Kohlenhydrat-defizientes Transferrin, bekannt als „%CDT“, ist ein Bluttest zum Nachweis von starkem Alkoholkonsum (fünf oder mehr Getränke pro Tag) in den letzten zwei Wochen.1 Dieser Alkohol-Biomarker kann Klinikern eine objektive Möglichkeit bieten, Patienten, die sich in Behandlung befinden, auf Alkoholkonsumstörungen zu untersuchen und zu überwachen. Die %CDT-Überwachung wird von Beratern eingesetzt, um zu beurteilen, ob starker Alkoholkonsum andere Diagnosen (z. B. Kokainkonsum, psychiatrische Erkrankungen) erschwert; um die Wirksamkeit eines Behandlungsplans zu bewerten; um „Ausrutscher“ zu erkennen und Rückfälle zu verhindern; und um ein objektives Maß für den Alkoholkonsum bereitzustellen, das die Diskussion zwischen Berater und Klient darüber vermeidet, ob der Klient trinkt.
Transferrin ist ein Glykoprotein (ein Molekül aus Aminosäuren und Zuckergruppen), das in Leberzellen produziert wird. Es hat die Aufgabe, Eisenmoleküle (daher das Wort „trans“) aus dem Darm über den Blutkreislauf zu den Zellen und Organen zu transportieren, die Eisen für ihre Funktion benötigen. Normales Transferrin hat Zuckergruppen (Kohlenhydrate), die als „Seitenketten“ an ihm hängen (das Protein ist wie ein Motorrad und die Zuckergruppen wie ein Beiwagen). Wenn jemand Alkohol in einer Menge von etwa fünf Getränken pro Tag trinkt, stellt die Leberzelle Transferrin nicht auf normale Weise her (sie eliminiert einige der Seitenketten). Dem Molekül fehlt es dann an Zuckerseitenketten. Daher kommt die Bezeichnung „kohlenhydratdefizientes Transferrin“. Starker Alkoholkonsum führt dazu, dass das Transferrinmolekül anormal oder „kohlenhydratdefizitär“ ist.
Unter normalen Bedingungen sind nur etwa 1 bis 2 % des Transferrins kohlenhydratdefizitär. Bei starkem Alkoholkonsum kann dieser Anteil auf bis zu 10 % ansteigen. Studien haben ergeben, dass ein %CDT von 2,6 % und mehr ein Hinweis auf starken Alkoholkonsum ist. Etwa 50 bis 70 % der starken Trinker haben einen %CDT-Wert von mehr als 2,6 %.
Auswertung der Zahlen
Ein Klient, der einen %CDT-Wert von 2,6 % oder mehr aufweist, hat wahrscheinlich in den letzten zwei Wochen oder länger mindestens fünf Getränke pro Tag getrunken. Dies ist bei 19 von 20 Personen mit diesem %CDT-Wert der Fall, aber der Test kann bei einer von 20 Personen, die nicht zu den starken Konsumenten gehören, falsch sein.
Es gibt nicht viele andere Krankheiten oder Medikamente, die eine Erhöhung des %CDT-Wertes verursachen. Bei dem kleinen Prozentsatz der nicht starken Trinker, die einen %CDT-Wert von über 2,6 % haben, ist dies in der Regel auf eine Lebererkrankung im Endstadium oder einen seltenen Gendefekt zurückzuführen. Bei den meisten Alkoholikern, die eine mittelschwere Lebererkrankung haben, ist die Leber nicht ausreichend geschädigt, um eine Erhöhung des %CDT zu verursachen, ohne dass starker Alkoholkonsum vorliegt.
Wenn ein Ausgangswert für den %CDT ermittelt wurde (z. B. zu Beginn der Behandlung), kann die Überwachung künftiger Erhöhungen oder Senkungen sehr aufschlussreich sein. Ein Rückgang um 30 % gegenüber dem Ausgangswert ist ein deutlicher Hinweis darauf, dass der Klient seinen Alkoholkonsum seit dem letzten Test erheblich reduziert hat oder abstinent ist. Ein Anstieg um 30 % deutet stark darauf hin, dass ein Klient seinen Alkoholkonsum seit dem letzten Test erheblich gesteigert hat.
In einem typischen Szenario wird eine kürzlich stark trinkende Person, die sich in Behandlung begibt, einen %CDT-Wert von über 2,6 % haben, und während der frühen Abstinenz (zwei bis vier Wochen) wird der %CDT-Wert sinken (z. B. auf 1,8 %) und dort bleiben, während die Abstinenz aufrechterhalten wird. Kommt es zu einem Rückfalltrinken, etwa sechs Wochen nach Beginn der Behandlung, kann der Wert um 30 % auf über 2,3 % ansteigen (wohlgemerkt nicht über 2,6 %, sondern immer noch 30 % über dem niedrigsten Wert, der während der Abstinenz erreicht wurde).
Fallbeispiele
Zwei Fallstudien veranschaulichen die klinische Anwendung von %CDT. „S.K. ist ein 56-jähriger Mann, der wegen Alkoholabhängigkeit und bipolarer Störung in einer psychiatrischen Klinik behandelt wird. Zu Beginn der Behandlung lag sein %CDT bei 5,2 %, was auf einen chronisch starken Alkoholkonsum hindeutet. Während der ersten vier Monate der Behandlung lagen die monatlichen %CDT-Werte alle unter 2,6 %, was auf Abstinenz oder mäßigen Alkoholkonsum hindeutet.
Zu diesem Zeitpunkt begann S.K., Termine zu versäumen, und nach einem Monat dieses Verhaltens wurde beobachtet, dass er depressiv und selbstmordgefährdet war. Er hatte seine Medikamente für die bipolare Störung nicht eingenommen. Er leugnete Alkoholkonsum. Er wurde zur Stabilisierung seiner Selbstmordgedanken und Depressionen in die psychiatrische Abteilung eingewiesen. Bei der Aufnahme wurden ein negatives Urin-Drogenscreening, ein Blutalkoholspiegel von Null und negative Leberfunktionstests festgestellt. Sein %CDT-Wert lag bei 4,2 %.
Als der %CDT-Laborwert mit S.K. besprochen wurde, gab er zu, in den letzten Monaten bis zu 18 Bier pro Tag getrunken zu haben. Da er in der Vergangenheit bereits einen schweren Alkoholentzug erlebt hatte, wurde er auf Entzug gesetzt. Nach dem Krankenhausaufenthalt wurde er zur ambulanten Behandlung und zur routinemäßigen %CDT-Überwachung in die Klinik für Substanzmissbrauch entlassen.
„R.L.“ ist ein 47-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte chronischer Schmerzen infolge einer Nackenverletzung, die die Einnahme von opioiden Schmerzmitteln erforderlich machte. Seine Schmerzen wurden mit Methadon (10 mg dreimal täglich) behandelt, aber es bestand die Sorge, dass er das Medikament missbrauchen könnte. Er hatte eine Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch, die nach eigenen Angaben in Remission war. Sein letzter Urintest war negativ für Opiate, positiv für Methadon und positiv für Marihuana. Der positive Marihuana-Befund veranlasste eine Überweisung an die Klinik für Drogenmissbrauch.
R.L. gab zu, Marihuana zu konsumieren und leugnete den Alkoholkonsum. Er willigte ein, sich einem weiteren Urin-Drogenscreening und einem %CDT-Test zu unterziehen. Das Urin-Drogenscreening war zwar negativ, aber sein %CDT-Wert lag bei 4,2 %. Als die %CDT-Ergebnisse mit ihm besprochen wurden, gab er widerwillig zu, dass er im vergangenen Jahr zu viel getrunken hatte. Daraufhin wurde eine %CDT-Überwachung als Teil seines Schmerzmittelvertrags eingeführt, so dass Medikamente nur dann verschrieben werden, wenn die %CDT-Werte negativ sind.
%CDT kann für den Kliniker ein nützliches Instrument sein, um fortlaufend Informationen über den starken Alkoholkonsum eines Klienten zu erhalten. Er kann konkrete Hinweise darauf liefern, dass der Behandlungsplan die gewünschte Wirkung zeigt. Die Aufnahme des %CDT-Tests in die Praxis der Suchtbehandlung ist ein positiver Schritt, der die Patientenbetreuung verbessert, ein nicht diskriminierendes Feedback liefert und einen objektiveren Dialog zwischen Berater und Klient ermöglicht.
Da der %CDT-Test nicht zu 100 % alle starken Trinker identifiziert (eher 50 bis 70 %), kann ein niedriger Wert (negativer Test) nicht als Beweis dafür dienen, dass eine bestimmte Person nicht stark trinkt. Aber selbst wenn eine Person einen Wert von weniger als 2,6 % hat, kann er/sie noch weiter sinken (um etwa 30 %), wenn die Abstinenz erreicht und beibehalten wird. Die Kenntnis dieses Tests und seiner Interpretation kann bei der Suchtbehandlung von großem Nutzen sein.2
Peter M. Miller, PhD, ist Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften am Zentrum für Drogen- und Alkoholprobleme der Medizinischen Universität von South Carolina. Seine E-Mail-Adresse lautet [email protected]. Jeffrey Cluver, MD, ist Assistenzprofessor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Universität, und Raymond F. Anton, MD, ist Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften und leitet das Zentrum für Drogen- und Alkoholprobleme (Center for Drug and Alcohol Problems).