Ihr Patient, der Psychopharmaka einnimmt, entwickelt plötzlich einen Ausschlag. Die schnelle Identifizierung der Ursache ist entscheidend für Ihre Entscheidung, entweder das Medikament abzusetzen und eine Dekompensation zu riskieren oder es weiter einzunehmen und den Ausschlag zu behandeln.
Unerwünschte kutane Arzneimittelwirkungen (ACDRs) treten bei 2 bis 5 % der Patienten auf, die Psychopharmaka1 einnehmen, und können bei allen Medikamentenklassen auftreten.2 Die meisten „Arzneimitteleruptionen“ sind gutartig und leicht zu behandeln, aber sie können die Patienten belasten und dazu führen, dass sie sich nicht an die Medikamente halten. Andere ACDRs können entstellend oder lebensbedrohlich sein und erfordern eine dringende medizinische Behandlung.
In diesem ersten Teil eines zweiteiligen Artikels erklären wir, wie man gutartige ACDRs im Zusammenhang mit Psychopharmaka erkennt und behandelt. In Teil 2 geht es um schwerwiegende ACDRs – solche, die zu anhaltenden oder erheblichen Behinderungen führen oder lebensbedrohlich sind3 – sowie um Strategien zur Risikominderung.
Gesamtstrategie
Ein psychiatrischer Patient mit Verdacht auf eine Drogeneruption muss von Ihnen und, falls erforderlich, von einem anderen Arzt untersucht werden. Identifizieren Sie die Läsion, indem Sie eine Anamnese erheben und eine körperliche Untersuchung durchführen (Kasten 1).4,5 Wenn Sie diese Untersuchung nicht durchführen können, überweisen Sie den Patienten umgehend an einen Hausarzt oder Dermatologen.
Wenn ein Ausschlag identifiziert ist, bestimmen Sie seine Ursache. Ziehen Sie nicht-pharmakologische Ursachen in Betracht, z. B.:
- Infektionen
- Insektenstiche
- Kollagengefäßerkrankungen
- Neoplasmen
- Sonneneinwirkung, Toxine usw.
Wenn ein Medikament der Hauptverdächtige ist, suchen Sie in der Literatur, um festzustellen, ob das Medikament mit dem beobachteten Ereignis in Verbindung gebracht wurde. Tabelle 1 enthält Beispiele für Psychopharmaka und -klassen, die mit 8 häufigen gutartigen Hautausschlägen in Verbindung gebracht werden. Sie können jedoch jedes Medikament als mögliche Ursache einer Reaktion in Betracht ziehen, auch wenn keine veröffentlichten Berichte ein bestimmtes Medikament mit einer bestimmten Reaktion in Verbindung gebracht haben.6
Achten Sie auf Warnhinweise, die auf eine schwerwiegende Reaktion hinweisen können (Tabelle 2).5,7 Die Behandlung einer schwerwiegenden Arzneimittelreaktion kann eine Behandlung durch Ärzte mit einer Ausbildung und klinischem Fachwissen erfordern, die wahrscheinlich über den Rahmen einer psychiatrischen Praxis hinausgehen. Es liegt jedoch in Ihrer Verantwortung, dafür zu sorgen, dass der Patient rechtzeitig – falls angezeigt, sofort – überwiesen wird, damit die Behandlung nicht verzögert wird. Wenn ein ACDR eindeutig gutartig ist, befolgen Sie die nachstehenden Richtlinien; andernfalls wenden Sie sich an einen Dermatologen, einen Arzt für Infektionskrankheiten oder einen anderen geeigneten Spezialisten.
Tabelle 1
Benigne Hautausschläge im Zusammenhang mit Psychopharmaka*
| Ausschlag | Verdächtige Arzneimittel/Klassen |
|---|---|
| Exanthematöse Reaktionen | Jedes Arzneimittel |
| Urtikaria | Jedes Arzneimittel |
| Feststehender Arzneimittelausschlag | Jedes Arzneimittel |
| Fotosensibilität | Alprazolam,b Antipsychotika,c Bupropion,d Carbamazepin,e Citalopram,e Eszopiclon,d Fluoxetin,d Oxcarbazepin,e Paroxetin,e Sertralin,e Topiramat,e TCAs,d Valproinsäure,e Zaleplon,d Zolpideme |
| Akneiforme Eruptionen | Antidepressiva (meist),d,e,f Aripiprazol,e Clonazepam,e Eszopiclon,e Lamotrigin,e Lithium,g Oxcarbazepin,e Quetiapin,e Risperidon,e Topiramat,e Zaleplon,e Zolpideme |
| Pigmentveränderungen | Amitriptylin,h Carbamazepin,e Citalopram,e Clomipramin,i Desipramin,j,k Eszopiclon,e Fluoxetin,e Lamotrigin,e Paroxetin,e Phenothiazine,a,c,d Sertralin,e SGAs (meist)e, Thioridazin,l Thiothixen,d Topiramat,e Venlafaxin,e Zaleplon |
| Alopezie | Aripiprazol,e Carbamazepin,e Citalopram,e Clonazepam,e Dexmethylphenidat,e Duloxetin,e Escitalopram,e Eszopiclon,e Fluoxetin,a,e Fluvoxamin,e Haloperidol,d Lamotrigin,e Lithium,g,l Methylphenidat,e Mirtazapin,d Olanzapin,e Oxcarbazepin,e Paroxetin,e Risperidon,e Sertralin,n Trazodon,d TCAs,d Valproinsäure,e Venlafaxin,e Zaleplon,d Ziprasidone |
| Psoriaforme Eruptionen | Carbamazepin,d Fluoxetin,o Lithium,b Olanzapin,p Oxcarbazepin,d Paroxetin,q Valproinsäured,r |
| * Verdacht auf jedes Medikament mit jeder Reaktion | |
| SGAs: Antipsychotika der zweiten Generation; TCAs: trizyklische Antidepressiva | |
| Quelle: Hier klicken, um Referenzen anzuzeigen | |
Tabelle 2
Rote Flaggen: Warnzeichen für einen schweren Arzneimittelausschlag
Konstitutionelle Symptome: Fieber, Halsschmerzen, Unwohlsein, Arthralgie, Lymphadenopathie, Husten
Erythrodermie
Beteiligung des Gesichts oder der Schleimhäute
Empfindlichkeit der Haut oder Blasenbildung, insbesondere bei Ablösung der gesamten Epidermis
Purpura
Quelle: Referenzen 5,7
Box 1
Wenn sich ein Patient mit einer vermuteten unerwünschten kutanen Arzneimittelreaktion vorstellt, erheben Sie die Anamnese, um das Auftreten des Ausschlags, den Zeitpunkt, den Zusammenhang zwischen den Symptomen und der Einnahme des Arzneimittels, die Begleitsymptome und die Vorgeschichte früherer Arzneimittelreaktionen zu ermitteln.
Fragen Sie Ihren Patienten:
- Welche Symptome haben Sie?
- Wie sah der Ausschlag ursprünglich aus?
- Wie hat er sich verändert?
- Haben Sie neue Seifen, Parfüms, Kosmetika, Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel verwendet oder waren Sie Insekten, Laub oder einer kranken Person ausgesetzt?
Nächste Untersuchung: Führen Sie eine körperliche Untersuchung durch. Lesen Sie zusätzlich zu den Fotos und Beschreibungen in diesem Artikel (Tabelle 3) aktuelle Lehrbücher, Zeitschriftenartikel und Online-Ressourcen, um die Identifizierung zu erleichtern. Achten Sie auf Hautausschläge, die die Schleimhäute betreffen, sowie auf Lymphadenopathie oder Anzeichen einer Beteiligung innerer Organe. Achten Sie auf Laboranomalien, einschließlich erhöhtem Kreatinin, positivem Test auf okkultes Blut im Stuhl oder Hämaturie. Diese und andere Warnsignale können auf einen schweren Hautausschlag hinweisen, der dringend behandelt werden muss (Tabelle 2). Die Konsultation eines Dermatologen kann angezeigt sein.
Tabelle 3
Dermatologisches Glossar
Angioödem: eine vaskuläre Reaktion mit Beteiligung der tiefen Dermis oder des subkutanen oder submukösen Gewebes, die zu einer lokalisierten Schwellung führt
Komedonen: nicht entzündliche Akneläsionen; auch „Mitesser“ genannt
Effluvium, anagen: Haarausfall in der Wachstumsphase des Haarzyklus
Effluvium, telogen: Haarausfall in der Ruhephase des Haarzyklus
Erythem: Hautrötung
Makula: eine verfärbte Hautläsion, die sich nicht über die Oberfläche erhebt
Papel: eine kleine, umschriebene, oberflächliche, feste Erhebung der Haut
Purpura: rote oder violette Hautverfärbungen, die durch Blutungen unter der Haut verursacht werden
Pustel: eine sichtbare Eiteransammlung in oder unter der Epidermis
Quaddel: ein glatter, leicht erhabener Bereich, der röter oder blasser als die umgebende Haut erscheint, oft von starkem Juckreiz begleitet wird und gewöhnlich innerhalb weniger Stunden wieder verschwindet
Quelle: Dorland’s illustrated medical dictionary, 30. Philadelphia, PA: Saunders; 2003