Die Verletzung des tiefen Gewebes (DTI) wurde bereits 1873 beschrieben, als Sir James Paget lilafarbene Bereiche unversehrter Haut definierte, die abblätterten und sich in Hohlräume verwandelten.1 1942 wandte der deutsche Wissenschaftler Groth einen äußeren Druck an, um bei einem Tier Geschwüre zu erzeugen, und bezeichnete diese Geschwüre, die in den Muskeln entstanden, als bösartig.2 In Fortführung von Groths Studie führte Darrell Shea als Erster eine Klassifizierung von Druckgeschwüren ein und nahm 1975 geschlossene Druckgeschwüre in das Staging-System auf.3,4

Die Idee einer weiteren Ursache für Druckgeschwüre wurde 2001 vom National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) diskutiert.2 Diese Druckgeschwüre zeigten sich als kastanienbraun-violett gefärbtes Gewebe, und viele von ihnen neigten dazu, zu Geschwüren im Stadium IV zu werden.2

Der Begriff „Deep Tissue Injury“ (tiefe Gewebeverletzung) wurde gewählt, weil die wahrscheinlichste Ursache für diese Druckgeschwüre ein hoher Druck an der Schnittstelle zwischen Knochen und Weichgewebe war. Zunächst wurde DTI als eine druckbedingte Verletzung des subkutanen Gewebes unter intakter Haut definiert, die anfänglich das Aussehen eines tiefen Blutergusses hat und selbst bei optimaler Behandlung die Entwicklung eines Dekubitus der Stadien III-IV ankündigen kann.3 Nach dem NPUAP ist DTI eine unversehrte Haut mit einer nicht blanchierbaren violetten oder kastanienbraunen Verfärbung, der Schmerzen vorausgehen können. Dieser Hautbereich kann eine andere Textur aufweisen (breiig, sumpfig, fest) als der benachbarte Hautbereich, und die kastanienbraune oder violette Farbe ist bei dunkler Haut schwer zu erkennen.5 Diese Art von Geschwür ist schwerwiegend und schwer zu diagnostizieren. Wenn ein solches Geschwür ein fortgeschrittenes Stadium erreicht, ist es schwer zu behandeln, und die Prognose ist ungünstig. Daher kann die Konzentration auf die Haut nicht das Ausmaß des gesamten durch den Druck verursachten Schadens widerspiegeln.6 Tiefe Gewebeverletzungen sind bei bettlägerigen Patienten in Pflegeheimen und Krankenhäusern häufig zu beobachten. Obwohl viele Versuche unternommen wurden, den genauen Mechanismus und das klinische Erscheinungsbild zu erklären, sind die Pathophysiologie und die endgültigen klinischen Ergebnisse noch nicht geklärt.

Die Autoren haben in ihrer Praxis viele Patienten mit DTI gesehen. Die Präsentationen und Ergebnisse variieren von der Heilung ohne Gewebenekrose und Folgeerscheinungen bis hin zur vollständigen Gewebenekrose, die sich zu Druckwunden im Stadium IV entwickelt, die ein chirurgisches Debridement erfordern. Obwohl die derzeit gängige Darstellung DTI als violett- oder kastanienbraune Haut mit Ulzeration beschreibt, stellen die Autoren hier einen Fall vor, bei dem sich DTI nur mit Erythem, Verhärtung und Schmerzen im Bereich des Kreuzbeins und des rechten Gesäßes zeigte. Bei der klinischen Untersuchung wurde eine DTI-Diagnose gestellt, die später intraoperativ bestätigt wurde.