Einleitung

Fremdkörper-Atemwegsobstruktion (FBAO) (Ersticken) ist ein lebensbedrohlicher Notfall. Im Jahr 2016 wurden in England und Wales 252 Todesfälle durch Ersticken gemeldet, wobei fast 30 % dieser Todesfälle Menschen im Alter von 80 Jahren und älter betrafen. Alarmierenderweise ereigneten sich über 60 % der Todesfälle durch Ersticken im Jahr 2016 in Krankenhäusern und anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens (Office for National Statistics, 2017).

Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 16.000 Erwachsene und Kinder in Notaufnahmen wegen FBAO behandelt (Handley et al, 2005). Im Jahr 2016 gab es in London 1.916 Erstickungsepisoden, die so schwerwiegend waren, dass ein 999-Anruf getätigt wurde, um einen Krankenwagen anzufordern; 999-Anrufe wegen Erstickung fallen im Allgemeinen mit den Essenszeiten zusammen (Pavitt et al., 2017). Bei Erwachsenen scheint die Häufigkeit des Erstickens mit dem Alter zuzunehmen (Soroudi et al., 2007).

Pflegekräfte müssen in der Lage sein, FBAO zu erkennen und wirksam zu behandeln. Da die meisten FBAO-Ereignisse im Zusammenhang mit dem Essen auftreten, werden sie häufig beobachtet und bieten somit die Möglichkeit, frühzeitig einzugreifen, solange der Patient noch bei Bewusstsein ist.

Rückenstöße (Ohrfeigen), Bruststöße und Bauchstöße sind Manöver, die den Druck im Brustkorb erhöhen und Fremdkörper aus den Atemwegen vertreiben können. In 50 % der FBAO-Episoden sind Schläge auf den Rücken allein wirksam, um die Obstruktion zu lösen; in 50 % der Fälle ist jedoch mehr als eine Technik erforderlich, um die Obstruktion zu lösen (Perkins et al., 2017).

Ursachen von FBAO

Das Ersticken tritt in der Regel auf, während die Person isst oder trinkt, und kann mit Muskel-, neurologischen oder zerebralen Beeinträchtigungen einhergehen (Pavitt et al., 2017). Die meisten Todesfälle durch Ersticken werden durch Lebensmittel verursacht (87 %), während kleine Gegenstände – ein besonderes Problem bei Kindern – die Ursache von 13 % der erstickungsbedingten Todesfälle sind (ONS, 2017).

Zu den Personen mit einem erhöhten Risiko für FBAO gehören diejenigen, die eine der folgenden Bedingungen oder Merkmale aufweisen:

• Veränderter Bewusstseinszustand;
• Drogen- und/oder Alkoholintoxikation;
• Neurologische Beeinträchtigung mit vermindertem Schluck- und Hustenreflex (zum Beispiel Schlaganfall);
• Atemwegserkrankungen;
• Geistige Beeinträchtigung;
• Demenz;
• schlechtes Gebiss;
• höheres Alter (Wong und Tariq, 2011).

Es wurden Fälle von Husten im Zusammenhang mit der Verwendung von Dosieraerosolen berichtet, bei denen Patienten Gegenstände, einschließlich Mundstückabdeckungen, in den hinteren Teil des Rachens einatmeten, was zu Husten und in einigen Fällen zu einer Aspiration führte, die die Atemwege blockierte (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, 2018). Seit 1987 wurden 22 Fälle gemeldet, in denen versehentlich Mundstückabdeckungen von Inhalatoren oder Gegenstände, die sich im Inhalator verfangen haben, eingeatmet wurden (MHRA, 2018).

Es ist wichtig, den Patienten die richtige Technik für die Verwendung ihres Inhalators beizubringen, einschließlich des Hinweises, die Mundstückabdeckung vollständig zu entfernen und den Inhalator zu schütteln, um lose Gegenstände zu entfernen, die möglicherweise nicht sichtbar sind. Die Patienten sollten auch überprüfen, ob die Innen- und Außenseite des Mundstücks frei sind, bevor sie eine Dosis inhalieren (MHRA, 2018).

Anzeichen von FBAO

Das Erkennen der Anzeichen von FBAO ist der Schlüssel zu einer frühen und wirksamen Intervention. Der Kontext kann wichtige Anhaltspunkte liefern – zum Beispiel ist Verschlucken bei den Mahlzeiten üblich oder das Kind hat mit kleinen Gegenständen gespielt.

Die häufigsten Anzeichen und Symptome des Erstickens sind:

• Husten;
• Atem- oder Sprechschwierigkeiten;
• Cyanose;
• Klemmen oder Greifen in den Hals (Perkins et al, 2015).

Der Patient kann verstummen und sich die Kehle zuhalten oder auf sie zeigen;

Wenn die Obstruktion der Atemwege nur teilweise ist, kann der Patient sprechen, husten und atmen (Perkins et al, 2017).

Behandlung von FBAO bei Erwachsenen

Der Algorithmus für Erstickungsanfälle bei Erwachsenen des Resuscitation Council (UK) (2017) (Abb. 1) (Perkins et al., 2017) enthält Leitlinien für die Behandlung von Erstickungsanfällen bei Erwachsenen. Bei Verdacht auf FBAO ist es wichtig, den Schweregrad zu beurteilen und den Patienten immer zu fragen: „Würgen Sie?“. Ihre Antwort hilft bei der Unterscheidung zwischen einer leichten und einer schweren Atemwegsobstruktion, wie in Kasten 1 beschrieben.

Milde Atemwegsobstruktion (effektiver Husten)

Husten erzeugt einen hohen und anhaltenden Druck in den Atemwegen und kann einen Fremdkörper ausstoßen, daher ist es wichtig, den Patienten zum Husten zu ermutigen. Ein Patient mit leichter Atemwegsobstruktion sollte bis zur Besserung unter ständiger Beobachtung bleiben, da sich in der Folge eine schwere Obstruktion entwickeln kann (Perkins et al., 2017).

Eine aggressive Behandlung mit Schlägen auf den Rücken sowie Brust- und Bauchstößen ist in diesem Stadium unnötig – sie kann Schaden verursachen und die Atemwegsobstruktion verschlimmern. Diese Maßnahmen sollten nur angewendet werden, wenn der Patient Anzeichen einer schweren Atemwegsobstruktion zeigt (Perkins et al, 2017).

Schwere Atemwegsobstruktion (unwirksamer Husten)

Wenn der Patient Anzeichen einer schweren Atemwegsobstruktion zeigt:

• Sofort um Hilfe rufen/den Notsummer betätigen und den Patienten zum Husten auffordern;
• Stellen Sie sich an die Seite des Patienten, leicht hinter ihn;
• Stützen Sie den Brustkorb des Patienten mit einer Hand und lehnen Sie ihn nach vorne – wenn sich der Fremdkörper dadurch löst, fällt er hoffentlich aus dem Mund, anstatt weiter in die Atemwege zu rutschen;
• Wenn die Symptome anhalten, schlagen Sie mit dem Handballen bis zu fünf Mal auf den Rücken zwischen den Schulterblättern (Abb. 2). Prüfen Sie nach jedem Schlag auf den Rücken, ob sich das Hindernis gelöst hat;
• Wenn die Schläge auf den Rücken versagen, gehen Sie zu Bauchstößen über (Abb. 3);
• stehen Sie hinter dem Patienten und legen Sie beide Arme um den Oberbauch;
• lehnen Sie den Patienten nach vorne;
• führen Sie eine geballte Faust zwischen Nabel und Brustkorb des Patienten und umklammern Sie sie mit der anderen Hand;
• Bis zu fünf kräftige Stöße auf den Bauch, nach innen und nach oben, ausführen;
• Aufpassen, dass kein Druck auf den Schwertfortsatz oder den unteren Brustkorb ausgeübt wird, da dies ein Bauchtrauma verursachen kann;
• Wenn die Obstruktion bestehen bleibt, bis zu fünf Schläge auf den Rücken mit bis zu fünf Stößen auf den Bauch abwechseln.

Wenn der Patient das Bewusstsein verliert, sollten Sie:

• Sorgfältig zu Boden stützen;
• Wenn Sie dies nicht bereits getan haben, rufen Sie Hilfe gemäß den örtlichen Protokollen – rufen Sie 999 für einen Krankenwagen oder kontaktieren Sie Ihr Herzstillstandsteam;
• Starten Sie die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) – führen Sie zunächst 30 Herzdruckmassagen durch, da diese die Obstruktion lösen können;
• Nach 30 Kompressionen versuchen Sie zwei Beatmungen, dann setzen Sie die HLW fort, bis sich der Patient erholt und normal zu atmen beginnt (Perkins et al, 2017).

Bauchmassage bei einem übergewichtigen oder schwangeren Patienten

Es kann schwierig sein, eine Bauchmassage bei einem übergewichtigen oder schwangeren Patienten durchzuführen. Wenn Sie den Bauch des Patienten nicht umschließen können, stellen Sie sich hinter den Patienten, legen Sie Ihre Hände über das untere Ende des Brustbeins und ziehen Sie mit schnellen Stößen kräftig in den Brustkorb (chest thrusts) (Perkins et al, 2017).

Nachsorge und Überweisung zur ärztlichen Untersuchung

Nach erfolgreicher Behandlung eines FBAO kann sich noch ein Fremdkörper in den Atemwegen befinden; wenn jemand Dysphagie hat, einen anhaltenden Husten oder darüber klagt, dass etwas im Hals stecken geblieben ist, sollte er einen Arzt aufsuchen.

Bei der Durchführung von Bauchstößen und Brustkorbkompressionen besteht die Gefahr schwerer innerer Verletzungen, einschließlich Rupturen oder Verletzungen der Bauch- oder Brustorgane, weshalb die Patienten auf Verletzungen untersucht werden müssen.

Verwendung von Atemwegsbefreiungsgeräten

Obwohl derzeit mehrere Atemwegsbefreiungsgeräte für die Behandlung von FBAO zur Verfügung stehen, wird ihre routinemäßige Verwendung vom Resuscitation Council (UK) nicht empfohlen (Perkins et al, 2017). Entsprechend geschultes medizinisches Fachpersonal kann jedoch fortgeschrittene Techniken – wie Absaugen oder Laryngoskopie und Zangen – anwenden, um einen Fremdkörper aus den Atemwegen zu entfernen (Perkins et al., 2017).

Schlussfolgerung

FBAO ist ein lebensbedrohlicher Notfall, den Pflegekräfte erkennen und effektiv behandeln können müssen. Die Behandlung von FBAO bei Säuglingen und Kindern wird in Teil 2 dieser Serie beschrieben.

• Berufliche Verantwortung: Dieses Verfahren sollte nur nach genehmigter Ausbildung, überwachter Praxis und Kompetenzbeurteilung und in Übereinstimmung mit lokalen Richtlinien und Protokollen durchgeführt werden.