Von Sara Heath am 07. August 2019
Patienten im ganzen Land haben täglich mit irgendeinem Problem der psychischen Gesundheit zu kämpfen. Doch anstatt mit einem verstauchten Knöchel oder Schmerzen in der Brust zum Arzt zu gehen, sehen sich diese Menschen mit erheblichen Zugangshindernissen konfrontiert, die sie von der psychischen Gesundheitsfürsorge fernhalten.
Die National Alliance on Mental Illness (NAMI) berichtet, dass jeder vierte Mensch jedes Jahr von einer psychischen Erkrankung betroffen ist, was den dringenden Bedarf an psychischer Gesundheitsfürsorge für alle Patientengruppen unterstreicht. Dies ist ein weit verbreitetes Problem, das die gleiche Aufmerksamkeit verdient, die anderen chronischen Krankheiten oft zuteil wird.
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Aber der Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung ist nicht wirklich gegeben, da Millionen von Amerikanern laut Mental Health America keinen Zugang zur Versorgung haben.
Dieser begrenzte Zugang zur Versorgung ist nicht auf mangelnde Motivation der Patienten zurückzuführen. Eine Umfrage des National Council on Behavioral Health (NCBH) aus dem Jahr 2018 ergab, dass 56 Prozent der Patienten einen psychosozialen Gesundheitsdienstleister aufsuchen möchten, aber viele sehen sich mit Versorgungsbarrieren konfrontiert.
Ein eingeschränkter Zugang zur Krankenversicherung oder eine Versorgung innerhalb des Netzes halten viele Patienten davon ab, einen psychosozialen Gesundheitsdienstleister aufzusuchen. Und selbst wenn ein Patient einen erschwinglichen Anbieter findet, der die Versicherung akzeptiert, stehen Ärztemangel, fragmentierte Versorgung und gesellschaftliche Stigmatisierung einem angemessenen Zugang zur Versorgung im Wege.
Nachfolgend skizziert PatientEngagementHIT.com einige der Hindernisse, mit denen Patienten beim Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung konfrontiert sein können.
Mangel an psychiatrischen Ärzten
Eine der Hauptursachen für den begrenzten Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung ist logisch – es gibt einfach nicht genug qualifizierte psychiatrische Fachkräfte, um die Nachfrage zu decken. Die Nation sieht sich derzeit mit einem erheblichen Mangel an Fachkräften konfrontiert, und das Fachgebiet der psychischen Gesundheit ist dagegen nicht immun.
Nach Angaben der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2018 gibt es in jedem Bundesstaat der Vereinigten Staaten Gebiete, in denen Fachkräfte für psychische Gesundheit fehlen. Die Nation benötigt etwas mehr als 7.000 weitere psychiatrische Kliniker, um den Mangel an Anbietern zu beheben.
Zurzeit ist nur etwa ein Viertel des Bedarfs an psychiatrischen Anbietern in der Nation gedeckt, eine Zahl, die KFF berechnet hat, indem sie die Anzahl der verfügbaren Psychiater durch die Anzahl derer geteilt hat, die die USA benötigen, um den Mangel an Klinikern zu beheben.
Und letztlich erschwert dieser Mangel an Klinikern den Zugang der Patienten zur Versorgung. Die NCBH-Umfrage ergab, dass 31 Prozent der Patienten länger als eine Woche auf einen Termin bei einem Psychiater warten mussten, was für einen Patienten, der sich in einer Krise befindet, schwerwiegende Folgen haben kann.
Patienten müssen außerdem weite Strecken zurücklegen, um einen Psychiater aufzusuchen. 46 Prozent der Patienten gaben an, dass sie oder eine ihnen bekannte Person mehr als eine Stunde fahren mussten, um rechtzeitig eine Behandlung zu erhalten. Diese Entfernungen können für die Patienten unerschwinglich sein, vor allem für diejenigen, die keinen Zugang zu zuverlässigen Verkehrsmitteln haben oder nicht über die soziale Unterstützung verfügen, die es ihnen ermöglicht, sich Zeit für die Fahrt zum Arzt zu nehmen, wie z. B. Kinderbetreuung oder bezahlte Freistellung von der Arbeit.
Fachleute aus der Branche haben einige Lösungen für diese Probleme vorgeschlagen. Die Telemedizin könnte beispielsweise eine praktikable Option sein, um eine Zugangslücke zu schließen, aber nur 7 Prozent der Patienten haben sie bisher ausprobiert, so das NCBH. Fünfundvierzig Prozent derjenigen, die Telemedizin noch nicht in Anspruch genommen haben, gaben an, dass sie für diese Möglichkeit offen wären.
Die Telemedizin hat jedoch ihre Grenzen, insbesondere weil sie den Mangel an Psychiatern nicht wirklich beheben kann. Ein qualifizierter Psychiater oder Berater für psychische Gesundheit muss für diese telemedizinischen Beratungen vor Ort sein. Die Telemedizin stellt eine Möglichkeit des Zugangs für Patienten in bestimmten Wüsten der psychischen Gesundheit dar.
Stattdessen muss sich die Branche darauf konzentrieren, genügend psychosoziale Fachkräfte zu rekrutieren, um den sich abzeichnenden Ärztemangel zu beheben.
Beschränkter paritätischer Zugang zur psychischen Gesundheit
Selbst wenn eine psychosoziale Fachkraft zur Verfügung steht, ist es für die Patienten oft schwierig, eine zu finden, die ihre Versicherung akzeptiert. Enge Netze erschweren den Patienten den Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung zu einem erschwinglichen Preis.
Daten aus einem Bericht der National Alliance of Healthcare Purchaser Coalitions aus dem Jahr 2018 weisen darauf hin, dass der Zugang zur psychischen Gesundheit schwieriger ist als der zur körperlichen Gesundheit, weil es für die Patienten weniger Optionen innerhalb des Netzes gibt.
Bei der Untersuchung von acht gängigen arbeitgeberfinanzierten Gesundheitsplänen stellten die Forscher fest, dass die Patienten in 13 Prozent der Fälle eine Versorgung außerhalb des Netzes für psychische Gesundheit in Anspruch nehmen mussten. Für körperliche Erkrankungen mussten die Patienten nur in 5 Prozent der Fälle eine Versorgung außerhalb des Netzes in Anspruch nehmen, was darauf hindeutet, dass die Patienten für die körperliche Versorgung mehr Möglichkeiten innerhalb des Netzes haben.
Die Forscher konnten jedoch nicht feststellen, wie viele Patienten überhaupt keine psychische Versorgung in Anspruch genommen haben, weil sie keine Möglichkeiten innerhalb des Netzes hatten. Die Versorgung außerhalb des Netzes ist dafür bekannt, dass sie für den Patienten besonders kostspielig ist. Wenn ein Patient nur Zugang zu Anbietern außerhalb des Netzes hat, kann es sein, dass er ganz auf die Versorgung verzichtet.
Die NCBH-Umfrage bestätigt diese Ergebnisse und zeigt, dass 42 Prozent der Patienten hohe Kosten und einen begrenzten Versicherungsschutz als Haupthindernis für den Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung sehen. Da die Patienten nur begrenzte Möglichkeiten haben, eine psychische Gesundheitsversorgung in Anspruch zu nehmen, müssen sie entweder hohe Arztrechnungen bezahlen oder können überhaupt keinen Arzt aufsuchen.
Fragmentierter Zugang zu psychischer und physischer Gesundheit
Viele Gesundheitsexperten sind der Meinung, dass es nicht unbedingt ausreicht, Parität zu schaffen. Organisationen müssen ihre Angebote für psychische und physische Gesundheit integrieren, um einen angemessenen Zugang zur Versorgung zu gewährleisten, heißt es in einem 2018 in NEJM Catalyst veröffentlichten Papier.
„In den USA haben wir in der Vergangenheit psychische und verhaltensbedingte Krankheiten von physischen Krankheiten getrennt“, sagte Amy Compton-Phillips, MD, Executive Vice President und Chief Clinical Officer bei Providence St. Joseph Health und Themenführerin für den Sektor Care Redesign von NEJM Catalyst. „
Die meisten Organisationen geben an, dass sie ihren Patienten nur unzureichend psychologische Betreuung anbieten, wobei nur etwa die Hälfte der Anbieter angibt, dass ihr Angebot für psychische Gesundheit unzureichend ist. Und obwohl 77 Prozent sagen, dass sie in ihren Kliniken eine Art von Angebot für psychische Gesundheit haben, sagen die meisten von ihnen, dass dieses Angebot nicht umfassend ist und keinen Schwerpunkt auf eine ganzheitliche Sichtweise des Wohlbefindens legt.
Insgesamt sagen 33 Prozent der Anbieter, dass die Fragmentierung der Versorgung ein Hindernis für einen ausreichenden Zugang zur psychischen Gesundheit ist.
Organisationen sollten sich davor hüten, die psychische Gesundheitsfürsorge einfach über die Primärversorgung zu legen oder die beiden Dienste nur im Tandem anzubieten, so Compton-Phillips und die Autoren der Studie.
Stattdessen kann die Durchführung einer gemeinschaftlichen Bedarfsanalyse dazu beitragen, die Probleme aufzudecken, die sich auf den Zugang zur Gesundheitsfürsorge auswirken können und über den Bereich der Arztpraxis hinausgehen. Die Nutzung der Primärversorgung zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit häuslicher Gewalt könnte beispielsweise die Lücke beim Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung schließen.
Diese Strategie erfordert die Interoperabilität von Gesundheitsdaten und den Informationsaustausch zwischen Patient, Primärversorger und Facharzt für psychische Gesundheit. Ein ganzheitlicher Ansatz in der Medizin wird jedoch im Idealfall die Silos aufbrechen, die die Versorgung so lange getrennt haben.
Gesellschaftliche Stigmatisierung und begrenztes Bewusstsein für psychische Gesundheit
Häufig sind die Hindernisse für den Zugang zur psychischen Gesundheitsfürsorge kulturell bedingt, da die Patienten den Druck der gesellschaftlichen Stigmatisierung spüren und den Besuch von Fachleuten für psychische Gesundheit vermeiden.
Einunddreißig Prozent der Befragten in der NCBH-Umfrage gaben an, dass sie psychische Gesundheitsfürsorge in Anspruch nehmen wollten, sich aber Sorgen machten, was andere von ihnen denken würden. Einundzwanzig Prozent der Befragten gaben an, dass sie zwar eine psychiatrische Behandlung in Anspruch genommen haben, aber darüber gelogen haben, dass sie eine psychiatrische Klinik aufgesucht haben.
Die Probleme mit der sozialen Stigmatisierung variieren je nach Altersgruppe, wie die Autoren der Umfrage betonen. Knapp die Hälfte der jüngeren Patienten der Generation Z gab an, dass sie soziale Stigmatisierung fürchteten, verglichen mit 40 Prozent der Patienten der Millennials. Dreißig Prozent der Generation X gaben an, dass sie sich Sorgen über Stigmatisierung und psychische Gesundheit machen, während 20 Prozent der Babyboomer dasselbe sagten.
Das soziale Stigma hält jedoch nicht nur einige Patienten von der psychiatrischen Klinik fern; es behindert auch das gesellschaftliche Bewusstsein für psychische Gesundheit und erschwert die Kenntnis und die Navigation im Gesundheitswesen.
Nach der NCBH-Umfrage können sich nur sehr wenige Patienten tatsächlich im Bereich der psychischen Gesundheit zurechtfinden. Neunundzwanzig Prozent der Befragten gaben an, dass sie für sich selbst oder einen nahestehenden Menschen eine psychische Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen wollten, dies aber nicht taten, weil sie nicht wussten, wohin sie sich wenden sollten.
Einundzwanzig Prozent der Befragten gaben an, dass sie eine psychische Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen wollten, dies aber aus Gründen, die nicht in ihrem Einflussbereich lagen, nicht tun konnten, wobei in der Umfrage nicht näher ausgeführt wurde, welche Gründe dies waren.
Dieser Trend verschärft sich bei Patienten mit niedrigem Einkommen. Im Vergleich zu Patienten mit mittlerem und hohem Einkommen wissen Patienten mit niedrigem Einkommen seltener, wo sie Zugang zur psychischen Gesundheitsfürsorge haben, und suchen eher ein Gemeindezentrum als eine spezialisierte Klinik für psychische Gesundheit auf.
Letztendlich ist ein Kulturwandel in der Branche erforderlich, um den Zugang der Patienten zur psychischen Gesundheitsfürsorge zu erhalten. Durch diesen Wandel können sich die Verantwortlichen darauf konzentrieren, die Deckungsgleichheit zwischen physischer und psychischer Gesundheit herzustellen und die wichtigsten Einschränkungen anzugehen, die Patienten vom Zugang zur Versorgung abhalten.
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