Eine Patientin im Alter von 60+ kam mit einem schwarzen Längsstreifen am Zehennagel in unsere Fußpflegeklinik. Dieser vertikale dunkle Streifen, der sich durch ihren linken großen Zehennagel zog, gab Anlass zur Sorge. Ein solcher Streifen kann ein Anzeichen für ein malignes Melanom sein, ein subunguales Melanom. Sie sollten nicht ignoriert werden. Podologen kennen sich mit Nagelpathologien aus. Der behandelnde Podologe war in diesem Fall sehr daran interessiert, die Vorgeschichte dieser Pigmentierung zu erfahren. Glücklicherweise erinnerte sich die Patientin daran, dass ihr ein Gegenstand auf den Zeh gefallen war, so dass die Diagnose einer gutartigen Splitterblutung gestellt werden konnte. Hätte sie keinen Grund für das Auftreten der Linie gehabt, wäre es vielleicht ein anderer Fall gewesen, aber der Podologe war am besten in der Lage, das geeignete Vorgehen zu bestimmen. Er hätte die Patientin direkt an ihren Hausarzt verwiesen.
Differenzialdiagnose
Es kann sehr schwierig sein, eine Splitterblutung von einem Melanom zu unterscheiden. Anamnese und Aussehen der Längslinie sind wichtige Faktoren, die ein erfahrener Podologe bei der Beurteilung berücksichtigen muss. Die Linie darf nicht mit der normalen Pigmentierung, der Melanonychie (verstärkte Pigmentierung), verwechselt werden, die bei Menschen mit dunklerem Hauttyp auftritt. Diese pigmentierten Linien können in melanozytäre und nicht-melanozytäre Linien unterteilt werden. Sie werden durch eine erhöhte melanozytäre Aktivierung verursacht, die zu einer Zunahme und Ablagerung von Melanin in sich neu entwickelnden Nagelzellen führt.
Melanonychien können als neoplastisch, infektiös, systemisch und medikamentös induziert kategorisiert werden. Folgende Beispiele:
- Neoplastisch – Tumore
- Infektiös – Nagelpilzinfektion, bakterielle Pseudomonas, Verrucae, HPV-Warzen
- Systemisch – Nierenerkrankungen, HIV, Lupus, endokrine Störungen
- Medikamenteninduziert – Blutverdünnende Medikamente z.z. B. Warfarin, Chemotherapeutika, z. B. Tetrayclin, können Blutungen in die Nagelplatte auslösen.
Splitterblutung
Die meisten Splitterblutungen werden durch eine Schädigung der Nagelbett-/Plattenstrukturen verursacht, sei es extern oder intrinsisch. Kleine Blutgefäße werden unterhalb der Nagelplatte beschädigt. Klassische Merkmale sind dünne Streifen, die schwarz oder dunkelbraun gefärbt sind. Bei Druck verschwinden sie nicht. Wenn die Nagelplatte nach vorne wächst, wachsen sie heraus. Es können mehrere Nägel betroffen sein.
Subunguales Melanom
Subunguale Melanome sind eine Form von Hautkrebs. Subunguale Melanome sind glücklicherweise selten und machen nur 1-3% aller diagnostizierten Melanome aus. 60 % der Melanome finden sich unter den Fingernägeln und 40 % unter den Zehennägeln. Subunguale Melanome treten häufiger im Alter von 50+ auf, und es kann eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit krebsartigen Hautwucherungen geben. Sie sehen in Farbe und Aussehen einer Splitterblutung sehr ähnlich, wachsen aber nicht mit der Nagelplatte zusammen und werden breiter. Normalerweise sind sie größer als 3 mm. Unter dem Nagel kann ein Knötchen und eine Verdunkelung der Haut am Beginn der Linie zur Nagelhaut festgestellt werden. Dies wird als Hutchinson-Zeichen bezeichnet. Nur ein Nagel ist betroffen.
Subunguale Melanome sind selten und können schwer zu diagnostizieren sein. Wenn der Arzt Zweifel hat, muss der Patient dringend an seinen Hausarzt überwiesen werden. Der Hausarzt wird seinerseits eine diagnostische Untersuchung mittels Biopsie veranlassen. Ergibt die Biopsie einen positiven Befund, wird das Melanom lokal großflächig entfernt. Die Nagelplatte wird entfernt und das krebsartige Gewebe herausgeschnitten. Dies kann unter örtlicher Betäubung erfolgen. Je nachdem, wie viel Gewebe entfernt wird, wächst der Nagel wieder an, aber es kann zu leichten Unregelmäßigkeiten in der Nagelplatte kommen.
Wichtigkeit der Entfernung
Wenn ein subunguales Melanom nicht erkannt oder entfernt wird, kann es metastasieren und sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten. Da es sich um eine Krebserkrankung handelt, ist sie potenziell lebensbedrohlich. Wenn Sie also keine Ahnung haben, warum sich ein seltsamer schwarzer Streifen durch Ihre Nagelplatte zieht, lassen Sie ihn bitte untersuchen. Podologen sind am besten in der Lage, verdächtige Läsionen wie diese zu erkennen.