Von Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, und Sean Rogers, DAT, ATC, NATA LGBTQ+ Advisory Committee
Die Minderheitenstresstheorie legt nahe, dass sexuelle Minderheiten, unterrepräsentierte Geschlechtsidentitäten sowie queere und andere sexuelle Identitäten (LGBTQ+) häufig deutliche und chronische Stressoren im Zusammenhang mit ihrer sexuellen Orientierung und/oder Geschlechtsidentität erleben. Der gesellschaftliche Wandel im Verständnis der verschiedenen Geschlechtsidentitäten, Ausdrucksformen und sexuellen Orientierungen begann in den 1980er Jahren mit umfangreichen Bemühungen in den Bereichen Interessenvertretung, Bildung und Forschung.
Diese Bemühungen haben zu den heutigen LGBTQ+-Rechten (Ehe, Gesetze gegen Hassverbrechen usw.) geführt. Während dieser Zeit in den 1980er Jahren begannen Studien, die Selbstmordverhalten unter „schwulen“ Jugendlichen feststellten, was zu einem US-Bundesbericht über die Häufigkeit von Selbstmorden bei schwulen Jugendlichen führte.1,2 Infolge dieser Studien und einer sich ändernden Haltung gegenüber LGBTQ+-Populationen wurde die psychische Gesundheit von LGBTQ+-Jugendlichen und -Erwachsenen verstärkt erforscht.1 Diese Forschungsinitiativen haben zur Identifizierung vieler objektiver und externer Stressfaktoren geführt, die sich speziell auf LGBTQ+-Personen auswirken. Zu diesen Stressoren gehören unter anderem diskriminierende Praktiken in den Bereichen Beschäftigung und Wohnen, heteronormative kulturelle Normen, mangelnde politische Repräsentation und Angst vor Ablehnung.3
Psychische Gesundheit von LGBTQ+ Personen
Meyers Theorie des Minderheitenstresses besagt, dass sexuelle Minderheiten bestimmte und chronische Stressoren erleben, die mit ihrer stigmatisierten sexuellen Orientierung und Geschlechtsidentität zusammenhängen. Zu dieser Stigmatisierung gehören Viktimisierung, Vorurteile und Diskriminierung.3, 4 Die ständige Erfahrung von Diskriminierung, Ablehnung, Belästigung und Unterdrückung kann zu einem Gefühl der Stigmatisierung führen. Diese Stigmatisierung und Vorurteile stellen für LGBTQ+-Patienten ein Risiko für die Entwicklung einer psychischen Störung und für nachfolgende gesundheitliche Ungleichheiten dar. Studien zeigen, dass LGBTQ+-Personen in der Jugend und im Erwachsenenalter ein höheres Risiko für eine schlechte psychische Gesundheit haben. Bei LGBTQ+-Jugendlichen sind die Raten von Stimmungsstörungen und Depressionen erhöht.5,6 LGBTQ+-Personen weisen auch eine höhere Rate an posttraumatischen Belastungsstörungen7 , Angststörungen8 sowie Alkoholkonsum und -missbrauch9 auf als ihre gleichgeschlechtlichen Altersgenossen. Bei LGBTQ+-Erwachsenen zeigen Studien auch unverhältnismäßig hohe Raten psychischer Gesundheitssymptome, die auf Stigmatisierung in der Jugend zurückzuführen sind.10,11,12
Schaffen eines inklusiven Umfelds
Um die Patientenversorgung für alle Bevölkerungsgruppen und damit auch die Ergebnisse für die Patienten zu verbessern, sollte sich der Sporttrainer auf die Entwicklung eines inklusiven Umfelds konzentrieren, in dem Personen mit allen geschützten Status, einschließlich verschiedener sexueller Orientierungen und Geschlechtsidentitäten, willkommen sind. Der erste Schritt zur Entwicklung eines inklusiven Umfelds, sei es in der Sportklinik oder anderswo, besteht darin, eine Bestandsaufnahme der vorhandenen Stärken, Schwächen und Mängel des Umfelds vorzunehmen und andere Beteiligte über die Bedeutung eines inklusiven Umfelds aufzuklären.13 In jedem Umfeld, das sich um Inklusion bemüht, muss es eine aktive Struktur geben, die eingreift, wenn Diskriminierung auftritt, unabhängig davon, ob diese Diskriminierung offen oder verdeckt ist. Solche Strukturen werden in der Regel durch die Umsetzung von Antidiskriminierungsrichtlinien und die Verfolgung von Konsequenzen bei Verstößen gegen diese Richtlinien geschaffen.
Der Athletiktrainer sollte darauf achten, ein Klinikumfeld zu entwickeln und aufrechtzuerhalten, das mit den Antidiskriminierungsgesetzen auf Bundes- und Landesebene und dem NATA-Ethikkodex, Grundsatz 1.1, konform ist: „Die Mitglieder sollen eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung leisten, unabhängig von Rasse, Religion, Alter, Geschlecht, ethnischer oder nationaler Herkunft, Behinderung, Gesundheitszustand, sozioökonomischem Status, sexueller Orientierung oder Geschlechtsidentität des Patienten.“
Der Athletiktrainer sollte auch bestrebt sein, ein Umfeld zu fördern, das frei von geschmacklosen Witzen, Beschimpfungen, Mobbing oder Body Shaming ist, insbesondere von denjenigen, die nicht ausdrücklich unter die Antidiskriminierungspolitik fallen (z.B. andere Patienten). Auch wenn persönliche Meinungen und religiöse Überzeugungen in Bezug auf die LGBTQ+-Gemeinschaft von Person zu Person unterschiedlich sein können, sind Sporttrainer ethisch verpflichtet, jedem Patienten eine qualitativ hochwertige und diskriminierungsfreie Behandlung zukommen zu lassen, unabhängig von der sexuellen Orientierung oder Geschlechtsidentität.
Es ist auch wichtig, dass Sporttrainer sich über die angemessene Verwendung von Terminologie und Pronomen informieren, um die verschiedenen sexuellen Orientierungen und Geschlechtsidentitäten der unterschiedlichen Patientengruppen zu respektieren. Auch wenn Pronomen abschreckend wirken mögen, ist ihre angemessene Verwendung entscheidend für die Schaffung einer integrativen Praxis und den Aufbau einer Beziehung zu den Patienten. Der einfachste und effektivste Weg, das/die Pronomen eines Patienten zu bestimmen, besteht darin, ihn zu fragen.
Zusätzliche Schritte, die zur Entwicklung eines inklusiven Umfelds6,7 unternommen werden können, umfassen:
- Suchen Sie nach Bildungsmöglichkeiten
- Erkennen Sie implizite Vorurteile und sprechen Sie sie an
- Nehmen Sie am Safe Space Ally Training teil
- Ermitteln Sie lokale Ressourcen für LGBTQ+-Personen
- Verwenden Sie auf allen Patientenformularen eine inklusive Sprache/Terminologie
- Verwenden Sie geeignete Pronomen
- Zeichen für Inklusion
- Aktiv für ein inklusives Umfeld eintreten
- Diskriminierung ansprechen, wenn und wo sie auftritt
Überweisungsebenen für psychische Gesundheit
Die Schaffung eines inklusiven Umfelds durch die oben genannten Punkte ist ein guter Weg, um die Wahrscheinlichkeit von Stigmatisierung und Stress für Minderheiten in unseren Kliniken zu verringern. Mit der Schaffung eines solchen integrativen Umfelds soll die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung oder Verschlimmerung psychischer Erkrankungen verringert werden, doch nichts kann einen detaillierten Überweisungs- und Betreuungsplan für psychische Erkrankungen ersetzen. Eine der schwierigsten Komponenten bei der Entwicklung eines solchen Plans ist wohl die Entscheidung, wann, wo und wie dringend eine Person mit einer psychischen Erkrankung überwiesen werden soll. Einer der Eckpfeiler bei der Entwicklung von Strategien und Verfahren zur psychischen Gesundheit ist die Frage, wann eine Überweisung erforderlich ist. Bei der Entscheidung, wann, wo und wie dringend ein Patient überwiesen werden muss, sollte der Sporttrainer die Bedeutung der psychischen Erkrankung berücksichtigen und gegebenenfalls eine Überweisung vornehmen. Die Verwendung der folgenden Stufen der psychischen Gesundheit kann bei der Entwicklung von Richtlinien und der Bestimmung des richtigen Zeitpunkts für eine Überweisung hilfreich sein:
Stufe Eins: Der Patient weiß nicht, wie er mit überwältigenden Gedanken, Gefühlen und Emotionen umgehen soll. Ein Beispiel für eine Überweisung der Stufe eins ist eine Person, die vor einem Wettkampf Entspannungstechniken erlernen möchte, um Stress abzubauen. Es lohnt sich, eine psychosoziale Fachkraft aufzusuchen, um diese Notlage zu beheben, aber es handelt sich nicht um einen Notfall.14
Stufe zwei: Verhaltensweisen und Handlungen, die auf eine psychische Notlage zurückzuführen sind, können das tägliche Leben und die Fähigkeit des Patienten, zu funktionieren, beeinträchtigen. Ein Beispiel für Stufe zwei ist eine Person, die von tadelloser Hygiene dazu übergeht, diese nicht mehr für wichtig zu halten. Dies erfordert wahrscheinlich eine rechtzeitige Betreuung durch eine psychiatrische Fachkraft, ist aber kein Notfall.14 In diesem Fall muss der Sporttrainer die Person innerhalb von ein paar Tagen zu einer psychiatrischen Fachkraft bringen.
Stufe drei: Der Patient ist in unmittelbarer Gefahr, sich selbst oder andere zu verletzen, weil er unter psychischen Problemen leidet. In diesem Fall muss sich der Patient sofort in die Obhut einer psychosozialen Fachkraft begeben. Es handelt sich um einen Notfall.14 Wenn niemand zur Verfügung steht, muss die Person in die Notaufnahme gehen.
Der Sporttrainer sollte eine Liste mit Hilfsquellen zur Verfügung haben. Im Falle der LGBTQ+-Gemeinschaft ist es außerdem wichtig, dass es Fachleute für psychische Gesundheit gibt, die sich mit ihrer Identität und Orientierung wohlfühlen.
Schlussfolgerung
In Anbetracht des erschütternden Ausmaßes der Ungleichheiten im Bereich der psychischen Gesundheit, die aufgrund des Stresses für Minderheiten und der Stigmatisierung von LGBTQ+-Personen bestehen, muss sich der Sporttrainer auf die Entwicklung einer inklusiven klinischen Praxis konzentrieren, um die Patientenergebnisse in LGBTQ+-Populationen zu verbessern. Ein inklusives Umfeld bedeutet, dass die richtigen Pronomen verwendet werden und sichergestellt wird, dass alle Personen mit Respekt behandelt werden und alle Mitarbeiter akzeptierend und inklusiv sind. Sporttrainer sollten sich zu Themen der LGBTQ+-Gesundheitsfürsorge weiterbilden, um ein tieferes Verständnis für Gesundheit und Ungleichheiten in der Gesundheitsfürsorge zu entwickeln und zu lernen, wie man unterstützend wirken kann. Die Teilnahme am Safe Space Ally Training ist eine Möglichkeit, die dem Sporttrainer helfen kann, die Bedürfnisse von LGBTQ+ in der Gesundheitsversorgung besser zu verstehen.
Es mag ein Stigma geben, das psychische Erkrankungen umgibt, aber als Sporttrainer müssen wir solche Erkrankungen mit dem gleichen Maß an Sorgfalt behandeln, das jede andere Krankheit oder Verletzung verdient. Sporttrainer müssen darauf vorbereitet sein, LGBTQ+-Personen wie jeden anderen Patienten zu überweisen, aber dies kann Anstrengungen erfordern, um sicherzustellen, dass die Überweisung an einen Anbieter für psychische Gesundheit erfolgt, der diese Bevölkerungsgruppe akzeptiert. Sporttrainer sollten außerdem nach nationalen, regionalen und lokalen Ressourcen suchen, die sie bei der Behandlung von psychischen Problemen von LGBTQ+-Personen und bei der Bereitstellung einer patientenzentrierten Versorgung unterstützen. Die Umsetzung aller oben genannten Punkte ist ein wichtiger erster Schritt für Sporttrainer, um ein integratives Umfeld für alle Patienten zu schaffen und die Ergebnisse für LGBTQ+-Patienten zu verbessern.
1) Russell ST, Fish JN. Mental Health in Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender (LGBT) Youth. Annu Rev Clin Psychol. 2016;March 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide. Vol. 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Selbstmord von schwulen und lesbischen Jugendlichen; S. 115-42.
3) Meyer IH. Vorurteile, sozialer Stress und psychische Gesundheit in lesbischen, schwulen und bisexuellen Bevölkerungsgruppen: Conceptual Issues and Research Evidence. Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. Minderheitenstress und psychische Gesundheit bei schwulen Männern. J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL, McCabe SE. Dimensionen der sexuellen Orientierung und die Prävalenz von Stimmungs- und Angststörungen in den Vereinigten Staaten. Am J Public Health. 2010;100:468-475.
6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. State-Level Policies and Psychiatric Morbidity in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations. Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Prävalenz von psychischen Störungen, psychologischen Problemen und Inanspruchnahme psychosozialer Dienste bei lesbischen, schwulen und bisexuellen Erwachsenen in den Vereinigten Staaten. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Alkohol- und Tabakkonsummuster bei heterosexuell und homosexuell erfahrenen kalifornischen Frauen. Drug Alcohol Depend. 2005;77:61-70.
10) Fish JN, Pasley K. Sexual trajectories, mental health, and alcohol use: a longitudinal study of youth as they transition to adulthood. J Youth Adolescent. 2015;44:1508-1527.
11) Ueno K. Same-sex experience and mental health during the transition between Adolescence and young adulthood. Social Q. 2010;51:484-510.
12) Needham BL. Sexuelle Anziehung und Verlauf der psychischen Gesundheit und des Substanzkonsums während des Übergangs vom Jugend- zum Erwachsenenalter. J Youth Adolescent. 2012;41:179-190.
13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. Die Schaffung einer LGBTQ+ inklusiven Kultur in der sportlichen Trainingseinrichtung. Clinical Practice in Athletic Training. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Adolescent Sexual Orientation and Suicide Risk: Evidence from a National Study. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.