Diskussion
Eunuchen sind biologische Männer, die sich aus anderen Gründen als einer Mann-zu-Frau-Transsexualität freiwillig kastrieren ließen. Diese Männer haben den starken Wunsch, „ein anderes als das ihnen zugewiesene Geschlecht zu haben“, auch wenn sie nach dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-4) 1 nicht weiblich sind. Aus Scham oder aus Angst vor Ablehnung wenden sich viele „Möchtegern-Eunuchen“ nicht an das traditionelle Gesundheitssystem. Stattdessen greifen sie häufig auf die Selbstkastration, die Kastration durch nichtmedizinische Fachleute („Cutter“) oder die Selbstbeschädigung der Hoden durch die Injektion von Giftstoffen wie Ethanol zurück 2, 4. Ziel der Injektion von Giftstoffen ist es, die Hoden so stark zu schädigen, dass ein Urologe zustimmt, sie sicher zu entfernen.
Wie ungewöhnlich auch immer, es gibt eine wachsende Gemeinschaft von Eunuchen und „Möchtegern-Eunuchen“, die der urologischen Gemeinschaft bekannt sein sollte. Es gibt eine Internet-Seite zu diesem Thema (The Eunuch Archive) 5, die regelmäßig besucht wird und etwa 12.000 aktive und registrierte Mitglieder hat 6.
Männer mit männlicher Eunuchen-Dysphorie haben große Schwierigkeiten, eine Orchiektomie von einem Urologen durchführen zu lassen, und greifen daher wahrscheinlich auf unsichere Selbstoperationen zurück, suchen die Hilfe von nicht professionellen „Cuttern“, die im Internet zu finden sind, oder injizieren Giftstoffe. Zu den Risiken gehören Blutungen, Infektionen, Nervenschäden und Harnfisteln 2.
Es gibt einige Studien über Eunuchen und Möchtegern-Eunuchen, die sich hauptsächlich auf die Identifizierung von Männern konzentrieren, bei denen ein Risiko für Genitalverstümmelung besteht 6, 7. Diese Männer zeigen einen erhöhten Wunsch, ihre sexuellen Fähigkeiten zu verlieren, das Aussehen ihrer Genitalien zu verändern und vom männlichen Geschlecht in ein anderes zu wechseln. Die zugrundeliegende psychiatrische Erkrankung wird für den Urologen immer eine Herausforderung sein, sie vollständig zu verstehen, weshalb die Zusammenarbeit mit einem Psychiater dringend empfohlen wird.
Der beschriebene Patient hatte vor seiner Selbstverletzung den Wunsch, seinen Testosteronspiegel wieder ansteigen zu lassen. Daher bestand die Sorge, dass er nichtmedizinische Androgenersatzprodukte kauft. Aus diesem Grund und wegen der gesundheitlichen Vorteile von Testosteron wurde ihm eine Testosteronersatztherapie verordnet. Er unterzieht sich nun regelmäßig Untersuchungen seines Testosteronspiegels.
In den meisten Ländern gibt es Gesetze, die es einem zugelassenen Chirurgen verbieten, die Keimdrüsen zu entfernen, wenn keine zugrundeliegende somatische Krankheit vorliegt oder wenn die Gesundheitsbehörden nach einer Transgender-Untersuchung ihre Zustimmung erteilt haben. Einige Bioethiker haben argumentiert, dass es einer Person erlaubt sein sollte, gesundes Gewebe durch einen ausgebildeten Chirurgen amputieren zu lassen, sofern sie rechtlich zurechnungsfähig ist 6. Unter Rechtswissenschaftlern ist jedoch umstritten, auf welcher Grundlage ein Recht auf eine Handlung besteht, die zu einer Selbstschädigung führt 8. Bergelson argumentiert, dass einige Formen der Selbstbeschädigung zwar verboten, andere aber eindeutig erlaubt sind 9. Was erlaubt ist, ändert sich auch im Laufe der Zeit; ein Beispiel ist das Körperpiercing, das in den letzten Jahren eine größere Akzeptanz gefunden hat 2.
Die Autoren sind der Meinung, dass es für Angehörige der Gesundheitsberufe wichtig ist, sich dieser Patientengruppe bewusst zu sein. Außerdem kann erörtert werden, ob diese Patientengruppe berechtigt sein sollte, sich vor einer geschlechtsverändernden Operation ähnlichen Untersuchungen zu unterziehen, und wenn die Kriterien vollständig erfüllt sind, kann die Operation sicher von einem Urologen durchgeführt werden.