Der Affordable Care Act (ACA) von 2010, auch Obamacare genannt, war die größte Veränderung in der US-Gesundheitspolitik seit der Einführung von Medicaid und Medicare im Jahr 1965. Seit seiner Verabschiedung wurden auf beiden Seiten zahlreiche Behauptungen über den Erfolg oder Misserfolg des ACA aufgestellt, wobei diese Ansichten häufig von der politischen Überzeugung geprägt waren. Das ACA verfolgte drei Hauptziele: die Erhöhung der Zahl der Versicherten, die Verbesserung der Qualität der Versorgung und die Senkung der Kosten im Gesundheitswesen. Ein Punkt, der in der Diskussion oft untergeht, ist die Unterscheidung zwischen Erschwinglichkeit und Zugang. Die Krankenversicherung ist ein finanzieller Mechanismus zur Bezahlung der Gesundheitsversorgung, während sich der Zugang auf den Prozess der tatsächlichen Inanspruchnahme dieser Gesundheitsversorgung bezieht. Das ACA hat die Kluft zwischen der Möglichkeit für Patienten, für die Gesundheitsversorgung zu bezahlen, und der tatsächlichen Inanspruchnahme vergrößert. Das ACA wird dafür gelobt, dass es die Zahl der Versicherten erhöht hat, was durchaus angemessen ist, da dies bei über 20 Millionen Menschen der Fall war. Weniger häufig erwähnt werden die 6 Millionen, die ihre Versicherung verloren haben. Was die Art und Weise betrifft, wie die Krankenversicherung bereitgestellt wurde, so beruhte der Großteil der Ausweitung auf der Ausweitung von Medicaid, was zu einem Anstieg von 13 Millionen Menschen führte. Infolgedessen hat das ACA für die arbeitende und die Mittelschicht, die viel weniger Unterstützung erhalten, nicht gut funktioniert, insbesondere für diejenigen, die mehr als 400 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen, die 40 % der Bevölkerung ausmachen und keine Unterstützung erhalten. Infolgedessen war die Teilnahme an der Börse eine Enttäuschung, und der Prozentsatz der Arbeitnehmer, die ihre Gesundheitsleistungen von ihrem Arbeitgeber beziehen, ist stetig gesunken. Der Zugang zur Gesundheitsfürsorge war ungleichmäßig: Diejenigen, die Medicaid in Anspruch nehmen, werden durch enge Netze behindert, während diejenigen, die an den Börsen teilnehmen oder Leistungen vom Arbeitgeber erhalten, mit hohen Kosten konfrontiert sind. Präsident Obama behauptete, das ACA habe zu einer erheblichen Kostendämpfung geführt, da die Kosten ohne das ACA noch viel höher gewesen wären. Darüber hinaus führte er die Kostensenkungen generell auf das ACA zurück, wobei er Faktoren wie die Rezession, die gestiegenen Selbstbeteiligungskosten, die steigenden Arzneimittelpreise und die geringere Deckung durch die Versicherer nicht berücksichtigte. Die Bemühungen um die Verbesserung der Qualität haben zur Schaffung Dutzender neuer Behörden, Gremien, Kommissionen und anderer staatlicher Einrichtungen geführt. Im Gegenzug sind die Kosten für das Praxismanagement und die Einhaltung von Vorschriften gestiegen. Einzelpraxen und unabhängige Praxen, die nicht in der Lage sind, diese neuen gesetzlichen Anforderungen zu erfüllen, sind strukturell zurückgegangen. Die Zahl der Beschäftigten in Krankenhäusern und die damit verbundenen Kosten sind sprunghaft angestiegen. Obwohl der Schwerpunkt auf präventiven Leistungen bei der Behandlung chronischer Krankheiten liegt, wurden nur 3 % der Gesundheitsausgaben für präventive Leistungen aufgewendet, während die Kosten für die Behandlung chronischer Krankheiten weiter eskalieren.Der ACA ist die folgenreichste und umfassendste Gesundheitsreform, die seit Medicare durchgeführt wurde. Das ACA hat zu einem Nettoanstieg der Zahl der versicherten Personen geführt, vor allem durch die Ausweitung von Medicaid. Über die Senkung der Kosten lässt sich streiten, während sich die Qualität der Versorgung offenbar nicht verbessert hat. Dieser Bericht versucht, Klarheit in die Diskussion zu bringen, indem er die Auswirkungen des ACA auf Erschwinglichkeit, Kostendämpfung und Qualität der Versorgung untersucht. Wir werden diese Aspekte des ACA aus der Sicht der Befürworter, der Gegner und aus pragmatischer Sicht erörtern.Stichworte: Affordable Care Act (ACA), Obamacare, Medicare, Medicaid, Medicare Modernization Act (MMA), Kosten der Gesundheitsversorgung, Qualität der Gesundheitsversorgung, Merit-Based Incentive Payments System (MIPS).