13. März 2018 Von Herrn Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Knieschmerzen können zu den lästigsten Erkrankungen gehören und ein normales Leben erheblich erschweren, auch wenn der Patient ansonsten bei guter Gesundheit ist.Liegt keine offensichtliche Verletzungsursache vor, können die Schmerzen im Knie eine Reihe von Ursachen haben, die von der Art des Schmerzes, seiner Schwere, seinem Ort und seiner Häufigkeit abhängen.

Anatomie des Knies

Das Knie verbindet den großen Oberschenkelknochen (Femur) mit den Unterschenkelknochen (Tibia und Fibula), und das Gelenk wird an der Vorderseite von der Kniescheibe (Patella) geschützt. Sehnen verbinden die Kniescheiben mit den Muskeln, die die Bewegung des Knies ermöglichen, und Bänder halten das Kniegelenk in Position. Zwei Knorpelstücke (Menisken), eines an der Innenseite (medial) und eines an der Außenseite (lateral) des Knies, wirken als Stoßdämpfer zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein, und eine Reihe von mit Flüssigkeit gefüllten Beuteln (Schleimbeuteln) helfen bei der Bewegung.

Untersuchung der Schmerzen im Knie

Ihr Arzt wird Sie nach der Art der Schmerzen fragen, die Sie empfinden, und auch die Größe Ihres betroffenen Knies im Vergleich zu Ihrem nicht betroffenen Knie feststellen. Er wird auch die Größe des betroffenen Knies im Vergleich zum unversehrten Knie notieren und eventuelle Verfärbungen und Wärme feststellen. Der Arzt wird möglicherweise weitere Untersuchungen in Form von bildgebenden Verfahren (Röntgen, MRT, Ultraschall) durchführen, um Flüssigkeit oder eine mögliche Fraktur festzustellen, und eventuell einen Bluttest durchführen, um Rheumafaktoren oder antinukleäre Antikörper festzustellen. Bei Verdacht auf eine Infektion oder Entzündung kann auch Flüssigkeit aus dem Knie entnommen werden, um es auf Harnsäure oder Bakterien zu untersuchen.

Schmerzen

Schmerzen sind ein subjektives Phänomen, daher ist es wichtig, dass Sie die Art der Schmerzen so genau wie möglich beschreiben können, da dies dem Arzt einen Hinweis auf die Ursache des Problems gibt.

Schmerzen treten auf, wenn spezielle Nerven, so genannte Nozizeptoren, eine Gewebeschädigung erkennen.

Schmerzen sind die normale Reaktion des Körpers auf eine Verletzung, die darauf abzielt, die Bewegung zu hemmen, um weitere Gewebeschäden zu verhindern.

Schmerzen können als leicht oder stark, als brennende Schmerzen, als Schmerzen oder als stechende Schmerzen beschrieben werden. Sie können anhaltend oder intermittierend sein und sich verschlimmern, wenn das Gelenk benutzt wird. All dies sind Anzeichen, die dem Arzt bei der Diagnose helfen.

Mögliche Ursachen für einen brennenden oder stechenden Knieschmerz

Einige Knieschmerzen sind auf eine Überdehnung oder übermäßige Belastung der Bänder und Sehnen des Knies zurückzuführen, möglicherweise durch sportliche Betätigung wie Leichtathletik oder Radfahren. Die Bänder und Sehnen können überlastet, gereizt und entzündet werden und Schmerzen verursachen. Eine sehr häufige Ursache für diese Art von Schmerzen ist ein Riss des Meniskusknorpels oder des Oberflächenknorpels des Knies.

Schmerzen an der Vorderseite des Knies

• Eine übermäßige Belastung der Patellasehne an der Vorderseite des Knies, direkt unterhalb der Kniescheibe, äußert sich durch ein brennendes Gefühl an der Vorderseite des Knies (Tendinitis).
• Ein starker stechender Schmerz und eine Schwellung an der Vorderseite des Knies können auf eine teilweise ausgerenkte Kniescheibe zurückzuführen sein. Die Kniescheibe gleitet normalerweise in einer Rille an der Vorderseite des Oberschenkels, kann aber durch eine plötzliche Drehung oder einen Aufprall herausrutschen.
• Chondromalazia patellae ist eine Erkrankung, bei der der Knorpel an der Unterseite der Kniescheibe erweicht und sich verschlechtert. Die Symptome sind ein knirschendes Gefühl an der Verbindungsstelle zwischen Kniescheibe und Oberschenkelknochen. Manchmal kann ein instabiler Lappen des Oberflächenknorpels diese Schmerzen verursachen und mit einer einfachen Schlüssellochoperation und einer Knorpelplastik geheilt werden.
• Wiederholte Kniebewegungen können zu einer Flüssigkeitsansammlung in den Schleimbeuteln führen, die Schmerzen und eine Schwellung an der Vorderseite des Knies (Hausmädchenknie) verursachen.

Schmerzen in der Kniekehle

• Ein scharfer, stechender Schmerz in der Kniekehle kann häufig auf eine Kniesehnenentzündung (Hamstring-Tendonitis) zurückzuführen sein, die durch eine Entzündung der Sehnen verursacht wird, die die Kniesehne mit dem Knie verbinden. Eine häufige Ursache ist Überbeanspruchung, und der Schmerz wird bei fortgesetzter Belastung deutlicher.
• Eine Schwellung und ein Spannungsgefühl in der Kniekehle kann auf eine Entzündung des Schleimbeutels in der Kniekehle (Bakerzyste) zurückzuführen sein. Dies ist oft auf eine andere mechanische Anomalie im Knie zurückzuführen, die überschüssige Flüssigkeit produziert.
• Schmerzen in der Kniekehle können auch auf einen Riss im hinteren Teil des Meniskus zurückzuführen sein.

Schmerzen an der Außenseite des Knies

• Ein brennender Schmerz an der Außenseite (laterale Seite) des Knies kann auf ein Iliotibialband-Syndrom zurückzuführen sein. Das Iliotibialband ist ein Band, das an der Außenseite des Oberschenkels zur Außenseite des Knies verläuft und sich entzünden und reizen kann.
• Ein Riss in einer der beiden Menisken kann Schmerzen, Schwellungen und das Gefühl verursachen, dass das Knie nachgibt oder blockiert.
• Ein brennendes Gefühl an der Seite des Knies kann auf Druck auf die Menisken hinweisen und manchmal auf eine mit Flüssigkeit gefüllte Zyste zurückzuführen sein.

Schmerzen an der Innenseite des Knies

• Schmerzen an der Innenseite (median) des Knies können darauf zurückzuführen sein, dass die Gewebefalte (mediale Plica) durch eine Verletzung oder Überlastung gereizt wird. Dies ist sehr häufig und wird viel zu wenig diagnostiziert, da es nicht immer auf einem MRT-Scan zu sehen ist.
• Probleme mit den Menisken (siehe oben) können auch die Innenseite des Knies betreffen. Natürlich schmerzt auch hier ein loser Knorpellappen.

Knieschwellung

• Wasser im Knie (Knieerguss), eine Flüssigkeitsansammlung im Kniegelenk. Er deutet oft auf eine mechanische Anomalie im Knie hin und muss in der Regel weiter untersucht werden. Gelegentlich kann es sich um eine entzündliche Erkrankung des Knies handeln.

• Eine Schwellung und Schmerzhaftigkeit des knöchernen Klumpens unterhalb des Knies (Osgood-Schlatter-Krankheit), wo die Sehne der Kniescheibe am Schienbein ansetzt. Dies betrifft eher Jugendliche in einem Alter, in dem sich Knochen, Sehnen und Muskeln während des Wachstums verändern.

• Gicht oder Pseudogicht äußert sich durch ein heißes, rotes und geschwollenes Kniegelenk, begleitet von starken Schmerzen. Das Knie ist wund und erscheint oft glänzend. Die Gicht wird durch eine Ansammlung von Harnsäure verursacht. Sie verursacht keine bleibenden Schäden, wenn sie so schnell wie möglich behandelt wird, aber wenn Sie Symptome bemerken, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.

Andere mögliche Ursachen für Knieschmerzen

Innere Blutungen

Einblutungen in das Kniegelenk (Hämarthrosen), die durch eine Verletzung verursacht werden, bei denen das Kniegelenk warm, steif, kribbelnd, schmerzhaft und geschwollen ist, müssen mit einem Gerinnungsfaktor behandelt werden. Wenn es bei Nicht-Hämophilen zu Einblutungen in das Knie kommt, kann dies auf ein Trauma, bestimmte Medikamente, Infektionen oder Osteoarthritis zurückzuführen sein. Auch dies ist ernst und kann, wenn es nicht behandelt wird, zu dauerhaften Schäden führen.

Arthritis

Arthritis betrifft die Gelenke und ist eine der häufigsten Ursachen für Behinderungen im Vereinigten Königreich. Das Knie ist eines der größten Gelenke des Körpers und als solches häufig von Arthritis betroffen. Arthritis kann Schmerzen an der vorderen, medialen oder lateralen Seite des Kniegelenks verursachen.

Osteoarthritis

Osteoarthritis ist die häufigste Form von Arthritis im Vereinigten Königreich. Osteoarthritis des Knies wird durch eine Schädigung des Gelenks verursacht und ist eine degenerative Erkrankung, die in der Regel ältere Menschen betrifft. Der glatte Knorpel an den Enden des Oberschenkels und des Schienbeins nutzt sich ab und wird rau und dünner. Dadurch werden auch die Sehnen und Bänder stärker belastet, und es kommt zu Schwellungen und Knochenspornen (Osteophyten), die sich bilden, wenn der Körper versucht, den beschädigten Knorpel zu reparieren. Ein starker Knorpelverlust führt dazu, dass sich die Knochenenden abschleifen, wodurch sich der normale Zustand des Gelenks verändert. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Schwellungen, Steifheit, ein Gefühl des Knirschens und des Nachgebens des Knies.

Rheumatoide Arthritis

Sie ist viel seltener und wird durch das Immunsystem des Körpers verursacht, das sich gegen das Kniegelenk richtet. Die äußere Hülle des Kniegelenks (Synovialis) ist zuerst betroffen, und dies breitet sich auf andere Teile des Gelenks aus, was zu einem möglichen Knochen- und Knorpelabbau führt. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Schwellungen und Formveränderungen des Gelenks. Es gibt noch eine Reihe anderer entzündlicher Gelenkerkrankungen, die untersucht werden müssen, insbesondere wenn man Schmerzen in mehr als einem Gelenk hat.