DISKUSSION
Die intravesikale Chemotherapie nach der TURB wird seit mehr als 40 Jahren bei nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs eingesetzt, und Thiotepa, Adriamycin, Epodyl, Epirubicin und Mitomycin C wurden für die regelmäßige intravesikale Chemotherapie verwendet. Es gibt mehrere Berichte über den Zeitpunkt des Beginns der intravesikalen Chemotherapie. Soloway und Masters berichteten in einer Studie mit Mäusen, dass die intravesikale Chemotherapie nach einer TURB wirksam war, auch wenn sie erst nach 24 Stunden durchgeführt wurde, während Pan et al. darauf bestanden, dass die intravesikale Chemotherapie nur dann wirksam war, wenn sie innerhalb von 1 Stunde nach der Operation durchgeführt wurde. Laut einer später durchgeführten EORTC-Studie mit Thiotepa, Doxorubicin und Cisplatin war das krankheitsfreie Intervall in der Gruppe, in der die intravesikale Chemotherapie nach der TURB am 4. bis 14. Tag durchgeführt wurde, länger als in der Gruppe, in der sie 0 bis 3 Tage nach der TURB oder nach dem 14. Darüber hinaus wurde in einer Studie, die mit Mitomycin C und Doxorubicin durchgeführt wurde, berichtet, dass die Gruppe, in der die intravesikale Chemotherapie zwischen dem 7. und 15. Tag durchgeführt wurde, einen größeren Nutzen hatte als die Gruppe, in der die intravesikale Chemotherapie am Tag der Operation durchgeführt wurde.
In jüngster Zeit wurden viele klinische Studien über die Wirkung einer einmaligen Instillation von Mitomycin C unmittelbar nach der TURB in der Niedrigrisikogruppe von Patienten mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs durchgeführt. Solsona et al. berichteten in einer randomisierten Studie mit 131 Probanden mit kurzfristiger Nachbeobachtung, dass das rezidivfreie Intervall länger und die Rezidivrate niedriger war in der Gruppe, in der eine sofortige Mitomycin C-Instillation nach der TURB durchgeführt wurde, als in der Gruppe, in der nur eine TURB bei nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs durchgeführt wurde. Sylvester et al. analysierten die Studien zur intravesikalen Chemotherapie und berichteten, dass die sofortige intravesikale Instillation von Mitomycin C, Epirubicin oder Pirarubicin nach der TURB eine niedrigere Rezidivrate aufwies als die TURB allein. In unserer Studie wurde die Wirkung einer sofortigen MMC-Behandlung bei Patienten verglichen, bei denen eine MMC-Behandlung in regelmäßigen Abständen bei nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs mit mittlerem Risiko durchgeführt wurde, und die Ergebnisse zeigten, dass die Rezidivrate innerhalb eines Jahres in der I-MMC-Gruppe (11,3 %) deutlich niedriger war als in der MMC-Gruppe (29,0 %). Kaasinen et al. untersuchten die Faktoren für ein Rezidiv nach einer TURB bei Patienten mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs und berichteten, dass das relative Risiko eines Rezidivs auf die Hälfte reduziert war, wenn die erste Instillation der periodischen Mitomycin-C-Behandlung innerhalb von 24 Stunden nach der TURB erfolgte. Auch unser Ergebnis war diesem Bericht ähnlich, so dass davon ausgegangen werden kann, dass der Zeitpunkt der Mitomycin-C-Gabe die Katamnese beeinflusst. Andererseits war die Rezidivrate innerhalb von 3 Jahren in der I-MMC-Gruppe (30,2 %) niedriger als in der MMC-Gruppe (46,8 %), jedoch nicht signifikant. Daraus lässt sich schwerlich schließen, dass eine sofortige intravesikale Chemotherapie nach der TURB zur langfristigen Unterdrückung eines Rezidivs wirksam ist. Darüber hinaus stieg das Tumorrezidiv in der I-MMC-Gruppe zwischen einem Jahr (11,3 %) und drei Jahren (30,2 %) um das Dreifache an, während es in der MMC-Gruppe zwischen einem Jahr (29,0 %) und drei Jahren (46,8 %) um das 1,5-fache anstieg. Patienten, die eine sofortige MMC-Instillation erhalten, müssen also möglicherweise häufiger nachuntersucht werden als Patienten, die keine sofortige MMC-Instillation erhalten. In einer Studie mit 43 Patienten mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs mit niedrigem Risiko berichteten Barghi et al., dass es keinen signifikanten Unterschied in der Tumorprogression zwischen der Gruppe, in der sofort nach der TURB eine intravesikale Chemotherapie durchgeführt wurde, und der Gruppe, in der nur die TURB durchgeführt wurde, gab. In einer anderen Studie mit 63 Patienten mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs mit niedrigem Risiko berichteten El-Ghobashy et al, dass eine sofortige intravesikale Chemotherapie nach der TURB keinen Einfluss auf die Tumorprogression hatte. Auch in unserer Studie lag die Tumorprogression in der I-MMC-Gruppe bei 3,7 % innerhalb von 1 Jahr und 11,3 % innerhalb von 3 Jahren und in der MMC-Gruppe bei 4,8 % innerhalb von 1 Jahr und 14,5 % innerhalb von 3 Jahren, was keinen signifikanten Unterschied zeigt.
Die Wirkung der sofortigen intravesikalen Chemotherapie nach der TURB kann die Chemoresektion des Resttumors sein, der an der Resektionsstelle implantiert werden kann, oder die Tumorzellen, die in der Blase wandern. Bei diesem Artikel handelt es sich um die erste Studie, in der die Wirkung der sofortigen Instillation von Mitomycin C nach der TURB bei einer mittleren Risikogruppe von Patienten mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs untersucht wurde, bei denen eine regelmäßige Mitomycin C-Behandlung durchgeführt wurde. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Chemoresektion nicht nur in der Niedrigrisikogruppe, sondern auch in der mittleren Risikogruppe von Patienten mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs wirksam sein kann.
Es besteht die Möglichkeit, dass die Anzahl der gesamten intravesikalen Mitomycin C-Instillationen die Ergebnisse beeinflusst, da die I-MMC-Gruppe 7 Instillationen erhielt, während die MMC-Gruppe 6 Instillationen erhielt. Diesbezüglich könnten weitere Studien erforderlich sein.