Timothy C. Hain, MD – Seite zuletzt geändert: August 2, 2020

Nystagmus ist definiert als unwillkürliche Bewegung der Augen. Meistens besteht er aus einer Mischung aus langsamen und schnellen Augenbewegungen. Nystagmus kann normal auftreten, etwa beim Verfolgen eines visuellen Musters. Ein Nystagmus kann auch abnormal sein, in der Regel in Situationen, in denen man möchte, dass die Augen stillstehen, sie aber in Bewegung sind. Schwindel (ein Gefühl des Drehens) wird oft von Nystagmus begleitet. Das folgende Material versucht, die Nystagmus-Subtypen zu illustrieren und zu beschreiben.

SPONTANER NYSTAGMUS

• Vestibulärer Ungleichgewichtsnystagmus (siehe Menieres-Film auf der Website DVD)
• Pendel-Nystagmus
• Horizontal
• Vertikal
• Torsion
• See-Säge
• Kongenitaler Nystagmus
  • Latenter Nystagmus
  • Pendeltyp
  • Jerk-Typ
  • Periodischer Wechseltyp (PAN), Film auf DVD
• Konvergenz/Retraktionsnystagmus
• Divergenznystagmus
• Periodisch alternierender Nystagmus (PAN)
• Zentraler Nystagmus (mehrere Filme sind verfügbar)
  • Abwärtsnystagmus
  • Aufwärtsnystagmus
  • Horizontalnystagmus
  • Torsionsnystagmus
• Sakkadischer Nystagmus — einschließlich freiwilliger (Film auf DVD vor Ort verfügbar)

Typisches Erscheinungsbild des Spontannystagmus vom vestibulären Typ.

Vestibulärer Ungleichgewichtsnystagmus (Rucktyp)

Spontannystagmus bezeichnet die Bewegung der Augen ohne einen kognitiven, visuellen oder vestibulären Stimulus. Am häufigsten wird der Spontannystagmus durch ein vestibuläres Ungleichgewicht verursacht. Normalerweise feuern beide Vestibularisnerven mit einer tonischen Rate. Der Input der beiden Nerven wird zentral subtrahiert. Wenn der Kopf stillsteht, ergibt dies ein Signal von 0 Spikes/Sekunde und keinen Nystagmus. Wenn ein Vestibularisnerv im Vergleich zum anderen weniger feuert, entsteht ein Offset, der einen konstanten Nystagmus erzeugt. Der vestibuläre Nystagmus ist ein „Rucknystagmus“ – das Auge bewegt sich langsam zur Seite des verminderten Feuerns und „ruckt“ dann zurück zur Mitte.

Der vestibuläre Nystagmus wird typischerweise durch visuelle Fixation gehemmt und folgt auch typischerweise dem Alexanderschen Gesetz (er wird größer beim Blick in Richtung der schnellen Phasen). Wenn der Nystagmus nicht diesen Merkmalen folgt, handelt es sich wahrscheinlich nicht um einen peripheren vestibulären Nystagmus (z. B. kann er auf einen angeborenen Nystagmus zurückzuführen sein), oder es können auch andere Probleme vorliegen, die mit dem okulomotorischen System oder den zentralen Bahnen überlagert sind. Prozesse, die den blickinduzierten Nystagmus verstärken, wie z. B. die Einnahme von Beruhigungsmitteln, verstärken die Auswirkungen des Alexanderschen Gesetzes. Bei einem sehr schnellen vestibulären Nystagmus oder bei Personen mit schlechtem Sehvermögen kann die Fixation ebenfalls unwirksam sein.

Normale Personen sind in der Lage, spontane Nystagmen aus geringfügigen Schwankungen des vestibulären Tonus über einen Zeitraum von Tagen bis Wochen durch eine Kombination von automatischen Prozessen auf niedriger Ebene auszugleichen, die möglicherweise mit einer Überempfindlichkeit der Denervierung und einer peripheren und zentralen Anpassung zusammenhängen. Dieser Auslöschungsprozess verläuft schnell, in den meisten Fällen innerhalb weniger Wochen. Bei vollständigen unilateralen Läsionen kann ein kleiner Restnystagmus über Jahre hinweg bestehen bleiben.

In diesem Sinne ist ein Spontannystagmus abnormal, aber seine Bedeutung ist nicht immer offensichtlich (Kumar, 1982). Ein Spontannystagmus kann auf eine kürzlich aufgetretene, relativ geringfügige vestibuläre Dysbalance oder auf einen alten, vollständigen einseitigen vestibulären Verlust zurückzuführen sein. Spontannystagmus muss auch im Zusammenhang mit der zur Verfügung stehenden Aufzeichnungsmethode betrachtet werden. Bei hochsensiblen Aufzeichnungsmethoden wie Video-ENG oder Infrarot können kleine Werte (z. B. 2 Grad/Sekunde) von Bedeutung sein. Bei der gebräuchlicheren elektronystagmographischen Aufzeichnung, die anfällig für Drift ist, liegt die obere Grenze des Normalen bei 5 Grad/Sekunde.

Bei Morbus Menière tritt der Gleichgewichtsnystagmus typischerweise während einer akuten Attacke auf. Die Anfälle dauern in der Regel nur 2 Stunden, aber in der Regel tritt der Nystagmus auch noch am nächsten Tag oder zwei Tage später auf. In etwa 85 % der Fälle verläuft der Nystagmus horizontal, wobei die schnelle Komponente auf das gesunde hörende Ohr gerichtet ist, was auf eine vestibuläre Parese auf der Seite hinweist, auf die die langsamen Phasen gerichtet sind. Die Geschwindigkeit der langsamen Phase des Nystagmus kann bis zu 40 Grad/s erreichen. Gelegentlich ist der Nystagmus auch in die entgegengesetzte Richtung gerichtet. Dies kann zu Beginn auftreten, was eine vorübergehende Erregung widerspiegelt, oder später, was einen Erholungsnystagmus widerspiegelt (bekannt als Bechterew-Phänomen).

Nach einseitigen vestibulären Läsionen (wie z. B. vestibuläre Neuritis, transtympanisches Gentamicin, Akustikusneurinom-Operation oder Durchtrennung des Vestibularisnervs) klingt der Spontannystagmus über Monate hinweg allmählich ab.

Fallbeispiele:

• Vestibularnervenschnitt

Angeborener Nystagmus wird gesondert behandelt.

• Latenter Nystagmus (LN)
• Pendeltyp
• Jerk-Typ

Konvergenz-/Retraktionsnystagmus

Dieser Nystagmus-Typ ist klassischerweise auf eine dorsale Mittelhirnläsion zurückzuführen.

Divergenznystagmus

Diese Art von Nystagmus ist selten und wird klassischerweise durch die Arnold-Chiari-Malformation verursacht.

Periodischer Wechselnystagmus (PAN) (hier ausführlicher behandelt)

Diese seltene okulomotorische Störung kann angeboren sein oder infolge von Verletzungen des Kleinhirnknotens erworben werden. Sie kann manchmal wirksam mit dem Medikament Baclofen behandelt werden. Sie ist gekennzeichnet durch einen Nystagmus, der zunächst in eine Richtung geht, sich dann umkehrt und sich dann wiederholt. Eine typische Periode beträgt 200 Sekunden oder etwa 3 bis 4 Minuten.

Zentralnystagmus (Downbeat-, Upbeat-Nystagmus, horizontal, torsional)

Upbeat-Nystagmus (UBN) — siehe Link.

Abwärts schlagender Nystagmus (UBN) — siehe Link.

Torsionsnystagmus (TN)