BCP ist eine gutartige entzündliche Dermatose, die den Penis und die Vorhaut bei unbeschnittenen Männern befällt. Das Erkrankungsalter kann zwischen 20 und 91 Jahren liegen, wobei BCP am häufigsten bei älteren Männern auftritt; das Durchschnittsalter von 20 Patienten mit BCP lag bei 64,8 Jahren. Die Läsionen sind chronisch und treten in der Regel bereits 1-2 Jahre vor der Diagnose auf. Ähnliche klinische Merkmale werden bei Frauen mit Vulvitis circumscripta plasmacellularis beobachtet.
Klinisch präsentiert sich BCP als erythematöse Plaques, die die Eichel, die Vorhaut oder beides betreffen. Typischerweise ist die Erkrankung asymptomatisch, obwohl Juckreiz oder Druckempfindlichkeit vorhanden sein können. Die Läsionen können zeitgleich oder unabhängig vom Geschlechtsverkehr auftreten. Die Differentialdiagnose für lang anhaltende erythematöse Penisläsionen ist in Tabelle 1 zusammengefasst.
Die Histopathologie bei BCP zeigt ein bandförmiges Infiltrat von Plasmazellen in der Submukosa . Atrophie der Schleimhaut, Verlust der Rete, Spongiosis, erweiterte Gefäße, leichte Fibrose und Hämosiderinablagerungen wurden ebenfalls berichtet. Bemerkenswert ist, dass es keine Keratinozytendysplasie oder offene Blasenbildung gibt. Ähnliche Läsionen wurden auch an anderen Schleimhautstellen, wie z. B. im vaginalen, perianalen und oralen Bereich, festgestellt. Die konfokale Reflexionsmikroskopie kann dazu beitragen, eine Biopsie des Penis zu vermeiden, indem sie zwischen Balanitis und Carcinoma in situ unterscheidet.
Es wurden verschiedene Behandlungsmethoden für Patienten mit BCP beschrieben. Eine Reihe von Patienten, die von einem einzigen Anbieter behandelt werden, ist selten, da die meisten Berichte über BCP Einzelfälle sind. Bisher war die Beschneidung die Therapie der ersten Wahl, da durch das Fehlen der Vorhaut ein Nidus der chronischen Entzündung beseitigt wird.
Es wurde über nicht-chirurgische Eingriffe berichtet, was eine wichtige Überlegung ist, da Patienten Eingriffe in diesem sensiblen Bereich oft ablehnen. In einigen Fällen hat sich die Behandlung mit Griseofulvin, Fusidinsäure oder Kortikosteroiden als wirksam erwiesen. Die therapeutische Wirksamkeit dieser Mittel wurde jedoch bei BCP nicht wiederholt bestätigt. Auch die Kältetherapie wurde angewandt; diese Therapie ist jedoch mit geringem oder gar keinem Ansprechen verbunden.
In jüngerer Zeit wurden andere therapeutische Modalitäten eingesetzt, darunter die photodynamische Therapie und die Lasertherapie. Die photodynamische Therapie, die bei refraktären Läsionen eingesetzt wurde, umfasst die Anwendung topischer Porphyrin-Vorläufer (5-Aminolävulinsäure oder Methylaminolävulinat) und die anschließende Bestrahlung mit einer Lichtquelle, deren Wellenlänge zur Anregung der photosensibilisierenden chemischen Substanz geeignet ist. Es wird vermutet, dass aktivierte T-Lymphozyten für die photodynamische Therapie empfindlich sind, was zu einer Hemmung der Zytokine führt, die Plasmazellen in die Dermis locken. Bislang wurde die Phototherapie gut vertragen, und es wurden keine langfristigen unerwünschten Wirkungen berichtet. Kohlendioxid- und Erbium:YAG-Laser haben sich als praktikable Behandlungsoptionen erwiesen, die weniger traumatisch sind als die Beschneidung; beide Laser bieten eine präzise Ablation und wurden von den Patienten gut vertragen.
In jüngster Zeit wurden in der Literatur mehrere Berichte über Calcineurin-Inhibitoren, Tacrolimus 0,1 und 0,03% und Pimecrolimus 0,1%, veröffentlicht. Kyriakou et al. veröffentlichten eine Fallserie sowie eine Übersicht über neun Berichte über die Anwendung von Calcineurin-Inhibitoren; die 30 untersuchten Patienten erhielten einen Calcineurin-Inhibitor und erlebten eine Besserung oder eine vollständige Rückbildung nach 3-8 Wochen nach Beginn der Therapie. Bei 22 von 23 Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von 3 Monaten oder mehr blieb das Ansprechen erhalten. Ein Patient wurde nach 3 Monaten Calcineurin-Inhibitor-Therapie mit einer Beschneidung behandelt.
Neben unserem Patienten ist uns ein weiterer Mann bekannt, dessen BCP erfolgreich mit Mupirocin-2%-Salbe behandelt wurde (Tabelle 2). Es handelte sich um einen 62-jährigen gesunden, heterosexuellen Mann mit einer roten Läsion auf der Vorhaut und der Glans penis. Sein Hausarzt behandelte ihn zunächst mit Clotrimazol 1% Creme, die den Ausschlag auf der Eichel, aber nicht auf der Vorhaut verbesserte. Es wurde Tacrolimus 0,1 % Salbe verschrieben, aber aufgrund einer unerwarteten Verzögerung beim Erhalt des Medikaments verwendete er weiterhin dreimal täglich Mupirocin, ähnlich wie er seine Biopsiestelle vor der Entfernung der Naht behandelt hatte. Nach einer dreimonatigen Mupirocin-Monotherapie war die Läsion vollständig verschwunden.
Unser Patient erlebte ein schnelles Abklingen seines Ausschlags, nachdem er mit der 2%igen Mupirocin-Salbe begonnen hatte, ähnlich wie der zuvor berichtete Patient. Topische Antimykotika waren bei unserem Patienten zuvor ohne Erfolg eingesetzt worden. Ähnlich wie bei dem vorherigen Patienten trat die Dermatose bei unserem Patienten wieder auf, wenn die Mupirocin-Therapie abgesetzt wurde. Daher wurde die Mupirocin-2%-Salbe mit der Anweisung beibehalten, die Häufigkeit der Anwendung zu verringern.
Die Pathogenese von BCP ist noch nicht geklärt. Die erfolgreiche Behandlung mit Mupirocin, einem Antibiotikum, das die Proteinsynthese blockiert, lässt die Möglichkeit aufkommen, dass BCP direkt oder indirekt mit einer bakteriellen Infektion oder einem Superantigen in Verbindung gebracht werden kann. Andere postulierte Mechanismen der Pathogenese sind: chronische irritative Kontaktdermatitis aufgrund einer chronischen Mycobacterium smegmatis-Infektion, Vorhautentzündung, Reibung, Hitze, Hypospadie, IgE-Antikörper-vermittelte Überempfindlichkeitsreaktion, mangelnde Hygiene, unspezifische polyklonale Stimulation von B-Zellen, Penistrauma, Prämalignität und T-Zell-vermittelte Schäden.