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• Was ist ein Gebärmuttervorfall, Was ist Genitalprolaps
• Was sind die Ursachen von Uterus- und Genitalprolaps
• Was sind die Symptome von Uterus- und Genitalprolaps
• Was sind die nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten für Genitalprolaps
• Was ist die Rolle der Chirurgie bei Genitalprolaps

Was ist Uterusprolaps, Was ist ein Genitalprolaps

Ein Gebärmuttervorfall oder eine gesunkene Gebärmutter ist ein Zustand, bei dem die Gebärmutter im Becken nach unten unter ihre normale Position fällt. Die Gebärmutter kann leicht absinken und über dem Introitus (Scheideneingang, Grad 1) bleiben. Sie kann sich weiter absenken, so dass der Gebärmutterhals oder der untere Teil der Gebärmutter die Region des Introitus erreicht (Grad 2). Bei der schwersten Form wölbt sich der Gebärmutterhals oder sogar die gesamte Gebärmutter aus dem Introitus heraus (Grad 3). Ein Gebärmuttersenkung ist in 16 % der Fälle in den USA die Indikation für eine Hysterektomie.

Genitalprolaps ist ein allgemeinerer Begriff, der mehrere Erkrankungen umfasst, die einzeln oder in Kombination auftreten können. Dazu gehören Uterusprolaps (Senkung der Gebärmutter), Vaginalprolaps, Zystozele (Senkung der Blase), Rektozele (Senkung des Rektums) und Enterozele (Herniation des Dünndarms in den Raum zwischen Rektum und Vagina).

Was sind die Ursachen für einen Uterus- und Genitalprolaps

Ein Uterus- und Genitalprolaps kann in seltenen Fällen durch eine angeborene (angeborene) Schwäche des Beckenbodens (Muskeln, Bänder, Faszien, die den Beckenboden stützen und ein Absinken der Beckenorgane verhindern) verursacht werden. Häufiger wird ein Genitalprolaps durch eine Schädigung des Beckenbodens bei vaginalen Entbindungen (insbesondere bei langwierigen Wehen), instrumentellen Entbindungen (Zangengeburten, Vakuumextraktion) und der vaginalen Entbindung großer Babys verursacht. Im Alter und in den Wechseljahren kann der Beckenboden aufgrund des verminderten Östrogenspiegels geschwächt sein. Die Gewebe, aus denen der Beckenboden besteht, werden bei unzureichendem Östrogenspiegel geschwächt. Erhöhter intraabdominaler Druck auf lange Sicht kann zu einem Genitalprolaps beitragen, z. B. schwere körperliche Arbeit, schweres Heben, Tragen eines engen Bauchgürtels. Chronischer Husten und Anspannung beim Stuhlgang aufgrund chronischer Verstopfung sind ebenfalls wichtige Faktoren, die zum Genitalprolaps beitragen.

Was sind die Symptome von Gebärmutter- und Genitalprolaps

Die Symptome hängen von den Genitalorganen ab, die am Prolaps beteiligt sind, sowie vom Grad des Prolapses. Leichte Ausprägungen von Gebärmuttersenkung, Zystozele oder Rektozele verursachen möglicherweise keine Beschwerden. Ein stärkerer Gebärmuttervorfall kann Schmerzen oder Druck im Becken verursachen. Er kann auch die sexuelle Funktion beeinträchtigen. Eine Zystozele kann zu Beckenbeschwerden und sexuellen Funktionsstörungen führen und eine Belastungsinkontinenz (Urinverlust bei Belastung, z. B. beim Husten) verursachen. Eine Rektozele kann Druck im Enddarm und Verstopfung verursachen. Ein Prolaps, bei dem die Gebärmutter und/oder die Vagina aus dem Introitus vaginalis herausragen, kann zu Reizungen, Geschwüren und Infektionen führen. Ein Genitalprolaps kann sich nachteilig auf den Geschlechtsverkehr auswirken, indem er die Penetration behindert und den Vaginaltonus beeinträchtigt.

Welche nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Genitalprolaps

Milde Grade von Zystozele, Rektozele oder Uterusprolaps erfordern möglicherweise keinen Eingriff, insbesondere wenn die Patientin keine Beschwerden hat. Spezielle Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur (Kegal), insbesondere wenn sie durch Biofeedback angeleitet werden, können die Symptome, die Belastungsinkontinenz, die sexuelle Funktion und die Beckenbeschwerden verbessern. Es kann sogar eine Verringerung der Größe einer Zystozele nachgewiesen werden. Eine Änderung des Lebensstils, wie z. B. die Vermeidung von schwerem Heben oder die Verwendung eines engen Gürtels, die Behandlung und Unterdrückung eines chronischen Hustens, die Behandlung von chronischer Verstopfung, kann das Fortschreiten eines Genitalprolapses aufhalten.

Eine Östrogenersatztherapie (in Kombination mit einem Gestagen) kann die Stärke der Beckenbodenbänder und -muskeln verbessern, eine Besserung der Symptome herbeiführen und die Wirksamkeit von Kegalübungen erhöhen.

Pessare sind spezielle Prothesen unterschiedlicher Form und Größe, die in die Scheide eingesetzt werden und den Vorfall wirksam verhindern können. Das Pessar muss je nach Art und Grad des Prolapses angepasst werden. Spezialisierte Pessare können auch Harnstressinkontinenz wirksam verhindern.

Welche Rolle spielt die Chirurgie bei Genitalprolaps

Die Chirurgie dient der Reparatur und Rekonstruktion des geschwächten Beckenbodens und der Wiederherstellung der normalen Funktion. Sie ist nur dann angezeigt, wenn der Prolaps erhebliche Symptome verursacht und wenn konservative, nicht-chirurgische Maßnahmen versagt haben. Auch wenn konservative Maßnahmen von der Patientin nicht erwünscht sind und sie um eine chirurgische Abhilfe bittet. Ein chirurgischer Eingriff ist bei einem leichten Prolaps nur selten indiziert.

Die chirurgische Korrektur eines Prolapses erfordert großes Fachwissen und eine sorgfältige Beachtung der Details. Die geschwächten und gedehnten Bänder und Muskeln des Beckenbodens müssen bei der Reparatur häufig wieder eingesetzt werden. Diese Bänder können erneut versagen. Daher ist es häufig notwendig, anspruchsvollere Aufhängungstechniken anzuwenden, um ein erfolgreiches und lang anhaltendes Ergebnis zu erzielen. Eine Vorbehandlung mit Östrogen kann bei Östrogenmangel den Erfolg der Operation erhöhen. Für die Zystozele, die Rektozele, die Enterozele und den entspannten Introitus (Scheideneingang) stehen spezielle Verfahren zur Verfügung, mit denen der Zustand wirksam korrigiert werden kann. Bei all diesen Erkrankungen sowie bei der Behandlung der Belastungsinkontinenz ist die Entfernung der nicht vorgefallenen, normalen Gebärmutter von keinem erwiesenen Nutzen.

Ein geringer Gebärmuttervorfall geht in der Regel nicht mit Beschwerden einher und kann ohne jeglichen Eingriff überwacht werden. Wenn der Prolaps stärker ausgeprägt und symptomatisch ist, ist eine Behandlung erforderlich. Wenn die konservative Behandlung versagt oder nicht erwünscht ist, ist eine Operation angezeigt. Es gibt mehrere Operationen, mit denen die gesunkene Gebärmutter in ihre ursprüngliche Position gebracht werden kann, ohne dass eine Hysterektomie erforderlich ist. Diese Operationen werden je nach der spezifischen anatomischen Abweichung, die zum Vorfall führt, der allgemeinen körperlichen Verfassung der Patientin und dem Wunsch nach fortgesetzter vaginaler Penetration beim Sex individuell angepasst. Die vorherrschende Meinung unter Gynäkologen ist, dass die chirurgische Korrektur eines Gebärmuttersenkungsvorfalls wirksamer ist und langfristig weniger wahrscheinlich scheitert, wenn sie eine Hysterektomie beinhaltet. Es gibt jedoch keine großen prospektiven Studien, die diese Meinung bestätigen. Bei älteren Frauen, die keinen vaginalen Verkehr haben, kann der Vorfall durch einen teilweisen Verschluss der Vagina (partielle Kolpokleisis) korrigiert werden. Dieser Eingriff wird besser vertragen als eine Hysterektomie.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein leichter Prolaps in der Regel mit konservativen Maßnahmen behandelt werden kann. Wenn eine chirurgische Korrektur des Prolapses erforderlich ist, ist es möglich, eine korrigierende Operation ohne Hysterektomie durchzuführen. Es wurden Bedenken hinsichtlich der Langlebigkeit solcher Reparaturen geäußert. Die informierte Patientin, die sich für den Erhalt ihrer Gebärmutter entscheidet, sollte sich einen Chirurgen suchen, der erfahren und bereit ist, solche Eingriffe durchzuführen.