipsychotika der zweiten Generation (z. B. Aripiprazol, Olanzapin) bei der Behandlung der schizoaffektiven Störung wirksam sind, sind Paliperidon-Tabletten mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (Invega) die einzige von der FDA zugelassene Behandlungsoption.4,5
Die empfohlene Dosierung von Invega bei schizoaffektiver Störung bei Erwachsenen beträgt 6 mg einmal täglich. Eine anfängliche Dosistitration ist nicht erforderlich. Es wurde nicht systematisch nachgewiesen, dass Dosen über 6 mg einen zusätzlichen Nutzen haben, aber einige Patienten können von höheren Dosen (bis zu 12 mg/Tag) profitieren, und bei einigen Patienten kann eine niedrigere Dosis von 3 mg pro Tag ausreichend sein. Dosissteigerungen über 6 mg pro Tag sollten nur nach einer klinischen Neubewertung vorgenommen werden und im Allgemeinen in Abständen von mehr als 5 Tagen erfolgen. Die empfohlene Höchstdosis beträgt 12 mg pro Tag. Patienten, die kein orales Paliperidon einnehmen, können eine monatliche IM-Injektion von Invega Sustenna erhalten.5,6
Bei stimmungsbezogenen Symptomen wird ein Antidepressivum (z. B. Citalopram, Escitalopram) oder ein Stimmungsstabilisator (z. B. Topiramat, Gabapentin) verschrieben.6
Psychotherapie: Diese Art der Beratung hilft den Patienten, mehr über ihre Krankheit zu erfahren, sich Ziele zu setzen und alltägliche Probleme im Zusammenhang mit der Erkrankung zu bewältigen. Eine Familientherapie kann Familien helfen, sich auf einen geliebten Menschen mit schizoaffektiver Störung einzustellen und ihm zu helfen. Die Psychotherapie umfasst fünf große Kategorien: Psychoanalyse, Verhaltenstherapie, kognitive Therapie, humanistische Therapie und integrative oder ganzheitliche Therapie.7
Soziales Kompetenztraining: Diese Form der Therapie konzentriert sich im Allgemeinen auf berufliche und soziale Fähigkeiten, Körperpflege und Selbstversorgung sowie andere Aktivitäten des täglichen Lebens. Das Training sozialer Fertigkeiten besteht aus Lernaktivitäten, die Verhaltenstechniken beinhalten, die es Personen mit schizoaffektiven und anderen behinderten psychischen Störungen ermöglichen, zwischenmenschliche Fertigkeiten zur Krankheitsbewältigung und Fähigkeiten für ein unabhängiges Leben zu erwerben, damit sie in der Gemeinschaft besser funktionieren können.7,8
Hospitalisierung: Psychotische Episoden können einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen, insbesondere wenn der Patient suizidgefährdet ist oder droht, andere zu verletzen. Wenn eine psychiatrische Krankenhauseinweisung in Betracht gezogen wird, hängt die Entscheidung des Psychiaters über die Einweisung eines Patienten in erster Linie von der Schwere der Erkrankung ab. Ein Patient wird nicht in ein Krankenhaus eingewiesen, wenn er in der Praxis des Psychiaters oder in einer anderen, weniger restriktiven Umgebung besser behandelt werden kann.8
Elektrokonvulsionstherapie (EKT): Bei dieser Option für Erwachsene, die auf Psychotherapie oder Medikamente nicht ansprechen, wird unter Vollnarkose ein schneller elektrischer Strom durch das Gehirn des Patienten geschickt, der einen kurzen Anfall auslöst. Man geht davon aus, dass die EKT einige chemische Substanzen im Gehirn verändert und einige Krankheitszustände rückgängig machen kann. Die EKT hat sich bei der Linderung schwerer Depressionen als sehr wirksam erwiesen.1,7,8
Schlussfolgerung
Die Schizoaffektive Störung kann nicht geheilt werden. Wenn ein Patient jedoch frühzeitig diagnostiziert wird und sofort mit der Behandlung beginnt, können häufige Rückfälle und Krankenhausaufenthalte vermieden oder gemildert werden, und der Patient wird weniger Störungen in seinem Leben, seinen Familienbeziehungen und Freundschaften erfahren.
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Shaker Clinic. Anzeichen & Symptome der schizoaffektiven Störung. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Accessed October 16, 2019.
3. Mayo Clinic. Schizoaffektive Störung: Symptome & Ursachen. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Accessed October 16, 2019.
4. Mayo Clinic. Schizoaffektive Störung: Diagnose & Behandlung. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Accessed October 16, 2019.
5. Brannon GE. Schizoaffektive Störung Medikamente. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Accessed October 16, 2019.
6. National Institute of Mental Health. Mental health medications. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Accessed October 16, 2019.
7. Cascade E, Kalali AH, Buckley P. Treatment of schizoaffective disorder. Psychiatry (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Schizoaffective disorder. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Accessed October 16, 2019.