Sehr geehrte Redaktion:

Wir haben mit Interesse das jüngste Clinical Update in der März-Ausgabe von Psychiatry 2006 gelesen, das sich mit der Verwendung des Antikonvulsivums Topiramat bei der Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen befasst.1 Wie in diesem Artikel und an anderer Stelle erwähnt, wird Topiramat routinemäßig in der Off-Label-Behandlung eines breiten Spektrums psychiatrischer Störungen eingesetzt, zu denen Stimmungsschwankungen, Angstzustände und sogar psychotische Erkrankungen gehören.2 Es gibt auch immer mehr Hinweise darauf, dass dieses Antikonvulsivum eine nachgewiesene Wirksamkeit bei der Behandlung von Binge-Eating-Störungen und Bulimia nervosa aufweist.3 Aufgrund der zunehmenden Verwendung von Topiramat im klinischen Umfeld berichten wir über einen Fall von neu auftretenden Panikattacken, die bei einer jungen Frau auftraten, der Topiramat zur Behandlung ihrer chronischen Bulimia nervosa verschrieben worden war. Obwohl es in der medizinischen Literatur zwei weitere Fallberichte gibt, die einen Zusammenhang zwischen Topiramat und der Entwicklung von Panikattacken bei Personen mit bipolarer affektiver Störung herstellen,4,5 scheint dies der erste Bericht über neu auftretende Paniksymptome bei einer Person zu sein, die nur wegen einer chronischen Essstörung mit Topiramat behandelt wurde.

Fallbericht. Frau D., eine 34-jährige Frau, wurde in den letzten zwei Jahren in unserer Klinik wegen Bulimia nervosa, Typ Purging, behandelt. Seit fast 17 Jahren hatte sie täglich ein bis zwei Essanfälle, gefolgt von selbst herbeigeführtem Erbrechen. Symptome einer Stimmungs- oder Angststörung leugnete sie stets. In der Vergangenheit waren verschiedene Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ausprobiert worden, zuletzt Fluoxetin in einer Dosierung von 40 mg/Tag, ohne dass eine signifikante Verringerung ihres essgestörten Verhaltens erreicht wurde. Außerdem erhielt sie wöchentlich eine Psychotherapie bei einem Therapeuten, der auf Essstörungen spezialisiert war. Das einzige andere Medikament, das sie zum Zeitpunkt der Einnahme von Topiramat einnahm, war Esomeprazol gegen chronische Ösophagitis. Die Dosierung dieses Medikaments war seit vielen Monaten unverändert geblieben.

Frau D. setzte während einer Europareise Fluoxetin ab und hatte dieses Medikament bei ihrem erneuten Besuch in der Klinik seit fast drei Monaten nicht mehr eingenommen. Sie willigte in einen Versuch mit Topiramat ein, der mit einer Dosis von 25 mg/Tag für zwei Wochen begann und anschließend auf 50 mg/Tag erhöht wurde. Etwa eine Woche, nachdem sie die Dosis von 50 mg/Tag erreicht hatte, entwickelte sie neu auftretende Symptome wie Herzrasen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust, Benommenheit und überwältigende Angst. Als der erste Anfall auftrat, wurde sie in der Notaufnahme einer umfassenden kardiologischen Untersuchung unterzogen, einschließlich Serumchemie und körperlicher Untersuchung. Die Ergebnisse dieser Untersuchungen waren unauffällig. Nach ihrer Rückkehr nach Hause setzte sie die Einnahme von Topiramat fort, hatte aber innerhalb von 48 Stunden mehrere weitere Panikattacken. Das Topiramat wurde abgesetzt, und innerhalb von 10 Tagen nahmen die Panikattacken allmählich an Häufigkeit ab und hörten schließlich ganz auf. Zwei Wochen später (auf Wunsch der Patientin, die der Meinung war, dass das Topiramat ihre Binge/Purging-Episoden wirksam reduziert hatte) wurde das Topiramat für zwei Wochen mit 25 mg/Tag wieder aufgenommen und dann auf 50 mg/Tag erhöht. Auch hier traten die Panikattacken innerhalb von 7 bis 10 Tagen nach Erreichen dieser höheren Dosierung wieder auf. Obwohl Frau D. vor Beginn der Einnahme von Topiramat noch nie Panikattacken erlebt hatte, ist sie inzwischen weniger beunruhigt über deren zeitweiliges Auftreten und wendet Verhaltensstrategien an (z. B. tiefes Atmen, Selbstgespräche), die es ihr ermöglichen, die Symptome zu bewältigen. Sie nimmt weiterhin Topiramat in einer erhöhten Dosierung von 75 mg/Tag ein und hat ihre Binge/Purging-Episoden auf mehrere Male pro Woche statt auf täglicher Basis reduziert.

Diese naturalistische „On-Off-On“-Studie deutet auf einen starken Zusammenhang zwischen der Einnahme von Topiramat und der Entwicklung von neu auftretenden Panikattacken bei dieser Patientin hin. Der genaue Mechanismus hinter dieser Entwicklung ist unklar. Es wurde jedoch die Hypothese aufgestellt, dass die Kohlensäureanhydrase-Eigenschaften von Topiramat den zentralen CO2-Spiegel erhöhen können, was eine panikauslösende Wirkung hat.4,5 Daher könnte diese pharmakologische Wirkung bei gefährdeten Personen Panikattacken auslösen oder eine bereits bestehende Störung verschlimmern. Obwohl weitere Forschungen auf dem Gebiet der durch Topiramat ausgelösten Panikattacken erforderlich sind, sollten Ärzte, die diesen Wirkstoff verschreiben, auf dieses potenzielle Vorkommen achten.