31. Dezember 2019 Von Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Knieschmerzen können unterschiedlich stark ausgeprägt sein, von einer geringfügigen Irritation oder leichten Beunruhigung bis hin zu einem größeren Problem, das Ihre Mobilität und Lebensweise beeinträchtigt.

Technisch gesehen ist das Knie ein synoviales Scharniergelenk, d.h. es wird mit Synovialflüssigkeit versorgt, um die Bewegung zu schmieren und das Gelenk zu ernähren, und es bewegt sich auch wie ein Scharnier vorwärts und rückwärts. Abgesehen davon, dass es das größte Scharniergelenk des Körpers ist, ist es auch insofern ungewöhnlich, als es ein gewisses Maß an Drehbewegung aufweist.

Das Knie ist eine komplexe Struktur, die aus Knochen, Knorpel, Muskeln, Sehnen, Bändern, Gelenkflüssigkeit und Nerven besteht. Knieschmerzen können das Ergebnis eines Problems mit einer dieser Komponenten oder einer Kombination aus mehreren sein.

Vielleicht haben Sie Knieschmerzen und möchten die möglichen Ursachen kennen. Das nachstehende Diagramm ist ein praktischer Leitfaden für die möglichen Ursachen Ihrer Schmerzen.

Schmerzen an der Vorderseite oberhalb des Knies

Hier befindet sich die Quadrizepssehne, die die vier großen Muskeln an der Vorderseite des Oberschenkels mit der Kniescheibe verbindet.

Mögliche Schmerzursachen

Quadrizepssehnenentzündung – diese wird durch eine Reizung, Zerrung oder Verletzung der Quadrizepssehne verursacht.

Patellofemorale Arthritis

Sie betrifft die Unterseite der Kniescheibe (Patella) und die Trochlear-Rille im Oberschenkelknochen, in der sie sich bewegt. Wenn sich der Gelenkknorpel, der die Knochenoberflächen bedeckt, abnutzt und entzündet, berühren sich die Knochen, was zu Schmerzen führt.

Plica-Syndrom

Eine Plica ist eine Falte in der dünnen Synovialmembran, die das Kniegelenk auskleidet. Ursprünglich gab es vier dieser Falten im Kniegelenk, aber sie werden oft während der fötalen Entwicklung absorbiert. Man geht davon aus, dass etwa 50 % der Bevölkerung die Reste der embryonalen Plica haben. Wenn sich eine Plica entzündet, z. B. durch wiederholte Bewegung des Knies, ein Trauma oder eine Verdrehung, verursacht sie Schmerzen und Schwäche im Knie.

Überlastungssyndrom der lateralen Patellafacetten

Hierbei handelt es sich um dumpfe, schmerzende Schmerzen unterhalb, an den Seiten oder unterhalb der Kniescheibe. Er wird durch einen erhöhten Druck auf die laterale Facette der Kniescheibe verursacht. Der Grund dafür ist eine falsche Führung, eine schlechte Ausrichtung oder eine Verrenkung der Kniescheibe. Die Erkrankung macht sich häufig bei wiederholter Belastung bemerkbar, z. B. beim Treppensteigen.

Synovitis

Das Knie ist ein synoviales Scharniergelenk, und als solches ist das Gelenk mit einer Synovialmembran ausgekleidet. Wenn sich diese Membran entzündet, spricht man von einer Synovitis. Sie wird durch Überlastung oder Trauma verursacht und führt zu wiederholten Einblutungen in das Gelenk. Wenn sie nicht frühzeitig oder korrekt behandelt wird, verdickt sich die Synovialmembran mit mehr Blutgefäßen und wird geschwollen und schmerzhaft. Sie wird auch mit Arthritis und Gicht in Verbindung gebracht.

Schmerzen am Knie selbst

Dazu gehören Schmerzen an der Vorderseite und innerhalb des Knies.

Mögliche Schmerzursachen

Vorderes Kreuzband (ACL)

Das ACL verläuft durch das Knie, verleiht ihm Stabilität und kontrolliert die Bewegung nach hinten und vorne. Schäden entstehen durch Verdrehung, Überstreckung oder plötzliche Krafteinwirkung auf das Knie. Es handelt sich um die häufigste Form von Sportverletzungen. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, möglicherweise ein „knallendes“ Geräusch, Schwellungen und Instabilität.

Patellofemorales Schmerzsyndrom

Dies ist ein allgemeiner Begriff für einen dumpfen Schmerz in der Nähe der Kniescheibe und der Vorderseite des Knies. Manchmal auch als „Läuferknie“ bekannt. Verschiedene Ursachen, einschließlich Überlastung oder Fehlstellung der Kniescheibe.

Patella Chondromalacia

Ein knirschendes Gefühl und Schmerzen an der Verbindung von Oberschenkel und Kniescheibe können auf eine Patella Chondromalacia hinweisen. Sie wird durch die Erweichung und Verschlechterung des Knorpels an der Unterseite der Kniescheibe oder durch einen losen Knorpellappen verursacht.

Patellofemoral Arthritis

Die Kniescheibe sollte reibungslos in der Rille am unteren Ende des Oberschenkelknochens gleiten. Ist dies nicht der Fall, kann sich der Knorpel an den beiden Flächen abnutzen und die Knochen berühren sich, was zu Schmerzen durch Arthrose führt.

Teilweise ausgerenkte Kniescheibe

Durch eine Drehung oder ein Trauma kann sich die Kniescheibe aus der Rille im Oberschenkelknochen bewegen. Dies führt zu starken Schmerzen und Schwellungen an der Vorderseite des Knies.

Kniescheibensehnenentzündung

Dies wird durch Überdehnung oder zusätzliche Belastung der Kniescheibensehne an der Vorderseite des Knies verursacht. Sie verursacht ein brennendes Gefühl direkt unter der Kniescheibe.

Osgood-Schlatter-Krankheit

Vor allem bei Kindern und Jugendlichen. Es handelt sich um eine Entzündung der Wachstumsfuge direkt unterhalb des Knies, wo die Patellasehne am Schienbein ansetzt. Es kommt zu Schwellungen und einem Gefühl von Zärtlichkeit und Enge.

Sinding-Larsen-Johansson-Syndrom

Hiervon sind in der Regel aktive Heranwachsende betroffen. Es handelt sich um eine Entzündung der Wachstumsplatte unter dem Ansatz der Patellasehne an der Kniescheibe. Zu den Symptomen gehören Schmerzen in der Nähe der Unterseite der Kniescheibe, die von Schwellungen und Empfindlichkeit um die Kniescheibe herum begleitet werden.

Schleimbeutelentzündung

Die Schleimbeutel sind dünne, flüssigkeitsgefüllte Säcke an den Kontaktstellen zwischen Knochen und Weichteilgewebe. Wenn sich einer dieser Schleimbeutel an der Vorderseite des Knies entzündet, schwillt das Knie an und schmerzt.

Osteoarthritis

Osteoarthritis ist ein schmerzhafter Zustand, der häufig das Kniegelenk betrifft. Zu Beginn können die Symptome gering sein, doch mit der Zeit kann eine Operation erforderlich werden. Der Gelenkknorpel (auch hyaliner Knorpel genannt) im Gelenk baut sich ab und polstert die Knochen nicht mehr. Auch die Synovialflüssigkeit schmiert und nährt den Knorpel nicht mehr. Die Folge sind Schmerzen und Steifheit, die mit der Zeit zunehmen.

Knochentumore

Knochentumore entstehen, wenn sich die Knochenzellen (Osteoblasten, Osteozyten und Osteoklasten) unkontrolliert teilen und einen Gewebeklumpen bilden. Die meisten Knochentumore sind gutartig, können aber den Knochen schwächen und ihn anfällig für andere Probleme machen. Einige sind jedoch bösartig und streuen Krebszellen in andere Teile des Körpers (Metastasierung). Zu den Symptomen gehören ständige Schmerzen in den Knochen, lokale Schwellungen und Entzündungen.

Entzündliche Gelenkerkrankung

Entzündliche Gelenkerkrankung oder entzündliche Arthritis ist ein Oberbegriff für eine Reihe von Krankheiten, einschließlich verschiedener Formen von Arthritis, die alle durch eine Entzündung der Gelenke und oft auch anderer Gewebe gekennzeichnet sind. Bei vielen dieser Krankheiten handelt es sich um Autoimmunerkrankungen, bei denen sich das körpereigene Immunsystem gegen sich selbst richtet und das eigene Gewebe schädigt. Zu den Symptomen gehören Schwellungen, Schmerzen, Steifheit und eine eingeschränkte Gelenkfunktion.

Seitliche Schmerzen (Außenseite des Knies)

In diesem Bereich treten die wenigsten Probleme auf, aber wenn doch Schmerzen auftreten, kann dies auf eine der folgenden Erkrankungen zurückzuführen sein.

Mögliche Schmerzursachen

Sehnenscheidenentzündung der Kniesehne

Es handelt sich um eine Entzündung der Sehne, die einen der Muskeln der Kniesehne, den Biceps femoris, an der Rückseite des Knies befestigt.

Iliotibialband-Syndrom

Eine Entzündung und Reizung des dicken faserigen Iliotibialbandes, das an der Außenseite des Beins vom Becken zum Schienbein verläuft. Gewöhnlich wird der Schmerz an der Außenseite des Beins empfunden, kann aber auch auf die Außenseite der Hüfte übergehen.

Seitliche Seitenbandverletzung

Trauma, Verstauchung oder Riss des Bandes an der Außenseite des Knies. Möglicherweise begleitet von Druck auf den Nervus peronaeus Problem und Schäden an der posterolateralen Ecke des Knies.

Lateraler Meniskusriss

Die Menisken sind halbmondförmige Knorpelbänder, die als Stoßdämpfer für das Knie dienen. Der Seitenmeniskus kann auf vielfältige Weise reißen, einreißen oder platzen. Die Symptome sind ein plötzlicher Schmerz, gefolgt von einer Schwellung und Schwierigkeiten beim Gehen.

Die Zyste bildet Druck auf den Meniskus

Wenn es einen Riss im Meniskusknorpel gibt, kann sich Synovialflüssigkeit ansammeln und Druck auf den Meniskus verursachen. Er kann durch eine Überdrehung des Knies oder durch ein Trauma verursacht werden. An der Stelle der Zyste kann ein Klumpen sichtbar sein, und es kann zu Schmerzen oder einem brennenden Gefühl kommen.

Osteoarthritis

Das Kompartiment an der Außenseite des Knies, das laterale femorotibiale Kompartiment, enthält Gelenkknorpel. Wenn sich dieser Knorpel abnutzt und degeneriert, kann sich zusätzliche Flüssigkeit bilden und knöcherne Osteophyten entstehen. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit und Instabilität.

Dislokation des oberen Tibiofibulargelenks und mögliche begleitende Schädigung des Peroneusnervs

Das obere (oder proximale) Tibiofibulargelenk befindet sich knapp unterhalb des Knies. Es befindet sich dort, wo die Außenseite des Wadenbeins mit der Innenseite des Schienbeins verbunden ist. Seine Aufgabe ist es, die Drehung des Beins zu ermöglichen und zu begrenzen und die Gewichtsübertragung zwischen Fuß und Körper zu erleichtern. Ein Sturz kann eine partielle Dislokation auslösen, die Schmerzen und Instabilität verursacht. Wenn der Nervus peroneus, der sich am Gelenk befindet, beschädigt ist, kann es zu einem Gefühl von Nadelstichen und Taubheit an der Außenseite des Knies kommen.

Schienbeinkopfbruch

Ein Schienbeinkopfbruch ist eine komplexe Verletzung, da es sich um einen Bruch am oberen Ende des Schienbeins (proximales Ende des Schienbeins) handelt. Sie beeinträchtigt das Knie, indem sie den Knorpel am Boden des Gelenks betrifft, wo das Kniegelenk auf das Schienbein trifft. Der Bruch kann auch die Nerven und Blutgefäße des umliegenden Gewebes betreffen. Die Fraktur wird in der Regel durch ein Trauma mit hoher oder niedriger Energie verursacht. Zu den Symptomen gehören Schmerzen und Schwellungen, möglicherweise begleitet von einem Kribbeln oder Taubheitsgefühl.

Posterolaterale Eckverletzung (PLC)

Die PLC ist der Bereich unterhalb des Knies an der Außenseite des Beins zwischen dem oberen Ende des Schien- und Wadenbeins und dem unteren Ende des Oberschenkels. Der PLC ist ein Knotenpunkt für eine Reihe von Bändern und Sehnen. Sie verhindern eine Überstreckung und geben dem Knie Stabilität. Verletzungen in diesem Bereich sind eine häufige Folge von Traumata, die durch Sportunfälle verursacht werden. Ein Trauma des PLC umfasst häufig eine Beschädigung des hinteren Kreuzbandes und kann auch den Nervus peroneus betreffen.

Medialer Schmerz (Innenseite des Knies)

Die Ursachen für Schmerzen auf der medialen Seite des Knies sind in vielen Fällen ähnlich wie die auf der lateralen Seite.

Mögliche Schmerzursachen

Reizung der medialen Plica

Eine Plica ist eine Falte in der dünnen Synovialmembran, die das Kniegelenk auskleidet. Im Embryonalstadium gibt es normalerweise vier davon in jedem Knie, die dazu beitragen, dass die Gelenke leicht gebeugt werden können. Etwa 50 % der Bevölkerung verlieren ihre Plica durch Absorption im Fötalstadium. Wenn sich eine Plica aufgrund einer Verletzung oder Überbeanspruchung entzündet, kann sie Schmerzen, Schwellungen oder eine Blockierung des Kniegelenks verursachen.

Medialer Meniskusriss oder loser Knorpel

Wenn der Meniskus an der Innenseite des Knies reißt oder sich ein kleines Stück Knorpel ablöst oder lockert, führt dies zu Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen (siehe Seitenmeniskusriss).

Osteoarthritis

Wenn der Knorpel des medialen femorotibialen Kompartiments zu verschleißen und zu degenerieren beginnt, verursachen die Produktion von zusätzlicher Synovialflüssigkeit und die Bildung von knöchernen Osteophyten Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit und Instabilität.

Schaden des medialen Seitenbandes

Das mediale Seitenband ist eines der vier Bänder, die für die Stabilität des Kniegelenks sorgen. Es ist die häufigste Bandverletzung im Knie. Eine Verletzung des Bandes kann in Form einer Dehnung, eines Teil- oder Vollrisses auftreten, der in der Regel durch eine nach außen gerichtete (Valgus-) Kraft auf das Gelenk in seitlicher Richtung verursacht wird. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Steifheit und möglicherweise Blutergüsse.

Osteochondraler Defekt

Ein osteochondraler Defekt ist eine Beschädigung und ein Verlust eines Teils des Gelenkknorpels, der den darunter liegenden Knochen beeinträchtigt. Zu den Symptomen gehören Schmerzen bei Belastung des Gelenks, Schwellungen und Instabilität. Ursachen können ein Trauma, wiederholte Belastung oder ein Verlust der Blutversorgung sein.

Avaskuläre Nekrose

Avaskuläre Nekrose ist das Absterben von Knochengewebe aufgrund mangelnder Blutversorgung. Die Folge ist ein Zusammenbruch des Knochens. Zu den Ursachen gehören hoher Alkoholkonsum oder die langfristige Einnahme von hochdosierten Steroidmedikamenten. Der Schmerz kann fortschreitend sein, vielleicht zunächst nur, wenn das Knie belastet wird, aber schließlich kann der Schmerz dauerhaft sein.

Schmerzen in der Kniekehle

Schmerzen an dieser Stelle sind oft auf Probleme mit Muskeln, Sehnen oder Bändern zurückzuführen. Andere mögliche Ursachen für Schmerzen in der Kniekehle können mit der Gelenkflüssigkeit oder den Blutgefäßen zusammenhängen.

Mögliche Schmerzursachen

Kniesehnenentzündung

Die Kniesehne ist einer von drei Muskeln an der Rückseite des Beins zwischen der Hüfte und dem Knie. Die Kniesehnensehne verbindet die Kniesehne mit dem Knie. Entzündet sich die Sehne durch Überbeanspruchung, ist ein stechender Schmerz in der Kniekehle zu spüren.

Kniesehnenriss oder -zerrung

Bei Überbeanspruchung des Kniesehnenmuskels kann es zu einer Zerrung, einem Teilriss oder Riss kommen. Oft wird er durch anstrengendes Training verursacht. Ein stechender Schmerz ist an der Rückseite des Oberschenkels zu spüren.

Verletzung des Popliteus-Muskels

Der Popliteus-Muskel ist ein dünner, dreieckiger Muskel, der sich in der Vertiefung an der Rückseite des Kniegelenks, der so genannten Fossa poplitea, befindet. Bei körperlicher Anstrengung oder einem Trauma kann der Kniekehlenmuskel verletzt werden. Wenn der Muskel verletzt ist, können Sie einen Druckschmerz verspüren, wenn Sie Ihr Bein nach innen drehen.

Krampf

Der bekannte, plötzliche Schmerz eines Krampfes kann in jedem der Muskeln auf der Rückseite des Beins auftreten. Der Muskel zieht sich unwillkürlich zusammen, wird angespannt und schmerzt. Ein Krampf kann durch Muskelermüdung, Überanstrengung oder Dehydrierung verursacht werden, aber einige Ursachen sind nicht bekannt. Krämpfe sind in der Regel harmlos, können aber auf ein zugrunde liegendes Problem wie eine eingeschränkte Blutzufuhr hinweisen.

Verletzung des hinteren Kreuzbandes

Das hintere Kreuzband ist eines der vier großen Bänder des Knies. Es liegt innerhalb des Knies und hat Ansätze am medialen Kondylus des Oberschenkels und im hinteren interkondylären Bereich des Schienbeins. Wenn dieses Band verletzt wird, geschieht dies in der Regel bei der Beugung des Knies. Die Verletzungen reichen von einem Teilriss bis zu einem vollständigen Riss, der mit anderen Bandschäden einhergeht. Schmerzen werden manchmal von Schwellungen und Instabilität des Gelenks begleitet.

Baker-Zyste

Eine Baker-Zyste ist eine übermäßige Ansammlung von Synovialflüssigkeit in einem entzündeten Schleimbeutel der Kniekehle. Schleimbeutel sind flüssigkeitsgefüllte Strukturen zwischen Haut und Sehne oder Sehne und Knochen, die die Reibung zwischen den angrenzenden beweglichen Teilen verringern. Die vermehrte Synovialflüssigkeit wird durch Arthritis oder ein Trauma verursacht, und die Schwellung zeigt sich in der Kniekehle und verursacht ein Gefühl der Enge.

Meniskusriss oder loser Knorpel

Steifheit und Schmerzen in der Kniekehle können auf einen Riss des Hinterhorns eines der Menisken zurückzuführen sein (siehe medialer und lateraler Meniskusriss). Diese Art von Schädigung ist häufig auf sportliche Betätigung zurückzuführen, und die Schmerzen machen sich möglicherweise erst nach einiger Zeit bemerkbar.