LASER-BASIERTE BEHANDLUNGEN

Es wurden verschiedene Behandlungen vorgeschlagen, um eine ästhetische Verbesserung von Dehnungsstreifen zu erreichen. Abhängig von ihrem Ausmaß, ihrer Lage und dem persönlichen Empfinden der Patienten können Dehnungsstreifen eine große ästhetische Unzufriedenheit hervorrufen und sich sehr negativ auf ihr Selbstwertgefühl auswirken. Die Lasertherapie stellt einen Durchbruch in der Behandlung von Striae dar, insbesondere von Striae rubrae.

Der natürliche Verlauf von Dehnungsstreifen spricht für eine erhöhte Vaskularität in den frühen Läsionen (Striae rubrae). Daher sollten hier vaskuläre Laser eine positive Wirkung haben, da Hämoglobin als Chromophor für spezifische Laser wirkt, die in dieser Vaskularität wirken.

Der 585-nm gepulste Farbstofflaser mit einer Spotgröße von 10 mm und einer Fluenz von 3,0 J/cm2 verbesserte in einer kleinen Studie das Erscheinungsbild der Striae. Die histologische Auswertung sprach für die Wiederherstellung eines normalen Elastinfasernetzes. Die Wirkung wurde als mäßig für Striae rubrae eingestuft, aber es gab keine positive Wirkung auf Striae albae. Andere Gruppen beobachteten einige positive Effekte bei der Verwendung des blitzlampengepumpten gepulsten Farbstofflasers (585 nm). Die Breite der Striae wurde verringert und die Hautstruktur verbessert. Bei ethnischer Haut (Hauttypen 4-6) sollte eine solche Behandlung wegen des Risikos dauerhafter Pigmentveränderungen vermieden werden.

Der Kupferbromid-Laser (577-511 nm) wurde in einer italienischen Pilotstudie bei weiblichen Patienten des Fitzpatrick-Phototyps II-III mit einer Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren bewertet. Die Autoren beschrieben eine leichte positive klinische und histologische Wirkung auf Dehnungsstreifen.

Drei Behandlungen im Abstand von 6 Wochen mit einem 1450-nm-Diodenlaser, 6 mm Spotgröße, einer Fluenz zwischen 4 und 12 J/cm2 und einer dynamischen Kühlvorrichtung zum Schutz der Epidermis führten zu keiner Verbesserung der Dehnungsstreifen.

Eine Studie mit dem langgepulsten 1064-nm-Neodym-dotierten Yttrium-Aluminium-Granat (Nd:YAG)-Laser, Spotgröße von 2,5 mm, Fluenz von 80-100 J/cm2 und einer Frequenz von 2 Hz bei 20 Patienten mit Striae rubrae führte bei 40 % (Bewertung durch den Arzt) und 55 % (Bewertung durch den Patienten) zu hervorragenden Ergebnissen. Die durchschnittliche Anzahl der Behandlungen, die im Abstand von 3 bis 6 Wochen durchgeführt wurden, betrug 3,5. Die beobachteten Nebenwirkungen waren leicht und vorübergehend, wie minimale Ödeme und Erytheme, die einige Stunden bis maximal 3 Tage andauerten.

In einer Studie mit 45 Patienten wurde die Wirksamkeit von zwei Fluenzen (75 und 100 J/cm2) eines langgepulsten Nd:YAG-Lasers auf Dehnungsstreifen verglichen. Die Spotgröße betrug 5 mm, die Pulsdauer 15 ms. Die klinische und histologische Auswertung erfolgte 3 Monate nach der Behandlung. Eine signifikante Verbesserung des Erscheinungsbildes der Striae albae wurde mit einer Fluenz von 100 J/cm2 festgestellt, während die Striae rubrae mit 75 J/cm2 eine bessere Verbesserung zeigten. Histologisch nahm der dermale Gehalt an Kollagen- und Elastinfasern zu.

In einer Studie, in der die Wirksamkeit von langgepulsten 1064-nm-Nd:YAG-Lasern und variablen 2940-nm-Quadratimpulsen mit Erbium-Yttrium-Aluminium-Granat (Er:YAG)-Lasern bei der Behandlung von Striae albae verglichen wurde, konnte zwar eine histologische Verbesserung, aber keine signifikante klinische Verbesserung mit den beiden Behandlungsmodalitäten erzielt werden. Das Resurfacing mit einem Er:YAG-Laser mit variablem Rechteckpuls wurde bei 21 Frauen des Fitzpatrick-Phototyps ≥III zweimal im Abstand von 4 Wochen mit einem Kurzpuls- oder einem glatten Modus durchgeführt. Die Hautrauhigkeit, die Hautglätte und die Oberfläche der Dehnungsstreifen verbesserten sich bei beiden Modi. Ein unerwünschtes Ereignis bei ethnischer Haut ist die Hyperpigmentierung, die bis zu einem halben Jahr andauert. Der ablative fraktionierte 2940-nm-Er:YAG-Laser kann mit anderen Behandlungsmethoden kombiniert werden, um Striae albae zu verbessern. In einer Studie mit 30 Frauen mit Dehnungsstreifen wurde der ablative Laser sechsmal im Abstand von vier Wochen angewendet. Auf diese Behandlung folgte eine 1-wöchige topische Anwendung von rekombinantem Basisfibroblasten-Wachstumsfaktor vom Rind. Zwischen den beiden Laserbehandlungen wurde einmal wöchentlich eine rote Leuchtdiode in drei Sitzungen eingesetzt. Eine klinische Verbesserung wurde bis zu 12 Monate nach der Behandlung festgestellt. Nach dem Eingriff durchgeführte Hautbiopsien zeigten eine Zunahme der epidermalen und dermalen Dicke sowie der Kollagen- und Elastindichte im Vergleich zum Ausgangswert.

In einer Vergleichsstudie erzielten Patienten mit Striae albae, die entweder mit einem fraktionierten Er:Glas-Laser (1550 nm) oder einem ablativen fraktionierten CO2-Laser behandelt wurden, eine klinische und histologische Verbesserung. Eine kleinere Gruppe von Patienten mit Striae rubrae nach einer Brustvergrößerung profitierte ebenfalls von dem 1550-nm-Er:Glas-Laser.

Die Behandlung von Dehnungsstreifen bei asiatischen Frauen mit einem fraktionierten 1550-nm-Laser verbesserte die Dehnungsstreifen klinisch. Es wurde festgestellt, dass sich die Hautelastizität teilweise normalisierte. Hautbiopsien sprachen für eine signifikante Zunahme der epidermalen Dicke, des Kollagens und der Ablagerung elastischer Fasern nach der fraktionierten Lasertherapie. Zu den unerwünschten Wirkungen gehörten leichte und vorübergehende Schmerzen und Hyperpigmentierung. Der Er-dotierte fraktionierte 1550-nm-Laser wurde in einer Konsensuskonferenz für die Behandlung von Dehnungsstreifen empfohlen.

Zehn Frauen mit Dehnungsstreifen (Striae albae) und Fitzpatrick-Hauttypen III-V wurden viermal im Abstand von vier Wochen mit einem nicht-ablativen fraktionierten 1540-nm-Laser behandelt. Die Fluenz betrug 50-70 J/cm2. Es kam zu einer klinisch spürbaren Verbesserung der Striae, die zwischen 1 % und 24 % lag. Drei Monate nach der letzten Behandlung zeigten die Patienten eine deutliche Verbesserung der Striae im Vergleich zum Ausgangswert. Bei einem einzigen Patienten wurde eine leichte postinflammatorische Hyperpigmentierung beobachtet. Dieser Lasertyp wurde auch erfolgreich bei Patienten mit Dehnungsstreifen aufgrund von topischen Kortikosteroiden eingesetzt.

Ein nicht-ablativer fraktionierter 1565-nm-Laser wurde bei 12 kaukasischen Patienten mit Dehnungsstreifen eingesetzt. Alle Teilnehmer erhielten drei Behandlungen. Bei allen Patienten wurde eine gute klinische Verbesserung (zwischen 51 % und 75 %) beobachtet. Die meisten Patienten zeigten eine Verbesserung des Volumens der Vertiefungen und der Farbe der Läsionen. Die durchschnittliche Ausfallzeit betrug 4 Tage.

In einer kleinen Studie wurden nicht-ablative fraktionierte Laser mit 1540 und 1410 nm verglichen. Neun Patienten wurden mit sechs Lasersitzungen behandelt, wobei ein intraindividueller Vergleich durchgeführt wurde. Bei allen Patienten wurde eine klinische Verbesserung festgestellt. Histologisch wurde eine Zunahme der epidermalen und dermalen Dicke sowie der Kollagen- und Elastindichte im Vergleich zum Ausgangswert festgestellt. Die klinischen und histopathologischen Unterschiede zwischen den beiden Wellenlängen waren vergleichbar.

Ein nicht-fraktionierter 1550-nm-Laser wurde zur Behandlung von abdominalen Striae rubrae und Striae albae bei 16 weiblichen Patienten eingesetzt. Sie wurden mit fünf Sitzungen im Abstand von 1 Monat behandelt. Die durchschnittliche Breite und Länge der Striae verringerte sich, wobei der Effekt auf die Länge stärker ausgeprägt war. Eine weitere Verbesserung trat 1 Monat nach der Behandlung und 1 Jahr danach ein.

Der fraktionierte 10.600-nm-CO2-Laser war bei Striae albae bei Patienten mit Hauttyp III und IV wirksam. Die Laserparameter waren wie folgt: Fluenz 16 J/cm2, Punktzyklus 2, Pixelabstand 0,8 mm. Die Behandlung wurde in fünf Sitzungen mit zwei Durchgängen im Abstand von 2 bis 4 Wochen durchgeführt. Die klinische Verbesserung war signifikant besser als bei der topischen Behandlung mit 0,05%iger Tretinoin-Creme und 10%igen Glykolsäure-Peelings.

In einer Pilotstudie wurden 44 Striae albae mit einem kombinierten Ansatz aus fraktioniertem CO2-Laser und gepulstem Farbstofflaser behandelt und mit 44 Läsionen verglichen, die nur mit fraktioniertem CO2-Laser behandelt wurden. Die Prüfer bewerteten die Wirksamkeit der kombinierten Behandlung als höher, ohne dass es zu einer Zunahme unerwünschter Nebenwirkungen kam.

In einer anderen Studie wurden 40 Patienten mit Dehnungsstreifen mit fraktioniertem CO2-Laser oder intensivem Pulslicht behandelt. Der CO2-Laser wirkte schneller und war effektiver.

Unserer Meinung nach ist der fraktionierte CO2-Laser die erste Option bei der Behandlung von Striae albae. Leider sind die Ergebnisse schlecht und die Verbesserung sehr begrenzt. Wir setzen hier auch den Er:YAG-Laser ein, aber die Ergebnisse sind begrenzt und die laserbedingte Rötung hält sehr lange an.

Es gibt nur begrenzte Erfahrungen mit dem Einsatz des fraktionierten Er:YAG-Lasers.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Lasertherapie von frühen Dehnungsstreifen (Striae rubrae) auf die Gefäße abzielt. Die Behandlung von frühen und späteren Dehnungsstreifen (striae albae) zielt auf die Steigerung der Kollagenproduktion, die Wiederherstellung der Elastinfasern und der Epidermisdicke ab. Auch die Verbesserung der Hauttextur trägt zu den klinischen Wirkungen der Lasertherapie bei. Die Zahl der Studien mit mindestens 20 Patienten ist begrenzt, und placebokontrollierte Studien sind nicht veröffentlicht worden.