Die Leichtigkeit, mit der Hämoglobin Sauerstoff an das Gewebe abgibt, wird durch erythrozytäres 2,3-Diphosphoglycerat (2,3-DPG) gesteuert, so dass ein Anstieg der Konzentration von 2,3-DPG die Sauerstoffaffinität verringert und umgekehrt. Dieser Übersichtsartikel beschreibt die Synthese und den Abbau von 2,3-DPG im Embden-Meyerof-Stoffwechselweg in den Erythrozyten und erläutert kurz die molekulare Grundlage für seine Wirkung auf die Sauerstoffaffinität. Die Wechselwirkung zwischen den Auswirkungen von pH, Pco2, Temperatur und 2,3-DPG auf die Dissoziationskurve von Oxyhämoglobin wird erörtert. Die Rolle von 2,3-DPG bei der intraerythrozytären Anpassung an verschiedene Arten von Hypoxämie wird beschrieben. Die erhöhte Sauerstoffaffinität von Blut, das in saurer Citrat-Dextrose (ACD)-Lösung aufbewahrt wird, ist nachweislich auf die Abnahme der Konzentration von 2,3-DPG während der Lagerung zurückzuführen. Es werden Methoden zur Aufrechterhaltung der Konzentration von 2,3-DPG in gelagertem Blut beschrieben. Die klinischen Auswirkungen der Transfusion von älteren Menschen, anämischen oder schwangeren Patientinnen mit ACD-gelagertem Blut auf anästhetisch und chirurgisch akzeptable Hämoglobinkonzentrationen werden diskutiert. Eine Hypophosphatämie in Verbindung mit einer parenteralen Ernährung verringert die 2,3-DPG-Konzentration und erhöht somit die Sauerstoffaffinität. Da die postoperative Verwendung von intravenösen Flüssigkeiten wie Dextrose oder Dextrose/Salzlösung ebenfalls zu einer Hypophosphatämie führt, kann die Zugabe von anorganischem Phosphor zur postoperativen intravenösen Routineflüssigkeit ratsam sein. Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts beeinflussen die Sauerstoffaffinität nicht nur durch den direkten Einfluss des pH-Werts auf die Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve, sondern auch durch die Steuerung des 2,3-DPG-Stoffwechsels. Bei der Behandlung von Störungen des Säure-Basen-Haushalts und der präoperativen Aklalinisierung von Patienten mit Sichelzellanämie sollte dies berücksichtigt werden. Es ist bekannt, dass eine Anästhesie die Position der Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve verändert, aber man nimmt an, dass dies unabhängig von den Auswirkungen ist, die Anästhetika auf die 2,3-DPG-Konzentration haben können. Die In-vitro-Manipulation der 2,3-DPG-Konzentration mit Steroiden ist bereits durchgeführt worden. Die Klärung der Rolle von 2,3-DPG bei der Kontrolle der Sauerstoffaffinität könnte letztendlich zu einer iatrogenen Manipulation der Sauerstoffaffinität in vivo führen.