Hintergrund: Die klinische Erfahrung und die vorhandenen Forschungsergebnisse sprechen stark für das Debridement als notwendigen Bestandteil der Wundbettvorbereitung, wenn Schorf oder Schorf vorhanden ist. Es stehen mehrere Techniken zur Verfügung, aber die Indikationen für die einzelnen Techniken und ihre Wirksamkeit sind nicht eindeutig festgelegt. Es gibt nur wenige Anhaltspunkte, die dem Kliniker bei der Auswahl einer sicheren, wirksamen Debridement-Methode für den Patienten mit einer chronischen Wunde helfen können.

Zielsetzungen: Wir haben versucht, Belege für die Wirksamkeit der enzymatischen Debridement-Mittel Kollagenase und Papain-Harnstoff bei der Entfernung von nekrotischem Gewebe aus dem Wundbett und deren Auswirkungen auf die Wundheilung zu identifizieren.

Suchstrategie: Es wurde eine systematische Durchsicht elektronischer Datenbanken unter Verwendung von Schlüsselwörtern durchgeführt: (1) Debridement, (2) enzymatisches Debridement, (3) Kollagenasen, (4) Papain, (5) Harnstoff und (6) Papain-Harnstoff. Alle prospektiven und retrospektiven Studien, die das enzymatische Debridement mit Kollagenase oder Papain-Harnstoff (mit und ohne Chlorophyllin) bei Dekubitus, Ulcus cruris oder Verbrennungswunden verglichen, wurden in die Überprüfung einbezogen. Alle Studien, die die Einschlusskriterien erfüllten und zwischen Januar 1960 und Februar 2008 veröffentlicht wurden, wurden berücksichtigt.

Ergebnisse: Collagenase-Salbe ist wirksamer als Placebo (inaktivierte Salbe oder Petrolatumsalbe) für das Debridement von nekrotischem Gewebe bei Druckgeschwüren, Beingeschwüren und Verbrennungswunden mit partieller Dicke. Begrenzte Hinweise deuten darauf hin, dass eine Salbe auf Papain-Harnstoff-Basis nekrotisches Material aus Druckgeschwüren schneller entfernt als eine Kollagenase-Salbe, aber der Fortschritt bei der Wundheilung scheint nicht eindeutig zu sein. Begrenzte Belege deuten darauf hin, dass die Behandlung von Verbrennungswunden bei Kindern mit Kollagenase-Salbe eine ähnliche Zeitspanne wie die Behandlung mit chirurgischer Exzision erfordert und dass eine Kombinationsbehandlung die Notwendigkeit einer chirurgischen Exzision verringern kann. Es wurden keine ausreichenden Beweise gefunden, um festzustellen, ob Kollagenase-Salbe nekrotisches Gewebe von Beingeschwüren schneller oder weniger schnell entfernt als ein autolytisches Debridement, das durch einen Polyacrylat-Verband unterstützt wird.

Implikationen für die Praxis: Enzymatische Debridementmittel sind eine wirksame Alternative zur Entfernung von nekrotischem Material aus Dekubitus, Ulcus cruris und partiell dicken Wunden. Sie können sowohl zum Abtragen von anhaftendem Schorf als auch von Schorf verwendet werden. Enzymatische Mittel können in bestimmten Fällen als primäre Technik für das Debridement eingesetzt werden, insbesondere wenn alternative Methoden wie chirurgisches oder konservatives scharfes Wunddebridement (CSWD) aufgrund von Blutungsstörungen oder anderen Erwägungen nicht durchführbar sind. Viele Kliniker entscheiden sich für Enzyme, wenn CSWD nicht in Frage kommt. Die klinische Erfahrung deutet stark darauf hin, dass eine kombinierte Therapie, wie z. B. ein anfängliches chirurgisches Débridement, gefolgt von einem seriellen Débridement mit einem enzymatischen Mittel oder ein enzymatisches Débridement zusammen mit einem seriellen CSWD, für viele Patienten mit chronischen, indolenten oder nicht heilenden Wunden wirksam ist.