Tuomo Määttä, Tuula Tervo-Määttä, Anja Taanila, Markus Kaski und Matti Iivanainen

Die psychische Gesundheit, das adaptive Verhalten und die intellektuellen Fähigkeiten von Menschen mit Down-Syndrom (n=129) wurden in einer bevölkerungsbasierten Erhebung von Sozial- und Gesundheitsakten bewertet. Frauen hatten im Vergleich zu Männern bessere kognitive Fähigkeiten und eine bessere Sprachproduktion. Bei Männern traten mehr Verhaltensprobleme auf als bei Frauen. Verhaltensweisen, die auf eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung hindeuten, wurden häufig in der Kindheit beobachtet. Depressionen wurden hauptsächlich bei Erwachsenen mit leichter bis mittlerer geistiger Behinderung diagnostiziert. Autistisches Verhalten war am häufigsten bei Personen mit hochgradiger geistiger Behinderung zu beobachten. Ältere Menschen zeigten häufig eine Verschlechterung des adaptiven Verhaltens im Zusammenhang mit der Alzheimer-Krankheit. Es werden Fallbeschreibungen vorgestellt, um die Vielzahl der psychischen Gesundheits- und Verhaltensprobleme zu veranschaulichen, die von der Kindheit bis ins hohe Alter in dieser Bevölkerungsgruppe auftreten.

Määttä, T, Tervo-Määttä, T, Taanila, A, Kaski, M, und Iivanainen, M. (2006) Mental health, behavior and intellectual abilities of people with Down syndrome. Down Syndrome Research and Practice, 11(1), 37-43. doi:10.3104/reports.313

Einführung

Individuen mit Down-Syndrom haben

Menschen mit Down-Syndrom zeigen deutliche individuelle Unterschiede in den kognitiven Fähigkeiten und Fertigkeiten. Sowohl genetische als auch Umwelteinflüsse tragen zu diesen Unterschieden bei. Ein hohes Bildungsniveau der Mutter korreliert mit höheren Entwicklungsergebnissen bei zu Hause aufgezogenen Kindern mit Down-Syndrom (Sharav et al., 1985). Weibliche Erwachsene mit Down-Syndrom weisen höhere Werte auf als männliche (Nagumo, 1994). Das mittlere Alter für den Beginn des Gehens ist in der Gruppe mit niedrigem Intelligenzquotienten im Vergleich zu der mit hohem Intelligenzquotienten um sechs Monate oder mehr verzögert (Nagumo, 1994). Libb et al. (1983) berichteten, dass die Werte für adaptives Verhalten von Kindern mit Down-Syndrom, die von älteren Eltern geboren wurden, deutlich niedriger waren als die Werte von Down-Kindern, die von jüngeren Eltern geboren wurden. Das Alter verändert die Gesundheit, die Fähigkeiten und das Verhalten. Die Funktionen des zentralen Nervensystems sind von entscheidender Bedeutung für die Lern- und Entwicklungsprozesse. Auf das Lernen und den Erwerb von Fähigkeiten in der Jugend kann ein allmählicher Verlust von Fähigkeiten im späteren Leben folgen.

Obwohl Kinder mit Down-Syndrom ein geringeres Risiko für Psychopathologie aufweisen als andere Kinder mit geistiger Behinderung (Haveman et al., 1994), zeigen sie mehr Probleme als Kinder mit typischer Entwicklung (Dykens et al., 2002). Ältere Jugendliche mit Down-Syndrom zeigen weniger externalisierende Symptome und eine leichte Zunahme des Rückzugs im Vergleich zu jüngeren Jugendlichen (Dykens et al., 2002). Myers und Pueschel (1991) stellten fest, dass psychiatrische Störungen bei Menschen mit Down-Syndrom zu 22 % vorkommen. Störendes Verhalten, Angststörungen und sich wiederholende Verhaltensweisen waren bei den unter 20-Jährigen häufig, ebenso wie Depressionen bei jungen Erwachsenen und Demenz bei älteren Menschen. Zwanghaftes Verhalten (einschließlich ritualisierter Gewohnheiten und perfektionistischer Verhaltensweisen) war bei Kindern mit Down-Syndrom häufiger und auffälliger als bei geistig gleichaltrigen Kontrollpersonen, was darauf hindeutet, dass einige repetitive Verhaltensweisen zum Verhaltensphänotyp von Personen mit Down-Syndrom gehören könnten (Evans & Gray, 2000). Störungen in der Kindheit von Personen mit Down-Syndrom haben eine gute Frühprognose mit wenig Anzeichen für eine Persistenz im Erwachsenenalter (McCarthy & Boyd, 2001).

Collacott et al. (1992) verglichen Erwachsene mit Down-Syndrom und Erwachsene mit geistigen Behinderungen anderer Ätiologie. Bei dem gleichen Anteil der beiden Gruppen war Autismus diagnostiziert worden. Bei Menschen mit Down-Syndrom wurden eher Depressionen und Demenz diagnostiziert, während bei den Kontrollpersonen eher Verhaltensstörungen, Persönlichkeitsstörungen oder Schizophrenie/Paranoia diagnostiziert wurden.

Depressionen bei Menschen mit Down-Syndrom werden selten verbalisiert und äußern sich häufig in Form von Weinen, depressivem Aussehen oder Stimmungslabilität. Vegetative Symptome wie Desinteresse mit starkem Rückzug und Mutismus, psychomotorische Retardierung, verminderter Appetit, Gewichtsverlust und Schlaflosigkeit sind auffällig. Verbale Äußerungen von Selbstmordgedanken, Tod, Selbstabwertung und Schuldgefühlen sind selten. Halluzinationen können auffällig sein. Dieses Muster der vegetativen Symptomatik mit wenigen verbalen Beschwerden und ausgeprägten Halluzinationen kann eher mit einer mittelschweren geistigen Behinderung als mit dem Down-Syndrom zusammenhängen (Myers & Pueschel, 1995).

Ältere Menschen mit Down-Syndrom haben weniger psychische Probleme als andere Menschen mit geistiger Behinderung. Hohe Werte für psychische Probleme korrespondieren mit medizinischen Diagnosen von Demenz (Haveman et al., 1994). Collacott et al. (1998) verglichen die Verhaltensprofile von Erwachsenen mit Down-Syndrom und Erwachsenen mit geistigen Behinderungen anderer Ätiologie. Trotz des gleichen Alters und Entwicklungsquotienten wies die Gruppe mit Down-Syndrom weniger häufig maladaptive Verhaltensweisen auf. Depressionen und Gleichgültigkeit sowie nachfolgende Sprachprobleme sind bei Erwachsenen mit Down-Syndrom mit neurologischen Veränderungen verbunden (Hirnatrophie im MRT und Vorhandensein pathologischer Reflexe bei der physischen neurologischen Untersuchung). Die primäre emotionale Veränderung ist ein Rückgang des sozialen Diskurses, z.B. des Konversationsstils, des wörtlichen Verständnisses und des verbalen Ausdrucks in sozialen Kontexten, während Probleme der schlechten pragmatischen Sprachfunktion erst später im Verlauf der vermuteten Alzheimer-Krankheit auftreten (Nelson et al., 2001).

Cooper und Prasher (1998) verglichen die Verhaltenssymptome der Demenz in einer Gruppe mit Down-Syndrom und einer Gruppe mit geistiger Behinderung aufgrund anderer Ursachen. In der Gruppe mit Down-Syndrom traten häufiger gedrückte Stimmung, Unruhe oder Hyperaktivität, Schlafstörungen, übermäßige Unkooperativität und auditive Halluzinationen auf. Aggressionen traten bei den Personen mit geistiger Behinderung aufgrund anderer Ursachen häufiger auf. Cosgrave et al. (1999) berichteten, dass das Vorhandensein von Demenz nicht prädiktiv für Aggression oder maladaptives Verhalten ist. Allerdings ist das Niveau des adaptiven Verhaltens bei Personen mit Demenz niedriger.

Das Ziel dieses Artikels ist es, die psychische Gesundheit und das adaptive Verhalten bei Menschen mit Down-Syndrom zu untersuchen und das Verhalten und die psychische Gesundheit mit den intellektuellen Fähigkeiten und dem Geschlecht zu korrelieren. Die Ergebnisse einer bevölkerungs

Methode

Die Sozial- und Gesundheitsakten aller identifizierten Personen mit Down-Syndrom in einer Population von etwa 90.000 wurden untersucht. Die Fallakten von Menschen mit Down-Syndrom (n=129) im Register der spezialisierten Dienste in Kainuu wurden identifiziert und analysiert. Die Aufzeichnungen enthielten wiederholte psychologische, pädagogische, medizinische und soziale Beurteilungen von 1970 bis 2004 im Alter von 0 bis 66,7 Jahren. Das Durchschnittsalter beim letzten Besuch betrug bei den 53 Frauen 35 Jahre und bei den 76 Männern 29 Jahre. (Tabelle 1.)

Die Ethikkommission des Krankenhausbezirks Kainuu genehmigte den Studienplan. Das finnische Ministerium für Soziales und Gesundheit erteilte die Genehmigung für die Verknüpfung von Sozial- und Gesundheitsregisterdaten, die für die Studie benötigt wurden.

Verhaltensstörungen und psychische Probleme wurden getrennt nach Schweregrad von 0 (keine Probleme) bis 4 (sehr schwere Probleme mit großen Schwierigkeiten bei der Bewältigung) wie folgt bewertet. Psychische Gesundheit (Stimmung, Angst): keine Probleme 0, leichte Depressionen oder Rückzug 1, mittelschwere Depressionen, Ängste oder Befürchtungen 2, schwere Depressionen, Ängste, somatische Symptome 3, sehr schwere Depressionen, psychotische Symptome oder schwere Selbstverletzungen 4. Verhalten: keine Probleme 0, gelegentliche Schwierigkeiten 1, gelegentliche aggressive Ausbrüche, Zerstörung von materiellen Gegenständen 2, schwere Reizbarkeit, störendes Verhalten, Angriffe auf andere 3, schwer zu handhaben, gefährlich für andere 4.

Die geistige Behinderung wurde durch wiederholte psychologische Beurteilungen auf der Grundlage der diagnostischen Kriterien der Internationalen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10, Weltgesundheitsorganisation, 1992) festgestellt. Die ICD-10-Kriterien für geistige Behinderung umfassen neben den kognitiven Fähigkeiten auch das adaptive Verhalten. Der Schweregrad der geistigen Behinderung wurde von 1 bis 4 eingestuft, je nachdem, welches Niveau die einzelnen Personen am besten erreichen: leicht (IQ 50-69) 1, mittelschwer (IQ 35-49) 2, schwer (IQ 20-34) 3, hochgradige geistige Behinderung (IQ < 20) 4.

Die Daten wurden mit den Softwarepaketen Microsoft Excel und SPSS 11.5 für Windows analysiert. Es wurden deskriptive Statistiken, Kreuztabellen mit Chi-Quadrat-Test (Chi-2-Test) für statistische Signifikanz und nichtparametrische Korrelation (Spearman) und partielle Korrelation zur Kontrolle von Alterseffekten verwendet.

Die in den Sozial- und Krankenakten verfügbaren Daten variierten über den mehr als dreißigjährigen Untersuchungszeitraum stark. Für die meisten Personen lagen sorgfältig aufgezeichnete, wiederholte professionelle soziale, psychologische und medizinische Beurteilungen vor.

Die geistige Behinderung war bei 23 (19 %) leicht, bei 36 (30 %) mittelschwer, bei 40 (33 %) schwer und bei 22 (18 %) der beurteilten Personen (n=121) hochgradig. Bei den übrigen 8 Personen blieb der Grad der geistigen Behinderung unbestimmt. Kinder und Jugendliche hatten im Vergleich zu Erwachsenen häufiger eine leichte geistige Behinderung. Personen, die unter 20 Jahren beurteilt wurden, hatten häufiger eine leichte oder mittelschwere geistige Behinderung (71 %) als diejenigen, die im Alter von 20 bis 39 Jahren (44 %) oder nach 40 Jahren (33 %) beurteilt wurden.

Frauen hatten bessere kognitive Fähigkeiten als Männer (p=0,05). Dreiundfünfzig Prozent der Frauen hatten eine leichte oder mäßige geistige Behinderung im Vergleich zu 46 % der Männer. Eine schwere geistige Behinderung wurde bei 10 % der Frauen und bei 24 % der Männer festgestellt. (Tabelle 2.)

Nahezu 80 % der nach der frühen Kindheit untersuchten Personen produzierten Sprache: einzelne gesprochene Wörter (35 %) oder zumindest kurze Sätze (44 %). Die Sprachproduktion war bei Frauen im Vergleich zu Männern statistisch signifikant besser (p<0,05). Zwischen den Altersgruppen wurden keine Unterschiede in der Sprachproduktion festgestellt. (Tabelle 3.)

Psychische Gesundheit (Depression/Angst) und Verhalten auf der Grundlage der aufgezeichneten Daten konnten für 108 Personen (83,7% der insgesamt 129 Personen) bewertet werden. Bei 48 Personen (44 % der 108 ausgewerteten Personen) wurden keine Probleme im Zusammenhang mit dem Verhalten festgestellt, während 36 (33 %) gelegentlich Schwierigkeiten hatten, 10 (9 %) gelegentlich aggressive Ausbrüche zeigten und materielle Gegenstände zerstörten, weitere 10 (9 %) schwere Reizbarkeit und störendes Verhalten zeigten und andere körperlich angriffen und 4 (4 %) schwer zu führen oder sogar gefährlich für andere waren.

Schwere Verhaltensprobleme waren statistisch signifikant häufiger bei Männern als bei Frauen (p<0,05) (Tabelle 4.).

Bei 66 Personen (61 % der 108 ausgewerteten Personen) waren keine Probleme im Zusammenhang mit der Stimmung oder Ängsten aufgezeichnet worden, während 18 (17 %) leichte Depressionen/Zurückgezogenheit, 12 (11 %) mittelschwere Depressionen, Ängste oder Befürchtungen, 9 (8 %) schwere Depressionen, Ängste und somatische Symptome und 3 (3 %) schwere Depressionen, psychotische Symptome oder schwere Selbstverletzungen aufwiesen. Es wurden keine Unterschiede in der psychischen Gesundheit zwischen Männern und Frauen festgestellt.

Elf der 33 Patienten (33 %) mit wiederholten psychologischen Beurteilungen in der Kindheit hatten ein Verhalten, das auf eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung hindeutet. Keiner wurde mit Stimulanzien behandelt. Depressionen wurden vor allem bei Menschen mit leichten bis mittelschweren Behinderungen festgestellt und behandelt. Schweres selbstverletzendes Verhalten und aggressives Verhalten waren manchmal sehr schwer zu behandeln. Autistisches Verhalten wurde bei 9 Personen (8 Männer, 1 Frau) mit hochgradiger geistiger Behinderung festgestellt. Psychotische Episoden wurden nur bei einer hochgradig funktionierenden Person diagnostiziert und behandelt. Verhaltensänderungen traten häufig bei Erwachsenen mit frühen Stadien der Alzheimer-Krankheit auf.

Der Schweregrad der geistigen Behinderung korrelierte mit Sprachstörungen und Alter (p<0,01). Die Sprachbehinderung korrelierte negativ mit dem Depressions-/Angst-Score (p<0,05). (Tabelle 5.)

Nach der Adjustierung für die Effekte von Alter und Geburtsjahr und wenn partielle Korrelationen verwendet wurden, ergaben sich die gleichen Korrelationen wie oben beschrieben, mit Ausnahme einer Korrelation des Schweregrads der geistigen Behinderung mit Verhaltensproblemen (p<0,05). (Tabelle 6.)

Fallbeschreibungen

Die folgenden fünf Fälle wurden ausgewählt, um das Verhalten und die psychische Gesundheit von Menschen mit Down-Syndrom von der Kindheit bis zum Erwachsenenalter zu repräsentieren.

Fall 1: Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung?

Bill ist ein 5-jähriger Junge mit Down-Syndrom, das zweite von zwei Kindern junger Eltern. Bill ist trotz seines angeborenen Herzfehlers in einer guten körperlichen Verfassung und zeigt auch bei anstrengenden Aktivitäten keine Symptome. Bill hat Nahrungsmittelallergien gegen Getreide und Milch. Seit seinem dritten Lebensjahr leidet er an wiederkehrenden Atemwegsinfektionen und anhaltenden Mittelohrentzündungen. Bill schläft gut, wenn er gesund ist. Für sein Alter verfügt er über ausgezeichnete Fähigkeiten zur Selbstversorgung und ahmt sogar Hausarbeiten nach. Bill kann seit seinem zweiten Lebensjahr laufen und seit seinem dritten Lebensjahr rennen. Bill ist immer aktiv und klettert ohne Angst. Er hat gute rezeptive Sprachfähigkeiten, aber die Sprachproduktion ist auf wenige Wörter beschränkt. Zur Kommunikation verwendet er Zeichen. Bill besucht eine Tagesstätte mit einer persönlichen Assistentin. Er hat eine kurze Aufmerksamkeitsspanne. Sein Verhalten ist hyperaktiv und impulsiv. Er akzeptiert Anweisungen, muss aber aus Sicherheitsgründen ständig überwacht werden.

Fall 2: Depression, Zwangsstörung, selbstverletzendes Verhalten

Paul ist ein 25-jähriger Mann mit Down-Syndrom, das jüngste von vier Kindern älterer Eltern. Paul hatte vor einer Herzoperation (Verschluss eines arteriellen Kanals im Alter von 7 Jahren) häufige Atemwegsinfektionen und leidet bis heute an Ohrenentzündungen. Aufgrund eines perforierten Trommelfells entwickelte er eine leichte Schallleitungsschwerhörigkeit. Die Sprachproduktion war sehr eingeschränkt. Die kognitiven Beeinträchtigungen waren leicht bis mittelschwer. Paul beteiligte sich aktiv an bestimmten Hausarbeiten und geschützten Tätigkeiten und war dabei immer sehr zuverlässig und pünktlich. Paul hat nur wenige feste Freunde. Im Alter von 22 Jahren kam es bei ihm zu einem erheblichen, raschen Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Interessenverlust und Schlafstörungen mit Tagesmüdigkeit und eingeschränkten Aktivitäten. Sein Großvater war 6 Monate zuvor gestorben. Er begann, zunehmend rituelle und zwanghafte Verhaltensweisen an den Tag zu legen und sogar selbstverletzendes Verhalten und gelegentliche aggressive Ausbrüche zu zeigen. Bei den gründlichen Untersuchungen im Krankenhaus wurde keine somatische Erkrankung festgestellt. Es wurde eine antidepressive Medikation mit einer außergewöhnlich langsamen Reaktion auf eine hohe Dosis (60 mg Citalopram täglich) begonnen. Die Depression wurde gelindert, aber die Rituale und die Schlafstörung blieben auch nach 3 Jahren Behandlung bestehen.

Fall 3: Psychose

Helen ist eine 30-jährige Frau mit Trisomie-21, leichten geistigen Behinderungen und guten Kommunikationsfähigkeiten, einschließlich fließendem Sprechen. Seit ihrem 4. Lebensjahr wird sie wegen einer Schilddrüsenunterfunktion mit Thyroxin behandelt. Ihr allgemeiner Gesundheitszustand ist gut. Sie verfügt über gute Fähigkeiten bei den Aktivitäten des täglichen Lebens. Sie lebt mit ihrer älteren Mutter zusammen. Während des Urlaubs ihrer Mutter vor zwei Jahren wurde Helen extrem unruhig und ängstlich. Sie konnte nicht mehr richtig schlafen, hörte auf zu essen und wurde psychotisch mit Wahnvorstellungen und visuellen Halluzinationen. Sie wurde ins Krankenhaus eingewiesen und mit entsprechenden Medikamenten behandelt. Ihre Symptome klangen innerhalb eines Monats ab, und sie kehrte mit Medikamenten nach Hause zurück.

Fall 4: Selbstverletzendes Verhalten

Anton ist ein 38-jähriger Mann mit Down-Syndrom und schwerer geistiger Behinderung. Anton nahm seit seiner Kindheit an den täglichen Aktivitäten teil. Seine Sprache war auf wenige Ausdrücke beschränkt, aber er konnte seine Wünsche durch Gesten und Zeigen ausdrücken. Anton hatte bis ins frühe Erwachsenenalter immer wieder akute Ohrinfektionen. Im Alter von 22 Jahren wurden ihm wegen fortgeschrittener Karies alle verbliebenen Zähne gezogen. Im Alter von 25 Jahren wurde Selbstverstümmelung ohne ersichtlichen Grund zu einem großen Problem. Anton schlug und hänselte seine Ohren und seinen Kopf, was zu wiederkehrenden tiefen Wunden, Hautinfektionen und schließlich zu einer dauerhaften Verformung der Ohren führte. Um die Heilung der Ohren zu ermöglichen, wurde das Hänseleien durch das Festhalten seiner Hände verhindert. Anton begann, die Betreuer zu treten, wenn sie sich ihm näherten. Anton hat nun viele Jahre damit verbracht, seine Extremitäten und seinen Körper ständig zu fixieren, damit er sich selbst und seine Betreuer nicht verletzen kann. Antons chronisch entzündete Gallenblase mit Steinen wurde im Alter von 33 Jahren entfernt. Alle Versuche, ihn zu befreien, sind bisher gescheitert. Anton scheint zufrieden und ruhig zu sein, wenn er gefesselt ist. Sobald eine Gliedmaße befreit wird, schlägt oder tritt er seine Betreuer oder sich selbst.

Fall 5: Depression, Alzheimer-Krankheit

Tom ist ein 51-jähriger Mann mit Trisomie-21 und mittlerer bis schwerer geistiger Behinderung. Tom wuchs mit seiner Mutter und seiner Schwester auf. Toms Depressionen begannen im Alter von 20 Jahren, und er wird seit seinem 25. Lebensjahr mit Antidepressiva behandelt. Eine Schilddrüsenunterfunktion wurde im Alter von 39 Jahren diagnostiziert. Der Graue Star wurde im Alter von 47 Jahren entfernt, und auch eine Gallensteinoperation wurde durchgeführt. In den letzten 5 Jahren wurden zunehmende Vergesslichkeit, Reizbarkeit, Rückzug, gelegentliche aggressive Ausbrüche und nachlassende Fähigkeiten zur Selbstversorgung beobachtet. Im Alter von 49 Jahren wurde die Alzheimer-Krankheit diagnostiziert. Bei einer MRT-Untersuchung des Gehirns wurden kleine Hippocampus-Regionen festgestellt. Vor 3 Jahren wurde eine Behandlung mit Risperidon in einer Dosierung von 0,5-1 mg täglich begonnen, die eine gute Wirkung auf die Verhaltenssymptome zeigte. Die epileptischen Anfälle begannen vor zweieinhalb Jahren, aber während der Natriumvalproat-Behandlung traten keine Krämpfe auf. Bei wiederholten Bewertungen der Adaptive Behaviour Scale wurde eine weitere Verschlechterung der Fähigkeiten festgestellt. Vor 2 Jahren wurde mit einer Donepezil-Behandlung von 5 mg täglich begonnen. Die Betreuer beschrieben eine positive Reaktion: bessere Stimmung, erhöhte Aktivität und wieder erwachtes Interesse. Tom nimmt nach wie vor an den täglichen Aktivitäten teil, erkennt vertraute Menschen und hört gerne Lieder. Sprache und Mobilität sind gut erhalten.

Diskussion

In der vorliegenden Studie wurden die intellektuellen Fähigkeiten, das Verhalten und die psychische Gesundheit in einer unselektierten bevölkerungsbasierten Reihe von Menschen mit Down-Syndrom untersucht. Verhaltenssymptome, die in jedem Alter nach der Kindheit auftraten, waren häufig und oft schwerwiegend. In dieser Bevölkerungsgruppe treten eine Vielzahl von körperlichen Erkrankungen und Verhaltenssymptomen auf. Die Möglichkeit körperlicher Erkrankungen und sensorischer Beeinträchtigungen sollte bei der Bewertung von Verhaltensänderungen immer in Betracht gezogen werden.

Frauen zeigten im Vergleich zu Männern mildere Grade der geistigen Behinderung, eine besser entwickelte Sprache und weniger herausforderndes Verhalten. Menschen mit leichter bis mittelschwerer geistiger Behinderung und besserer Sprache sind oft in der Lage, ihre Gefühle verbal auszudrücken, was bei der Anpassung hilfreich sein kann.

Eine kurze Aufmerksamkeitsspanne wurde in den Aufzeichnungen der Kinder wiederholt beobachtet und beschrieben. Eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung wurde jedoch weder diagnostiziert noch medizinisch behandelt. Es gibt erstaunlich wenig veröffentlichte Literatur über Aufmerksamkeitsprobleme bei Menschen mit Down-Syndrom, und es gibt bisher keine evidenzbasierten Empfehlungen für ihre Behandlung.

Depressionen waren in der vorliegenden Studie das wichtigste psychische Problem bei jungen Erwachsenen, wie auch in früheren Studien (Myers & Pueschel, 1991, Collacott et al., 1992). Depressionen wurden hauptsächlich bei Menschen mit leichten bis mittelschweren geistigen Behinderungen festgestellt. Eine mögliche Erklärung ist die Schwierigkeit, psychische Probleme bei Menschen mit schweren bis schwersten geistigen Behinderungen zu diagnostizieren. Menschen mit besseren kognitiven Fähigkeiten leben möglicherweise mit weniger Unterstützung und erleben Stress.

Viele Forscher haben den möglichen Zusammenhang zwischen Depression und Alzheimer-Krankheit diskutiert. Sowohl Depressionen als auch die Alzheimer-Krankheit sind bei Menschen mit Down-Syndrom häufig. Die Verschlechterung des adaptiven Verhaltens betrifft Menschen mit Down-Syndrom häufig in ihren Fünfzigern. Burt et al. (1992) fanden heraus, dass der Schweregrad der Depression bei Erwachsenen mit Down-Syndrom mit einem niedrigeren geistigen Alter, einem schlechteren Gedächtnis und einem niedrigeren Niveau der Anpassungsfähigkeit korreliert, nicht aber bei Menschen mit geistigen Behinderungen aufgrund anderer Ursachen. Ihre Ergebnisse lassen vermuten, dass Demenz und Depression beim Down-Syndrom zusammenhängen.

Lernen und adaptives Verhalten sind bei allen Menschen mit Down-Syndrom unterschiedlich stark beeinträchtigt. Sensorische Beeinträchtigungen sind ebenfalls sehr häufig und können das Lernen und die kognitive Entwicklung beeinträchtigen. Depressionen sind bei Menschen mit Down-Syndrom eine häufige, behandelbare Erkrankung. Bei Erwachsenen mit Down-Syndrom ist eine altersbedingte Abnahme des adaptiven Verhaltens festgestellt worden. In vielen Fällen erwies sich eine experimentelle Behandlung mit Antidepressiva und Cholinesterase-Hemmern als hilfreich, selbst wenn die Diagnose einer Depression oder Alzheimer-Krankheit nicht bestätigt werden konnte.

Die vorliegende Studie zeigt, dass psychische Gesundheits- und Verhaltensprobleme, einschließlich Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Zwangsstörung, selbstverletzendes Verhalten, Depression und Alzheimer-Krankheit, einen beträchtlichen Anteil der Menschen mit Down-Syndrom betreffen. Nur wenige der verfügbaren Behandlungen zur Verbesserung der Gesundheit, des Lernens und der Anpassung sind bisher ausreichend bewertet und optimal umgesetzt worden. Daher sind weitere Studien über die therapeutischen und präventiven Strategien für Verhaltensprobleme bei Menschen mit Down-Syndrom erforderlich. Die Bewältigung von Verhaltensproblemen und psychischen Problemen sollte bei den verfügbaren Diensten einen hohen Stellenwert haben, da sie nicht nur für den Betroffenen selbst, sondern auch für das Wohlergehen der Familie von Vorteil ist (McIntyre et al., 2002). Ein möglicher Rückgang der Anpassungsfähigkeit mit zunehmendem Alter muss bei der Bereitstellung von Unterstützung berücksichtigt werden.

Danksagungen

Die Studie wurde durch Zuschüsse der Finnischen Kulturstiftung und der Rinnekoti-Forschungsstiftung unterstützt.

Korrespondenz

Tuomo Määttä – Service Center of Kuusanmäki, 87250 Kajaani, Finnland – Tel: +358 8 61562905 – fax: +358 8 61562932, – e-mail: [email protected]

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