Einführung

Die Ruptur der Pectoralis Major Sehne ist eine seltene Schulterverletzung, die am häufigsten bei Gewichthebern auftritt. Diese Verletzung wird aufgrund der zunehmenden Betonung eines gesunden Lebensstils immer häufiger beobachtet.

Klinisch relevante Anatomie

Der Musculus pectoralis major ist in seiner Funktion als Schulteradduktor, Innenrotator und Beuger des Oberarmknochens ein sehr kräftiger Schultermuskel. Der Ansatz der Pectoralissehne am Oberarmknochen erfolgt durch eine Drehung des Muskels um sich selbst, so dass die untersten Fasern der Sehne an der höchsten Stelle des Oberarmknochens ansetzen.Wolfe et al. haben zuvor gezeigt, dass dieser Ansatz zu einer erheblichen Spannung im unteren Teil des Pectoralis-Muskels führt und diesen Teil bei Dehnung und Belastung zum Reißen bringt. Wolfe und Kollegen maßen die Auslenkung einzelner Pectoralis-Fasern an sieben verschiedenen Punkten entlang des Ursprungs mit Hilfe von feinen Drähten, die mit dem Humerusansatz und Messuhren verbunden waren. Die unteren Fasern des Musculus pectoralis major verlängerten sich während der letzten 30 Grad der Humerusextension überproportional. Diese Anordnung der Anhänge kann dazu führen, dass Teilrisse viel häufiger sind als vollständige Risse.

Verletzungsmechanismus

Obwohl Risse der Pectoralis-Sehne am häufigsten beim Gewichtheben beobachtet werden, wurden Risse auch bei vielen anderen sportlichen Aktivitäten wie Boxen, Fußball, Rodeo, Wasserski und Ringen gemeldet.Bis heute ist diese Ruptur eine rein männliche Sportverletzung, und es gibt nicht einen einzigen Fallbericht über eine Verletzung bei weiblichen Sportlern.

Klinische Präsentation

Die Diagnose von Pectoralis-Rissen ist im Allgemeinen nicht schwer zu stellen. Die Patienten geben häufig an, dass sie bei einer maximalen Hebung oder Anstrengung ein Nachgeben oder Reißen in der Schulter gespürt haben; die Verletzung wird häufig von einem hörbaren „Schnappen“ oder „Plopp“ begleitet. Es folgt eine leichte Schwellung und häufig eine Ekchymose. Blutergüsse können an der vorderen seitlichen Brustwand oder am proximalen Arm zu sehen sein. Die Schmerzen sind im Allgemeinen nicht stark. Die körperliche Untersuchung zeigt einen Verlust der vorderen Axillarfalte und der normalen Pectoralis-Kontur. Wenn man den Patienten bittet, die Hände in einer „Gebetshaltung“ zusammenzudrücken und dabei eine isometrische Kontraktion auszulösen, wird eine Asymmetrie der Brustwand sichtbar. Diese Asymmetrie kann leicht bestätigt werden, indem man auf eine mediale Bewegung der Brustwarze an der Brustwand achtet, wobei oft eine deutliche Deformierung oder Vertiefung vorhanden ist, in der sich der Pectoralis-Muskel nach medial bewegt. Der Kraftverlust macht sich besonders bei der Innenrotation des Arms bemerkbar, wenn der Test in neutraler Position durchgeführt wird. Nach dem traditionellen Klassifizierungssystem werden Rupturen des M. pectoralis major in 3 Hauptkategorien eingeteilt, die von einer Prellung über einen teilweisen bis hin zu einem vollständigen Riss reichen. Komplette Risse werden weiter nach anatomischer Lokalisation unterteilt, d. h. nach Muskelursprung, Muskelbauch, muskulotendinösem Übergang oder Sehnenansatz.

Diagnostische Verfahren

• Röntgenuntersuchung
• Die Magnetresonanztomographie (MRT) kann besonders hilfreich sein, wenn der Verdacht auf einen Teilriss besteht

Behandlung / Eingriffe

Konservative Behandlung

In der Vergangenheit wurde eine nichtoperative Behandlung für ältere oder sitzende Personen oder für Personen mit unvollständigen Rissen befürwortet. Wolfe et al. berichteten über einen Verlust von bis zu 26 % des Spitzendrehmoments und ein Arbeitsdefizit von 39,9 % bei der Schulteradduktion bei nicht reparierten Rissen. Darüber hinaus haben zahlreiche Studien gezeigt, dass die chirurgische Behandlung kompletter Pectoralissehnenrisse einen definierten Vorteil in Bezug auf die Kraftsteigerung gegenüber einer nicht-operativen Behandlung hat, insbesondere bei Sportlern.

Postoperative Rehabilitation

Da keine Studien veröffentlicht wurden, die sich mit den Belastungseigenschaften der Pectoralissehne befassen, ist das Ausmaß der Belastung, die dieses Gewebe vor einem Riss oder einer Beeinträchtigung beim Patienten nach der Operation ertragen kann, nicht vollständig bekannt. Darüber hinaus können einige allgemeine Annahmen auf der Grundlage früherer Literatur zur Weichteilheilung bei anderen häufigen Sehnenrupturen wie der Rotatorenmanschette und der Achillessehne getroffen werden.

Wie bei den meisten postoperativen Rehabilitationsmaßnahmen gehören zu den Endzielen nach einer Pectoralis-Major-Reparatur:

1. die Erhaltung der strukturellen Integrität der reparierten Weichteile;
2. die allmähliche Wiederherstellung des vollen funktionellen Bewegungsumfangs (ROM);
3. die Wiederherstellung oder Verbesserung der vollen dynamischen Muskelkontrolle und -stabilität;
4. die Rückkehr zu uneingeschränkten Aktivitäten der oberen Extremitäten, einschließlich der Aktivitäten des täglichen Lebens und der sportlichen Betätigung in der Freizeit.

Das oberste Ziel ist es, den Patienten so schnell und sicher wie möglich in sein bevorzugtes Aktivitätsniveau zurückzuführen.

Unmittelbare postoperative Phase (0-2 Wochen)

Ziele

• Schutz des heilenden, reparierten Gewebes
• Reduzierung von Schmerzen und Entzündungen
• Einschränkung des Bewegungsumfangs

Übungen

• Keine Bewegung bis Ende der 2. Woche

Schlinge

• Ruhigstellung mit Schlinge für 2 Wochen
• Passive Ruhe für volle 2 Wochen
• Weichteilheilung ungestört beginnen lassen
• Akute Entzündungsreaktion normal ablaufen lassen

Zwischenzeitliche post-operative Phase (3-6 Wochen)

Ziele

• ROM schrittweise steigern
• Heilung des reparierten Gewebes fördern
• Muskelatrophie zurückdrängen

Woche 2

• Sling-Immobilisierung bis zur 3. Woche
• Beginn der passiven ROM
• Außenrotation bis Anfang 2. Woche, Steigerung um 5 Grad pro Woche
• Vorwärtsflexion bis 45 Grad
• Steigerung um 510 Grad pro Woche

Woche3

• Ausziehen aus der Schlinge – Woche 3
• Weiterführung des passiven ROM
• Beginn der Abduktion auf 30 Grad, Steigerung um 5 Grad pro Woche B
• Sanfte isometrische Übungen für Schulter/Arm AUSSER Pectoralis major
• Isometrische Übungen für Schulter

Ende Woche 5

• Sanfte submaximale isometrische Übungen für Schulter, elbow, hand, und Handgelenk
• Aktive isotonische Übungen für die Schulter
• Passives ROM
• Flexion bis 75 Grad
• Abduktion bis 35 Grad
• Außenrotation bei 0 Grad Abduktion bis 15 Grad

Spätkräftigungsphase (6-12 Wochen)

Ziele

• Erhalt des vollen ROM
• Förderung der Weichteilheilung
• Schrittweise Steigerung der Muskelkraft und Ausdauer

Woche6

• Passives ROM bis zur vollen Beweglichkeit fortsetzen
• Sanfte submaximale isometrische Übungen fortsetzen und zu Isotonics
• Beginnen Sie mit submaximalen isometrischen Übungen für den Pectoralis major in verkürzter Position und gehen Sie dabei zur neutralen Muskelsehnenlänge über
• Vermeiden Sie isometrische Übungen in vollständig gestreckter Position

Woche8

• Steigern Sie schrittweise Ihre Muskelkraft und Ausdauer
• Oberkörperergometer
• Progressive Widerstandsübungen (isotonische Maschinen)
• Therabandübungen PNF-Diagonalmuster mit manuellem Widerstand
• Möglicherweise Techniken zur Veränderung der Inzisionsverdickung
• Narbenmobilisierungstechniken
• Ultraschall zum Aufweichen von Narbengewebe

Woche 12

• Volles Schulter-ROM
• Schulterflexion bis 180 Grad
• Schulterabduktion bis 180 Grad
• Schulteraußenrotation bis 105 Grad
• Schulterinnenrotation bis 65 Grad
• Kräftigungsübungen durchführen
• Isotonische Übungen mit Kurzhanteln
• Sanfte 2-Hand submaximale plyometrische Übungen
• Brustpass Seite-zu-Seite-Würfe
• BodyBlade Flexbar
• Gesamte Armstärkung

Fortgeschrittene Kräftigungsphase (12-16+ Wochen)

Ziele

• Vollständiges ROM und Flexibilität
• Muskelkraft steigern,Kraft und Ausdauer
• Schrittweise Einführung sportlicher Aktivitäten

Übungen

• Weiterführung funktioneller Aktivitäten der gesamten oberen Extremität
• Vermeiden Sie Bankdrücken mit mehr als 50% der vorherigen maximalen Wiederholungszahl (RM)
• arbeiten Sie schrittweise bis zu 50% der RM im nächsten Monat
• Bleiben Sie bei 50% der vorherigen RM bis 6 Monate postoperativoperativ, dann nach 6 Monaten langsam zur vollen Leistung übergehen

Schlüssel

• ROM nicht überstürzen
• Kräftigung nicht überstürzen
• Normalisieren Arthrokinematik
• Gesamtarmkräftigung nutzen

Ressourcen

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Manske RC,Prohaska D. Pectoralis major tendon repair post surgical rehabilitation. N Am J Sports Phys Ther 2007; 2(1): 22-33.
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