Aortendissektionen und Aortenaneurysmen werden oft verwechselt, daher ist es wichtig, dass Krankenschwestern und Krankenpfleger zwischen den beiden unterscheiden, betont Donna York, RN, MS, CFRN, leitende Flugschwester, Krankenschwester-Managerin, Life Flight Medical Transport Program, Stanford University Hospital, UCSF-Stanford Health Care (CA). „Die Menschen bezeichnen sie oft als ein und dieselbe Erkrankung. Krankenschwestern und -pfleger wissen oft nicht, dass es einen Unterschied gibt und dass das eine nicht mit dem anderen gleichzusetzen ist“, sagt sie.
Ein Aortenaneurysma ist eine Ausbuchtung in der Wand der Aorta, die in der Regel durch Atherosklerose und Bluthochdruck verursacht wird, erklärt York. Das ausgebeulte Aneurysma kann den Harnwegen oder der Wirbelsäule im Weg sein und Schmerzen verursachen.
Bei einem dissezierenden Aneurysma kommt es zu einem Riss in der Intimalschicht der Aortenwand, der in der Regel starke Schmerzen verursacht. Sie treten am häufigsten bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren auf, und 90 % dieser Patienten haben hohen Blutdruck. „Patienten mit einer Aortendissektion können reißende, reißende Schmerzen und eine Herztamponade haben, d. h. eine Blutung im Herzbeutel“, erklärt York. „Sie können auch eine myokardiale Ischämie haben, weil eine Dissektion in der Aorta beginnen und zurückreißen kann, wodurch der Blutfluss zum Herzmuskel verhindert wird.“
Bei einer Dissektion besteht das Ziel darin, das Reißen zu stoppen. „Der Druck ist die Ursache für den Riss, also geht es darum, ihn zu senken“, sagt York. „Man will auf jeden Fall den Blutdruck senken und ihn in einen Bereich bringen, in dem er schnell behandelt werden kann. Je länger der Bluthochdruck anhält, desto mehr Schaden wird angerichtet, und desto schlimmer werden die Schmerzen.“
Bauchaortenaneurysmen machen sich häufig durch Schmerzen im Lenden- oder mittleren Rückenbereich bemerkbar. Sie können auch einen ischämischen Darm haben, da die Ausdehnung des Aneurysmas zu einer unzureichenden Blutversorgung des Darms führt, sagt York.
Diese Patienten können bei der körperlichen Untersuchung eine pulsierende Masse wahrnehmen, die oft mit Übelkeit oder Erbrechen einhergeht. „Wenn sich eine pulsierende Masse im Bauchraum befindet, sollte man nicht darauf drücken“, warnt York. „Es besteht die Gefahr einer Ruptur.“
Bevor die Diagnose gestellt wird, ist die Behandlung bei Aneurysma und Dissektion oft die gleiche. „Vor der Diagnose versuchen wir, den mittleren arteriellen Druck im Bereich von 60-80 zu halten, und wir verwenden Betablocker und Nitroprussid, um diese beiden Dinge zu erreichen“, erklärt York.
Wenn es sich um ein Aneurysma handelt, trifft der Arzt die Entscheidung für eine Operation oder eine medikamentöse Behandlung, z. B. Medikamente zur Senkung des Blutdrucks und zur Schmerzlinderung. „Manchmal ist das Aneurysma selbst kein großes Problem, und es gibt verschiedene Standards dafür, ob ein Patient operiert werden muss oder nicht“, sagt York. „Wenn der Patient viele Symptome hat, seinen Darm nicht mehr bewegen oder nicht mehr gut atmen kann, kann eine Operation notwendig sein.“
Aortenaneurysmen werden oft medikamentös behandelt. „Je nach Größe und Symptomen des Patienten können sie lebensbedrohlich sein oder auch nicht“, sagt York. „Die Untersuchung ist ein wesentlicher Bestandteil einer guten Patientenversorgung.“
Aortendissektionen können ein Notfall sein, bei dem es um Leben und Tod geht. Dissektionen werden in Typ A (vor dem Aortenbogen) und Typ B (nach dem Bogen) eingeteilt. „Typ A sind chirurgische Notfälle, die einen sofortigen Eingriff erfordern“, sagt York. „In den meisten Fällen führt ein langsamer Eingriff zum Tod.“ Typ B kann eine Operation oder einen anderen Eingriff erfordern. Dies hängt von der Art des Patienten und der Physiologie ab, sagt sie.