Was ist Medicaid für die Behandlung eines medizinischen Notfalls?
Medicaid übernimmt die Kosten für Pflege und Dienstleistungen, die für die Behandlung eines medizinischen Notfalls erforderlich sind, für ansonsten anspruchsberechtigte temporäre Nicht-Einwanderer (z. B. bestimmte ausländische Studenten, Besucher/Touristen) und Ausländer ohne Papiere (illegal). Um für die Behandlung eines medizinischen Notfalls in Frage zu kommen, muss ein Ausländer ohne Papiere oder ein vorübergehender Nichteinwanderer alle Anspruchsvoraussetzungen erfüllen, einschließlich des Nachweises der Identität, des Einkommens und des Wohnsitzes im Staat. Vorübergehende Nicht-Einwanderer, denen die vorübergehende Einreise in die Vereinigten Staaten zu einem bestimmten Zweck und für einen bestimmten Zeitraum gestattet wurde, müssen das Erfordernis des Wohnsitzes im Bundesstaat nicht erfüllen und gelten für die Zwecke des District of Fiscal Responsibility als „vorgefunden“.
Wer kann Medicaid für die Behandlung eines medizinischen Notfalls erhalten?
Ausländer ohne Papiere
Eine Person hält sich illegal hier auf oder ist undokumentiert, wenn sie auf eine Art und Weise oder an einem Ort in die Vereinigten Staaten eingereist ist, um sich einer Kontrolle zu entziehen, oder wenn sie nur vorübergehend zugelassen wurde und die genehmigte Aufenthaltsdauer abgelaufen ist. Personen ohne Papiere haben keine Einwanderungsdokumente.
Temporary Non-Immigrant
Bestimmte Einwanderer können zu einem bestimmten Zweck und für einen bestimmten Zeitraum rechtmäßig in die Vereinigten Staaten zugelassen werden. Bestimmte ausländische Studenten, Besucher, Touristen und einige Arbeiter werden zugelassen, aber aufgrund des vorübergehenden Charakters ihres Zulassungsstatus eingeschränkt. Ansonsten berechtigte Nichteinwanderer, die nur vorübergehend zugelassen sind und eine sofortige medizinische Versorgung benötigen, die sonst nicht zur Verfügung steht, können Medicaid-Leistungen nur für die Behandlung von medizinischen Notfällen erhalten. Solche vorübergehenden Nicht-Einwanderer können diesen Versicherungsschutz erhalten, sofern sie nicht zum Zweck der medizinischen Versorgung in den Staat eingereist sind (z. B., medizinisches Visum).
Was ist eine medizinische Notlage?
Der Begriff „medizinischer Notfall“ ist definiert als ein medizinischer Zustand (einschließlich Notfallgeburten), der sich durch akute Symptome von ausreichendem Schweregrad (einschließlich starker Schmerzen) äußert, so dass ohne sofortige medizinische Hilfe mit folgenden Folgen zu rechnen ist:
- Gesundheit des Patienten ernsthaft gefährden;
- Schwere Beeinträchtigung der Körperfunktionen; oder
- Schwere Funktionsstörung eines Körperorgans oder -teils.
Pflege und Dienstleistungen im Zusammenhang mit einer Organtransplantation fallen nicht unter diese Definition.
Diese Definition muss nach dem plötzlichen Auftreten des medizinischen Zustands zum Zeitpunkt der Erbringung der medizinischen Dienstleistung erfüllt sein, sonst wird sie nicht als medizinischer Notfall betrachtet und kann daher nicht von Medicaid übernommen werden.
Nicht alle medizinisch notwendigen Dienstleistungen entsprechen der Definition eines medizinischen Notfalls. Zu den medizinischen Notfällen gehören keine schwächenden Zustände (z. B. Herzkrankheiten oder andere Erkrankungen, die eine Rehabilitation erfordern), die aus dem ursprünglichen Ereignis resultieren und später eine kontinuierliche, reglementierte Pflege erfordern. Die potenziell tödliche Folge einer Unterbrechung der von Medicaid gedeckten Versorgung, selbst wenn diese medizinisch notwendig ist, macht den Zustand nicht zu einem medizinischen Notfall.
Welche Leistungen entsprechen nicht der Definition eines medizinischen Notfalls?
Bestimmte Arten der Versorgung chronisch Kranker gehen über den Zweck der Bundes- und Landesgesetze hinaus und gelten nicht als „Notfallleistungen“ für die Zwecke der Zahlung durch Medicaid. Dazu gehören:
- Alternative Pflege in einem Krankenhaus;
- Pflegedienste, häusliche Pflege (einschließlich, aber nicht beschränkt auf persönliche Pflegedienste, häusliche Gesundheitsdienste und private Krankenpflege); und
- Rehabilitationsdienste (einschließlich physikalische, Sprach- und Beschäftigungstherapien).
Die oben genannten Dienste fallen nicht unter die Definition einer medizinischen Notlage. Daher übernimmt Medicaid nicht die Kosten für die oben genannten Leistungen oder den Transport zu diesen Leistungen.
Wie lange ist die Behandlung eines medizinischen Notfalls von Medicaid abgedeckt?
Bewilligungszeitraum
Der anfängliche Bewilligungszeitraum für die Behandlung eines medizinischen Notfalls kann bis zu 15 Monate betragen: drei Monate rückwirkend ab dem Antragsdatum und 12 Monate vorausschauend ab dem Antragsdatum. Der Bewilligungszeitraum kann vom ersten Tag des dritten Monats vor dem Monat der Antragstellung bis zum letzten Tag des zwölften Monats prospektiv reichen.
Ein neuer Medicaid-Antrag ist für spätere Notfälle nicht erforderlich, wenn für den Fall ein 12-monatiger Bewilligungszeitraum festgelegt wurde. Obwohl für spätere Notfälle, die innerhalb des festgelegten 12-monatigen Bewilligungszeitraums auftreten, kein neuer Medicaid-Antrag erforderlich ist, muss im Medicaid-Antrag angegeben werden, dass es sich um einen Notfall handelt. Der behandelnde Arzt entscheidet, ob die medizinischen Bedingungen die Definition eines medizinischen Notfalls erfüllen.