Das fettige Filum terminale, auch bekannt als Lipom des Filum terminale oder filares Lipom, ist ein relativ häufiger Befund bei der Bildgebung der Lendenwirbelsäule und in den meisten Fällen ein Zufallsbefund ohne klinische Bedeutung. Bei einigen Patienten kann es jedoch mit Anzeichen und Symptomen eines Tethered-Cord-Syndroms einhergehen. In solchen Fällen ist sie in der Regel mit einem verdickten Filum und einem tief liegenden Konus verbunden.

Epidemiologie

In ~5 % der relevanten Untersuchungen wird Fett innerhalb des Filum terminale gesehen.

Klinische Präsentation

In den meisten Fällen ist ein fettes Filum ein zufälliger und asymptomatischer Befund. Bei einigen Personen ist es jedoch mit spinalem Dysraphismus und Tethered-Cord-Syndrom assoziiert.

Pathologie

Das Lipom des Filum terminale entsteht als Folge eines Entwicklungsfehlers bei der mesodermalen Zellwanderung.8

Radiologische Merkmale

Ein dünnes Filum (<2 mm Durchmesser auf der Ebene L5/S1) ist selten symptomatisch. Wenn das Filum verdickt ist (mit oder ohne Fett), ist es sehr viel wahrscheinlicher, dass es mit einem tief liegenden Rückenmark (Spitze des Konus auf oder unter dem Mittelpunkt von L2) und einer Rückenmarkstethering verbunden ist. Daher ist eine sorgfältige Beurteilung der Position des Konus unerlässlich 5.

CT

Wenn er groß genug ist, kann man die Fettdichte (-90 bis -30 HU) unterhalb des Conus erkennen. Wenn sie klein ist, kann sie je nach Qualität des CT-Scanners, der Größe des Patienten und der Menge der Quantenflecken schwer zu erkennen sein.

MRI

Die Anomalie ist typischerweise linear und erstreckt sich über eine gewisse Distanz. Das Signal folgt bei allen Sequenzen dem von Fett und kann bei T2* / gradientengewichteten Sequenzen einen chemischen Verschiebungsartefakt aufweisen.

• T1: hyperintens
• T2: hyperintens
• Fettgesättigte Sequenzen: Signalverlust nachgewiesen
• T1 C+ (Gd): keine Anreicherung

Behandlung und Prognose

Wenn Patienten ein Tethered-Cord-Syndrom und einen tief liegenden Konus haben, würde ein chirurgischer Eingriff von den meisten als angemessen angesehen werden, wobei das Filum entweder direkt an der Spitze des Konus oder weiter unten in der lumbalen Theca 4 durchtrennt wird.

Bei asymptomatischen Patienten ist die Behandlung ebenso einfach, da nichts getan werden muss.

Schwierigkeiten ergeben sich bei Patienten, die einige Symptome aufweisen, die auf ein Tethered-Cord-Syndrom hindeuten, deren Konus aber auf normalem Niveau endet. Es besteht eine Kontroverse über den Nutzen der Teilung eines fettigen Filums bei solchen Patienten 4.

Differenzialdiagnose

Es gibt wenig oder keine Differenzialdiagnose, wenn das Vorhandensein von Fett bestätigt wird, jedoch können andere Läsionen des Filum terminale nur als ausgeschlossen betrachtet werden.

• Paragangliom des Filum terminale
  • selten
  • iso- bis hyperintens auf T2 aber hypointens auf T1
  • intense Anreicherung nach Kontrastmittel
• myxopapilläres Ependymom
  • iso- bis hyperintens auf T2, aber hypointens auf T1
  • Anreicherung nach Kontrastierung