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Die Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen ist unterschiedlich
Die Landbevölkerung ist im Hinblick auf ihre Gesundheit durchweg weniger wohlhabend als die Stadtbevölkerung. Die Unterschiede zwischen den beiden Bevölkerungsgruppen sind jedoch nicht immer erheblich. Die Landbevölkerung neigt eher zu riskantem Gesundheitsverhalten und leidet häufiger an chronischen Erkrankungen und Bewegungseinschränkungen. Die Landbevölkerung ist auch häufiger über längere Zeiträume nicht versichert und erhält seltener als die Stadtbevölkerung bestimmte Arten der Gesundheitsversorgung, einschließlich Tests für verschiedene chronische Erkrankungen. Der eingeschränkte Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten hängt im Allgemeinen damit zusammen, dass es dort weniger Anbieter gibt. In diesem Profil werden Personen, die in einem statistischen Ballungsraum (MSA) leben, mit Personen verglichen, die nicht in einem solchen leben (Nicht-MSA). Menschen, die in einem MSA wohnen, werden als Stadtbewohner bezeichnet, während Menschen, die in einem Nicht-MSA wohnen, als Landbewohner bezeichnet werden. Etwa ein Fünftel der US-Bevölkerung wohnt in einem ländlichen Gebiet. Größere Unterschiede zwischen der ländlichen und der städtischen Bevölkerung können durch die Art und Weise, wie die Daten gemeldet werden, verschleiert werden. Die Verwendung der weit gefassten Kategorien „Stadt“ und „Land“ kann aufgrund der erheblichen Unterschiede in der Bevölkerungsgröße und -dichte einige Unterschiede verschleiern. Ein ländliches Gebiet kann sich beispielsweise auf einen Landkreis mit einer Stadt von 10.000 oder mehr Einwohnern beziehen oder auf ein Grenzgebiet mit einer extrem niedrigen Bevölkerungsdichte, in der Regel weniger als 6 Einwohner pro Quadratmeile.
Die Landbevölkerung ist etwas weniger gesund als die Stadtbevölkerung
Ein größerer Anteil der Landbevölkerung als der Stadtbevölkerung berichtet über eine mittelmäßige bis schlechte körperliche und geistige Gesundheit. So ist der Anteil der Landbewohner, die eine mittelmäßige bis schlechte körperliche Gesundheit angeben, fast anderthalbmal so hoch wie der Anteil der Stadtbewohner.
Chronische Erkrankungen sind unter Erwachsenen in ländlichen Gebieten etwas häufiger anzutreffen
Die Unterschiede zwischen den Anteilen der Erwachsenen in ländlichen und städtischen Gebieten, die an bestimmten chronischen Erkrankungen leiden, sind gering, aber das Muster ist einheitlich. Der Anteil der Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen ist in ländlichen Gebieten etwas höher als in den Städten. So berichten beispielsweise etwas mehr Männer und Frauen auf dem Land von Herzproblemen als in der Stadt (siehe Abbildung 1).
Erwachsene in ländlichen Gebieten sind häufiger eingeschränkt
Ein Drittel der Erwachsenen in ländlichen Gebieten im Vergleich zu weniger als einem Viertel der Erwachsenen in städtischen Gebieten geben an, dass sie bei der Ausübung einer wichtigen Tätigkeit wie Erwerbsarbeit, Hausarbeit oder Schule eingeschränkt sind. Von den Personen ab 18 Jahren geben mehr Landbewohner als Stadtbewohner an, dass sie bei sozialen, Freizeit- oder familiären Aktivitäten eingeschränkt sind.
Erwachsene in ländlichen Gebieten berichten auch häufiger von körperlichen Einschränkungen. Etwa 14 Prozent im Vergleich zu 9 Prozent in städtischen Gebieten geben an, dass sie eine körperliche Einschränkung haben, einschließlich der Schwierigkeit, 10 Schritte, 3 Blocks oder 1 Meile zu gehen, 10 Pfund zu heben, 20 Minuten lang zu stehen, sich zu bücken oder zu beugen, über den Kopf zu greifen oder die Finger zum Greifen zu benutzen (siehe Abbildung 2).
Risikoreiches Gesundheitsverhalten ist bei Erwachsenen in ländlichen Gebieten etwas häufiger anzutreffen
Insgesamt ist der Anteil der Erwachsenen in ländlichen Gebieten etwas höher als in städtischen Gebieten, die riskante gesundheitsbezogene Verhaltensweisen zeigen. So rauchen zum Beispiel 26 Prozent der Bewohner ländlicher Gebiete im Vergleich zu 23 Prozent der Bewohner städtischer Gebiete. Und unter den Erwachsenen, die im vergangenen Jahr Alkohol konsumiert haben, konsumiert ein größerer Anteil der Landbewohner durchschnittlich 5 oder mehr Getränke an einem Tag. Landbewohner sind auch eher übergewichtig oder fettleibig und treiben nicht regelmäßig Sport (siehe Abbildung 3).
Erwachsene in ländlichen Gebieten lassen sich seltener auf chronische Krankheiten untersuchen
Im Allgemeinen wird ein geringerer Anteil der Erwachsenen in ländlichen Gebieten als in städtischen Gebieten auf verschiedene Krebsarten untersucht, darunter Prostata-, Brust-, Darm- und Hautkrebs. Bei Männern im Alter von 50 Jahren und älter haben sich beispielsweise 82 Prozent der Landbewohner und 87 Prozent der Stadtbewohner einer Prostatauntersuchung unterzogen. Außerdem hat die Hälfte der Stadtbewohner ab 50 Jahren einen Blutstuhltest auf Darmkrebs durchgeführt, verglichen mit 42 Prozent der Landbewohner ab 50 Jahren.
Obwohl die Zahl der AIDS-Fälle in ländlichen Gebieten rasch ansteigt, lassen sich Landbewohner ab 18 Jahren im Vergleich zu Stadtbewohnern seltener auf AIDS testen (siehe Abbildung 4).(1) Von den Erwachsenen mit HIV/AIDS, die in einem ländlichen Gebiet wohnen, fahren fast drei Viertel in ein städtisches Gebiet, um sich medizinisch versorgen zu lassen.(2)
Landbewohner sind eher unversichert und bleiben länger unversichert
Unter der Bevölkerung unter 65 Jahren sind etwa 19 Prozent der Landbewohner und 16 Prozent der Stadtbewohner unversichert. Landbewohner sind tendenziell länger unversichert als Stadtbewohner. Zu den Faktoren, die zu dieser Diskrepanz beitragen können, gehört der höhere Anteil an Selbständigen, Kleinunternehmen und landwirtschaftlichen Betrieben in ländlichen Gebieten.(3)
Über ein Drittel der Landbewohner, verglichen mit etwa einem Viertel der Stadtbewohner, sind seit mehr als drei Jahren nicht versichert. Ein größerer Anteil der Stadtbewohner war jedoch noch nie versichert (siehe Abbildung 5).
Die Gesundheitsausgaben sind für die Landbevölkerung etwas höher
Die durchschnittlichen Gesamtausgaben für die Gesundheitsversorgung der Landbevölkerung – 434 $ – sind etwas höher als die der Stadtbevölkerung – 418 $. Die Landbevölkerung zahlt einen größeren Teil ihrer Gesundheitskosten – 29 Prozent – aus eigener Tasche als die Stadtbevölkerung – 23 Prozent (siehe Abbildung 6).
WENIGER GESUNDHEITSPFLEGEANBIETER IN LÄNDLICHEN GEBIETEN
Weniger als 11 Prozent der Ärzte in den USA praktizieren in ländlichen Gebieten, aber etwa 20 Prozent der Bevölkerung wohnen in ländlichen Gebieten. Die Probleme bei der Rekrutierung und Bindung von Ärzten in ländlichen Gebieten hängen mit mehreren Faktoren zusammen, darunter niedrigere Gehälter, geografische Isolation von Gleichaltrigen und Bildungsmöglichkeiten sowie weniger Annehmlichkeiten wie Schulen und Freizeiteinrichtungen. Das Department of Health and Human Services empfiehlt ein Verhältnis von Anbietern zu Patienten von einem Hausarzt pro 2.000 Personen. Mehr als 20 Millionen Amerikaner leben in ländlichen Gebieten, in denen das Verhältnis von Ärzten zu Patienten bei 1 zu 3.500 oder darunter liegt und die vom Bund als Gebiete mit Ärztemangel (HPSAs) ausgewiesen sind. Es werden mehr als 2.200 Ärzte benötigt, um allen ländlichen Gebieten die Einstufung als HPSA zu entziehen, aber mehr als doppelt so viele, um das empfohlene Verhältnis von 1 zu 2.000 in diesen Gebieten zu erreichen.(4) Der Mangel an Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit ist in ländlichen Gebieten sogar noch gravierender. Mehr als drei Viertel der Bezirke, die auf Bundesebene als psychische HPSAs ausgewiesen sind, liegen in ländlichen Gebieten.(5)
Die ländliche Bevölkerung erhält seltener eine zahnärztliche Versorgung
Die Inanspruchnahme der zahnärztlichen Versorgung unterscheidet sich zwischen der städtischen und der ländlichen Bevölkerung. Bei den Erwachsenen im Alter von 18 bis 64 Jahren waren beispielsweise etwa 66 Prozent der städtischen Erwachsenen im letzten Jahr beim Zahnarzt, während es bei den Erwachsenen auf dem Land nur 59 Prozent waren. Diese Diskrepanz hängt wahrscheinlich mit dem geringen Angebot an Zahnärzten in ländlichen Gegenden zusammen. In den meisten ländlichen Gebieten kommen auf 100.000 Einwohner 29 Zahnärzte, während es in städtischen Gebieten 61 Zahnärzte pro 100.000 Einwohner sind.(6)
Beschäftigungsquoten sind bei Menschen mit COPD niedriger
Die ländliche Bevölkerung nimmt etwas häufiger als die städtische Bevölkerung Krankenhausleistungen in Anspruch, einschließlich Notaufnahmen und Krankenhausübernachtungen. Etwa 10 % der Landbewohner gegenüber 8 % der Stadtbewohner haben im vergangenen Jahr im Krankenhaus übernachtet (siehe Abbildung 7). Der Mangel an Hausärzten in ländlichen Gebieten ist ein Faktor, der zu einer stärkeren Inanspruchnahme von Krankenhausleistungen beitragen kann.
Bei der Bevölkerung im Alter von 65 Jahren und älter erhalten Menschen in ländlichen Gebieten weniger häusliche Pflegedienste und haben schlechtere Ergebnisse als Menschen in städtischen Gebieten. Ältere Menschen auf dem Land werden beispielsweise häufiger ins Krankenhaus eingeliefert.(7)
TELEMEDIZIN KANN DIENSTLEISTUNGEN IN UNTERversorgte GEBIETE BRINGEN
Telemedizin bietet die Möglichkeit, Gesundheitsdienste über große Entfernungen hinweg in unterversorgten städtischen und ländlichen Gebieten anzubieten. Telemedizin ist die Nutzung elektronischer Kommunikations- und Informationstechnologien für die klinische Versorgung über große Entfernungen hinweg. Sie kann Menschen in ländlichen Gebieten Zugang zu Telekonsultationen mit Gesundheitsdienstleistern und Fachärzten verschaffen, die sonst nicht möglich wären. Die Telemedizin kann auch dazu beitragen, Gesundheitsdienstleister in ländlichen Gebieten zu gewinnen und zu halten, indem sie eine kontinuierliche Ausbildung und den Austausch mit anderen Anbietern ermöglicht.
Die fehlende Kostenerstattung durch die Versicherung war ein Hindernis für die Einführung der Telemedizin in unterversorgten Gebieten, wird aber in Zukunft wahrscheinlich weniger ins Gewicht fallen. Der Medicare, Medicaid, and SCHIP Beneficiary Improvement and Protection Act of 2000 erlaubt es Medicare, den beratenden Arzt bei einer Telekonsultation mit einem Patienten und dem überweisenden Arzt vollständig zu erstatten. Das Gesetz erlaubt Medicare auch, Telekonsultationen in allen ländlichen Gebieten anzubieten.(8) Im Juni 2002 gewährten 18 Bundesstaaten Medicaid eine Kostenerstattung für Telemedizin, und 2 Bundesstaaten arbeiteten an Plänen zur Abdeckung der Telemedizin.(9) Mehrere Bundesstaaten, darunter Kalifornien, Louisiana und Texas, haben Gesetze erlassen, die private Versicherungsgesellschaften zur Abdeckung der Telemedizin verpflichten.(10)
1. National Rural Health Association (1997). HIV/AIDS in America.
2. Schur, C. et al. (2002). „Where to Seek Care: An Examination of People in
Rural Areas with HIV/AIDS.“ Journal of Rural Health, 18(2): 337-47.
3. NRHA (1999). Access to Health Care For the Uninsured in Rural and Frontier America.
4. North Carolina Rural Health Research Program (1997). Facts About … Rural Physicians. Washington, DC: Federal Office of Rural Health Policy, U.S. Dept. of Health and Human Services.
5. American Psychological Association (2000). The Critical Need For Psychologists in Rural America.
6. CDC (2001). Health United States, 2001: Urban and Rural Chartbook. Hyattsville, MD: NCHS.
7. Schlenker, M. et al. (2002). „Rural-Urban Home Health Care Differences Before the Balanced Budget Act of 1997“. Journal of Rural Health, 18(2): 359-72.
8. MEDPAC (2001). Report to the Congress: Medicare in Rural America. Washington, DC: MEDPAC.
9. Center for Medicare and Medicaid Services (5. Juni 2002). Medicaid and Telemedicine.
10. Orloff, T. (1998). State Challenges and Opportunities in Rural and Frontier Health Care Delivery. Washington, DC: National Governors‘ Association.
Zu den Daten
Wenn nicht anders vermerkt, stammen die in diesem Profil vorgestellten Daten aus zwei nationalen Erhebungen über die zivile, nicht-institutionalisierte Bevölkerung der Vereinigten Staaten. Die jährlich vom Nationalen Zentrum für Gesundheitsstatistiken durchgeführte Nationale Gesundheitsbefragung (National Health Interview Survey – NHIS) ist die wichtigste Quelle für Informationen über die Gesundheit der US-Bevölkerung. Die von der Agency for Health-care Research and Quality und dem National Center for Health Statistics gemeinsam durchgeführte Erhebung über medizinische Ausgaben (MEPS) aus dem Jahr 1998 liefert nationale Schätzungen über die Inanspruchnahme des Gesundheitswesens, die Ausgaben, die Zahlungsquellen und den Versicherungsschutz.
ÜBER DIE PROFILE
Dies ist der zweite Satz von Datenprofilen in der Reihe Herausforderungen für das 21: Chronische Erkrankungen und Behinderungen. Die Reihe wird durch einen Zuschuss der Robert Wood Johnson Foundation unterstützt. Dieses Profil wurde von Lee Shirey mit Unterstützung von Laura Summer verfasst. Es ist das siebte in dieser Reihe. Zu den früheren Profilen gehören:
1. Screening für chronische Erkrankungen: Ungenutzte Dienste
2. Fettleibigkeit bei Kindern: Eine lebenslange Bedrohung für die Gesundheit
3. Sehbehinderungen: Mit zunehmendem Alter der Bevölkerung ein wachsendes Problem
4. Krebs: Ein großes nationales Problem
5. Verschreibungspflichtige Medikamente: Ein wichtiger Bestandteil der Gesundheitsversorgung
6. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung: Eine chronische Erkrankung, die die Aktivitäten einschränkt
Das Center on an Aging Society ist eine unparteiische politische Gruppe mit Sitz in Washington, die am Institute for Health Care Research and Policy der Georgetown University angesiedelt ist. Das Zentrum untersucht die Auswirkungen des demografischen Wandels auf öffentliche und private Einrichtungen sowie auf die wirtschaftliche und gesundheitliche Sicherheit von Familien und Menschen aller Altersgruppen.