Übersicht

Eine subokzipitale Kraniotomie ist ein chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um ein Akustikusneurinom zu entfernen, das aus dem Nerv wächst, der für Gleichgewicht und Gehör verantwortlich ist. Bei der Operation wird ein Teil des Schädels hinter dem Ohr entfernt, um an den Tumor und die Nerven zu gelangen. Akustikusneurinome verursachen Hörverlust, Ohrgeräusche und Schwindel. Ziel der Operation ist es, erstens die Funktion des Gesichtsnervs zu erhalten, zweitens das sozial nützliche Gehör auf dem betroffenen Ohr zu bewahren und drittens den Tumor zu entfernen.

Was ist eine Operation des subokzipitalen Akustikusneurinoms?

Eine Kraniotomie ist eine knöcherne Öffnung im Schädel. Der Teil des Schädels, der als Knochenlappen bezeichnet wird, wird entfernt, um Zugang zum darunter liegenden Gehirn zu erhalten. Nachdem der Tumor entfernt wurde, wird der Knochenlappen wieder in seine ursprüngliche Position gebracht und mit Platten und Schrauben befestigt.

Ein Akustikusneurinom kann durch eine von drei verschiedenen Kraniotomien entfernt werden: subokzipital, translabyrinthisch oder durch die mittlere Schädelgrube. Die Entscheidung für eine bestimmte Kraniotomie hängt von der Tumorgröße, der Tumorposition und dem Hörstatus ab. Bei der subokzipitalen Kraniotomie (auch Retrosigmoid genannt) wird ein Teil des Hinterhauptbeins hinter dem Ohr entfernt, um den Tumor zu entfernen (Abb. 1).

Wer ist ein Kandidat?

Sie können ein Kandidat für eine subokzipitale Akustikusneurinomoperation sein, wenn Sie:

• Ein mittelgroßes oder großes Akustikusneurinom, das Symptome verursacht, insbesondere Gleichgewichtsstörungen, die durch eine Kompression des Hirnstamms verursacht werden
• Brauchbares Hörvermögen auf dem betroffenen Ohr
• Neurofibromatose Typ 2 (NF-2)

Wer führt die Operation durch?

Ein Neurochirurg oder Neurootologe kann Akustikusneurinome entfernen. Der suboccipitale Zugang wird von einem Neurochirurgen durchgeführt. Da jeder Patient und jedes Akustikusneurinom einzigartig ist, ist es wichtig, sich in einem Zentrum behandeln zu lassen, das das gesamte Spektrum an Möglichkeiten anbietet, einschließlich Operation, Bestrahlung und Hörrehabilitation.

Die Vorbeugung oder Behandlung von Taubheit auf beiden Ohren bei Menschen mit NF-2 erfordert einen Teamansatz. Studien zeigen, dass die Tumorgröße und die Erfahrung des Chirurgen die Faktoren sind, die sich am stärksten auf die Funktion des Gesichtsnervs und das Hörergebnis nach der Entfernung auswirken.

Was geschieht vor der Operation?

Vor der Operation werden Sie von einem Neurochirurgen, einem Ohrenchirurgen und einem Audiologen untersucht. Der Audiologe wird einen Hörtest durchführen und die Funktion der Hirnnerven vor der Operation beurteilen. Während der Sprechstunde wird Ihnen der Chirurg den Eingriff, seine Risiken und Vorteile erklären und alle Fragen beantworten. Anschließend unterschreiben Sie eine Einverständniserklärung und füllen einen Fragebogen aus, um den Chirurgen über Ihre Krankengeschichte zu informieren (z. B. Allergien, Medikamente, Vitamine, Blutungen, Narkosereaktionen, frühere Operationen). Besprechen Sie alle Medikamente (verschreibungspflichtige, rezeptfreie und pflanzliche Präparate), die Sie einnehmen, mit Ihrem medizinischen Betreuer. Einige Tage vor der Operation müssen möglicherweise prächirurgische Tests (z. B. Bluttest, Elektrokardiogramm, Röntgenaufnahme der Brust) durchgeführt werden. Sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt über das Absetzen bestimmter Medikamente und stellen Sie sicher, dass Sie für die Operation zugelassen sind.

Nehmen Sie weiterhin die Medikamente ein, die Ihr Chirurg empfiehlt. Setzen Sie 7 Tage vor der Operation alle nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente (Ibuprofen, Naproxen usw.) und Blutverdünner (Coumadin, Plavix, Aspirin usw.) ab. Verzichten Sie 1 Woche vor und 2 Wochen nach der Operation auf Nikotin und Alkohol, um Blutungen und Heilungsprobleme zu vermeiden.

Möglicherweise werden Sie gebeten, Ihre Haut und Haare vor der Operation mit Hibiclens (CHG) oder Dial Seife zu waschen. Es tötet Bakterien ab und reduziert Infektionen der Operationsstelle. (Vermeiden Sie es, CHG in Augen, Ohren, Nase oder Genitalbereich zu bekommen.)

Am Morgen der Operation

• Kein Essen, Trinken, Kaugummi oder Süßigkeiten.
• Duschen Sie mit antibakterieller Seife. Ziehen Sie frisch gewaschene, locker sitzende Kleidung an.
• Tragen Sie Schuhe mit flachen Absätzen und geschlossener Rückseite.
• Wenn Sie die Anweisung haben, am Morgen der Operation regelmäßige Medikamente einzunehmen, tun Sie dies mit kleinen Schlucken Wasser.
• Entfernen Sie Make-up, Haarnadeln, Kontaktlinsen, Piercings, Nagellack usw.
• Lassen Sie alle Wertsachen und den Schmuck zu Hause (einschließlich Eheringe).
• Bringen Sie eine Liste der Medikamente mit Dosierungen und den Tageszeiten, zu denen sie üblicherweise eingenommen werden, mit.
• Bringen Sie eine Liste der Allergien gegen Medikamente oder Lebensmittel mit.

Die Patienten werden am Morgen der Operation in das Krankenhaus eingeliefert. Die Krankenschwester erklärt Ihnen den Ablauf der Operation und bespricht mit Ihnen alle Fragen, die Sie haben könnten. Ein Anästhesist wird mit Ihnen über die Wirkung der Narkose und ihre Risiken sprechen.

Was passiert während der Operation?

Der Eingriff erfolgt in 6 Schritten und dauert im Allgemeinen 4-6 Stunden, je nach Größe des Tumors.

Schritt 1: Vorbereitung des Patienten

Sie liegen auf dem Operationstisch und erhalten eine Narkose. Sobald Sie eingeschlafen sind, wird Ihr Kopf in eine 3-Pin-Schädelfixierungsvorrichtung gelegt, die am Tisch befestigt wird und Ihren Kopf während der Operation ruhig hält. Die Haare in der Nähe der Einschnittstelle werden rasiert und die Kopfhaut mit einem Antiseptikum vorbereitet. Der Audiologe bringt Elektroden an Gesicht und Ohr an, um die Funktionen des Gesichtsnervs, des Gehörs und des Hirnstamms während des Eingriffs zu überwachen.

Schritt 2: Anlegen eines Hautschnitts

Der kleine und der große Okzipitalnerv versorgen die Haut auf der Rückseite der Kopfhaut. Diese Nerven können durchtrennt, gedehnt oder im Narbengewebe des Schnittes eingeklemmt werden. Chronische Kopfschmerzen und Okzipitalneuralgie (Elektroschock-Schmerz) können auf eine Schädigung dieser Nerven zurückzuführen sein. Ein bogenförmiger Hautschnitt kreuzt die Nerven an ihren Endverzweigungen und ist weniger schädigungsanfällig (Abb. 2). Die Haut und die Muskeln werden vom Knochen abgehoben und zurückgeklappt.

Schritt 3: Durchführen einer Kraniotomie

Eine 1,5 Zoll breite Kraniotomie wird mit einem Bohrer im Hinterhauptbein vorgenommen. Der Knochendeckel wird entfernt, um die schützende Dura des Gehirns freizulegen. Die Dura wird geöffnet und zurückgeklappt, um das Gehirn freizulegen. Mit Retraktoren kann das Gehirn vorsichtig zurückgehalten werden, so dass der Chirurg das Akustikusneurinom und die Nerven sehen kann (Abb. 3).

Schritt 4: Tumor entfernen

Abhängig von der Größe können Akustikusneurinome am Gesichtsnerv, Trigeminusnerv, Hirnstamm und an Blutgefäßen anhaften. Wenn der Tumor groß ist, muss er verkleinert werden, damit der Chirurg genug Platz hat, um die Nervenansätze zu sehen. Es wird ein Schnitt in die Tumorkapsel gemacht und das Zentrum ausgehöhlt (debulkiert). Mit einem Bohrer wird der knöcherne innere Gehörgang geöffnet, um den Ursprung des Tumors freizulegen (Abb. 4).

Schritt 5: Entfernung des Tumors

Der Tumorursprung am Nervus vestibularis wird durchtrennt, und die Verbindungen zum Nervus facialis werden sorgfältig durchtrennt. Eine Schädigung des Gesichtsnervs kann zu einer Schwäche oder Lähmung des Gesichts führen. Es wird alles unternommen, um den Tumor zu entfernen, ohne das Gehör, den Gesichtsnerv oder die Hirnstammfunktionen zu schädigen. Eine Sonde zur Überwachung des evozierten Potenzials wird zur Stimulation und Überwachung der Nerven und des Hirnstamms verwendet. Eine Abnahme der Nervenwellenform signalisiert dem Chirurgen, dass er mit dem Schneiden aufhören soll. In einigen Fällen kann es sinnvoll sein, Reste der Tumorkapsel an kritischen Strukturen zu belassen (Abb. 5 und 6). Dies wird als nahezu vollständige Entfernung bezeichnet. Da diese Tumoren nur langsam wachsen, ist das Risiko eines erneuten Wachstums weitaus geringer als das Risiko, die Nerven zu schädigen.

Schritt 6: Verschließen der Kraniotomie

Der gebohrte Gehörgang wird mit Knochenwachs verschlossen, und ein kleines Stück Muskel wird über die Öffnung geklebt. So wird verhindert, dass Liquor (Liquor cerebrospinalis) in das Mittelohr eindringt. Die Dura wird wasserdicht verschlossen, und es wird ein biologischer Klebstoff aufgetragen, um das Austreten von Liquor zu verhindern. Der Knochendeckel wird ersetzt und mit Titanplatten und -schrauben befestigt. Die Muskeln und Hautschnitte werden wieder zusammengenäht.

Was passiert nach der Operation?

Nach der Operation werden Sie in den Aufwachraum gebracht, wo Ihre Vitalwerte überwacht werden, während Sie aus der Narkose erwachen. Möglicherweise haben Sie Halsschmerzen von dem Schlauch, der zur Unterstützung Ihrer Atmung verwendet wurde. Nachdem Sie aufgewacht sind, werden Sie zur engmaschigen Überwachung auf die Intensivstation (ICU) verlegt. Ihr Blutdruck, Ihre Herzfrequenz und Ihre Atmung werden überwacht. Nach der Operation können Sie Übelkeit, Unruhe und Kopfschmerzen verspüren. Diese Symptome können mit Medikamenten gelindert werden. Wenn sich Ihr Zustand stabilisiert hat, werden Sie in ein normales Zimmer verlegt, wo Sie beginnen, Ihr Aktivitätsniveau zu steigern.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts ist unterschiedlich, beträgt aber in der Regel 2 bis 3 Tage. Wenn Sie nach Hause entlassen werden, erhalten Sie Anweisungen zur Entlassung.

Befolgen Sie die Anweisungen des Chirurgen zur häuslichen Pflege für 2 Wochen nach der Operation oder bis zu Ihrem Nachsorgetermin. Im Allgemeinen können Sie Folgendes erwarten:

Einschränkungen

• Versuchen Sie, sich nicht zu schnäuzen oder zu niesen. Wenn Sie niesen müssen, tun Sie dies mit offenem Mund.
• Keine anstrengenden Aktivitäten, einschließlich Garten- und Hausarbeit und Sex.
• Trinken Sie keinen Alkohol. Er verdünnt das Blut und erhöht das Risiko von Blutungen. Mischen Sie auch keinen Alkohol mit Schmerzmitteln.
• Rauchen Sie nicht und verwenden Sie keine Nikotinprodukte: dampfen, dippen oder kauen. Sie verhindern das Wachstum neuer Knochen und können die Heilung verzögern.
• Fahren Sie nicht Auto, kehren Sie nicht zur Arbeit zurück und fliegen Sie nicht, bis Ihr Chirurg sein Okay gibt.

Pflege des Einschnittes

• Waschen Sie sich vor und nach der Reinigung des Einschnittes die Hände, um Infektionen zu vermeiden.
• Sie können am Tag nach der Operation duschen und Ihre Haare mit einem milden Babyshampoo waschen. Waschen Sie die Einschnittstelle jeden Tag vorsichtig mit Wasser und Seife. Schrubben Sie nicht und lassen Sie das Wasser nicht hart auf den Einschnitt schlagen. Tupfen Sie die Haut trocken.
• Wenn Dermabond Hautkleber Ihren Einschnitt bedeckt, reiben oder zupfen Sie nicht an dem Kleber.
• Tauchen Sie Ihre Einschnitte nicht in eine Badewanne oder einen Pool. Lassen Sie kein Wasser in den Gehörgang eindringen.
• Tragen Sie keine Lotion/Salbe auf den Einschnitt auf, auch keine Haarstylingprodukte.
• Es kann sein, dass Sie Geräusche (Knacken, Knistern, Klingeln) in Ihrem Kopf hören oder ein Völlegefühl in Ihrem Ohr haben. Das ist normal.
• Färben Sie Ihr Haar 6 Wochen lang nicht. Wenn Sie Ihre Haare schneiden, seien Sie vorsichtig in der Nähe des Schnittes.
• Schlafen Sie mit sauberer Bettwäsche / Kissenbezug. Keine Haustiere im Bett, bis der Einschnitt verheilt ist.

Gesichts-/Augenpflege

• Reiben Sie Ihre Augen nicht und lassen Sie sie nicht austrocknen. Verwenden Sie 3 bis 4 Mal am Tag Augentropfen in das betroffene Auge, um Hornhautverletzungen zu vermeiden.
• Untersuchen Sie Ihr Auge täglich auf Anzeichen von Rötung, Reizung oder Verschwommenheit. Wenn eines dieser Anzeichen auftritt, benachrichtigen Sie Ihren Chirurgen.
• Sie können eine gewisse Schwäche im Gesicht haben. Essen Sie langsam und vermeiden Sie harte Speisen. Es kann hilfreich sein, auf der gegenüberliegenden Seite des Mundes zu kauen und zu schlucken, bis sich die Gesichtsschwäche bessert.

Medikamente

• Kopfschmerzen sind nach der Operation häufig. Sie können Paracetamol (Tylenol) einnehmen.
• Nehmen Sie Schmerzmittel wie verordnet. Reduzieren Sie die Menge und die Häufigkeit, wenn die Schmerzen nachlassen. Wenn Sie das Schmerzmittel nicht brauchen, nehmen Sie es nicht ein.
• Narkotika können Verstopfung verursachen. Trinken Sie viel Wasser und essen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel. Stuhlweichmacher und Abführmittel können helfen, den Darm zu bewegen. Colace, Senokot, Dulcolax und Miralax sind rezeptfrei erhältlich.
• Eventuell werden Medikamente gegen Krampfanfälle verschrieben. Bei einigen Patienten treten Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Gleichgewichtsstörungen oder Hautausschläge auf. Rufen Sie die Praxis an, wenn eine dieser Nebenwirkungen auftritt.
• Nehmen Sie keine entzündungshemmenden Schmerzmittel (Advil, Aleve) ohne die Zustimmung des Chirurgen.

Aktivität

• Müdigkeit ist nach einer Operation normal. Ruhen Sie sich aus und kehren Sie allmählich zu Ihren normalen Aktivitäten zurück.
• Stehen Sie auf und gehen Sie alle 3-4 Stunden 5-10 Minuten. Steigern Sie die Gehzeit allmählich, wenn Sie dazu in der Lage sind. Beginnen Sie mit dem Sport erst nach der Nachuntersuchung.
• Es können Schwellungen und Blutergüsse am Ohr oder im Gesicht auftreten. Es wird einige Wochen dauern, bis sie abklingen.
• Schlafen Sie mit erhöhtem Kopf und legen Sie 3-4 Mal täglich 15-20 Minuten lang Eis auf, um Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen

• Fieber über 101,5º F (das nicht durch Tylenol gelindert werden kann).
• Anzeichen einer Infektion des Einschnittes, wie sich ausbreitende Rötung, Ablösung oder farbiger Ausfluss.
• Verstärkte Schläfrigkeit, Schwäche der Arme/Beine, verstärkte Kopfschmerzen, Erbrechen oder starke Nackenschmerzen, die es verhindern, dass Sie Ihr Kinn auf die Brust senken können.
• Neue oder sich verschlimmernde Augenprobleme, Gesichtsschwäche / Taubheit, Hörverlust oder Verwirrung.
• Schwellungen an der Einschnittstelle mit Austritt von klarer Flüssigkeit aus dem Ohr oder der Nase.
• Schwellung und Druckgefühl in der Wade eines Beines (Anzeichen eines Blutgerinnsels).
• Krampfanfall

Erholung &Vorbeugung

10 bis 14 Tage nach der Operation wird ein Nachsorgetermin mit dem Neurochirurgen vereinbart. Die Erholungszeit beträgt je nach Tumorgröße und allgemeinem Gesundheitszustand zwischen 4 und 6 Wochen. In der Regel können die Patienten nach 6 Wochen wieder arbeiten, vorausgesetzt, ihr Gleichgewichtssinn erholt sich, aber fragen Sie unbedingt Ihren Chirurgen.

Welche Risiken gibt es?

Keine Operation ist ohne Risiko. Zu den allgemeinen Komplikationen jeder Operation gehören Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel und Reaktionen auf die Anästhesie. Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit einer Kraniotomie können Schlaganfall, Krampfanfälle, Verschluss der Venensinus, Anschwellen des Gehirns und Austritt von Liquor umfassen. Risiken im Zusammenhang mit einer Akustikusneurinom-Operation können sein:

Gesichtsschwäche ist der Verlust der Muskelkontrolle auf einer Seite des Gesichts, der durch eine Nervenschwellung oder -schädigung verursacht wird; sie kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Eine vorübergehende Gesichtslähmung oder -schwäche ist nach einer Operation häufig und kann 6 bis 12 Monate anhalten. Menschen mit einer Gesichtsschwäche müssen ihr Auge mit künstlichen Tränen und Gleitmittel besonders pflegen, bis sich die Funktion des Gesichtsnervs verbessert. Die Gesichtsnervenfunktion steht in direktem Zusammenhang mit der Größe des Tumors. Die House-Brackmann-Skala wird zur Bewertung der Gesichtsnervenfunktion vor und nach der Operation verwendet (Abb. 7). Zur Verbesserung der Gesichtsnervenfunktion werden Massagen und Gesichtsübungen empfohlen. Es ist möglich, dass sich die Gesichtsschwäche verbessert, z. B. von einem Grad 4 zu einem Grad 2. Eine hochgradige Schwäche erholt sich möglicherweise nicht vollständig. Bei einer Schwäche von Grad 4 bis 6 kann eine Gesichtsoperation erforderlich sein, um das Auge zu schützen und das Aussehen zu verbessern.

Übungen für Gesichtsschwäche

Benutzen Sie einen Spiegel, um diese Übungen 2 bis 3 Mal täglich durchzuführen. Beginnen Sie mit 8 bis 10 Wiederholungen und steigern Sie sich allmählich.

1. Ziehen Sie die Augenbrauen hoch und runzeln Sie die Stirn wie bei Überraschung oder Erschrecken.
2. Ziehen Sie die Augenbrauen zusammen, wie beim Stirnrunzeln.
3. Schließe die Augenlider fest und bilde Falten, die von den äußeren Winkeln ausgehen.
4. Weite die Nasenlöcher.
5. Ziehe die Nasenspitze nach unten und verenge die Nasenlöcher.
6. Hebe die Kinnhaut an und ziehe die Unterlippe vor, wie beim Schmollen.
7. Ziehe den Mundwinkel nach hinten, wie beim Grinsen.
8. Bewege die Mundwinkel nach oben und nach außen, wie beim Lächeln.
9. Hebe die Oberlippe an und ziehe sie vor.
10. Schließe die Lippen und ziehe sie zusammen.
11. Ziehe die Mundwinkel mit den Fingern nach unten.
12. Ziehe die Seiten des Mundes ein und blähe die Wangen auf. (Lassen Sie keine Luft hinter den Lippen entweichen.)
13. Drücken Sie den Unterkiefer auf jeder Seite vor.
14. Beißen Sie auf jeder Seite fest zu.
15. Drücken Sie den Unterkiefer gegen den Widerstand. Halten Sie die Hand fest unter das Kinn und versuchen Sie, den Mund zu öffnen.

Die dauerhafte Gesichtslähmung (Grad 5 oder 6) ist seltener und tritt in der Regel bei großen Tumoren auf und führt dazu, dass das Auge nicht geschlossen werden kann, die Mimik verloren geht und das Gesicht hängt. Wenn ein Patient 1 Jahr nach der Operation immer noch eine Gesichtslähmung hat, ist die Chance auf eine weitere Heilung gering. Eine Konsultation mit einem HNO-Chirurgen, der auf die Rekonstruktion des Gesichts spezialisiert ist, kann erforderlich sein, um den Tonus und das Aussehen des Gesichts in Ruhe wiederherzustellen. Zu den Optionen gehören:

• Goldgewichtsimplantat: Ein kleines Implantat wird in das obere Augenlid eingesetzt, um den Lidschluss zu verbessern.
• Unterlidstraffung: Zieht ein erschlafftes Unterlid nach oben.
• Brauenlifting: hebt hängende Brauen an.
• Botulinum-Injektion: reduziert abnormale Gesichtszuckungen (die Injektion hält 3 bis 6 Monate an).
• Temporalis-Muskelschlinge: leiht sich andere Muskeln, um die Bewegung des Gesichts zu verbessern.
• Statische Schlinge: verwendet Materialien, um erschlafftes Gewebe zu stützen.
• Nerventransfer: Entlehnung anderer Nerven zur Verbesserung der Gesichtsbewegung (Anastomose des Nervus facialis mit dem Nervus hypoglossus). Diese Option wird empfohlen, sobald keine Möglichkeit zur Erholung des Gesichtsnervs besteht. Nach jahrelanger Gesichtslähmung kann der Gesichtsnerv vernarbt sein und nicht mehr auf rekonstruktive Eingriffe reagieren.

Augenprobleme können als Folge einer Gesichtsschwäche oder -lähmung auftreten, die verhindert, dass sich das Auge vollständig schließt. Dadurch kann das Auge trocken und ungeschützt werden. Künstliche Tränen, Augenschmiermittel, Schutzbrillen, Verbandskontaktlinsen und das Abkleben des Auges sind Möglichkeiten zum Schutz der Hornhaut. Die Behandlung durch einen Augenarzt kann angezeigt sein. Rufen Sie den Arzt an, wenn Sie Anzeichen für eine Hornhautabschürfung haben, wie z. B. verschwommenes Sehen, Rötung und ein Gefühl von etwas im Auge, das sich nach der Anwendung von Augentropfen nicht bessert.

Wenn eine längere Lähmung des Gesichtsnervs zu erwarten ist, können verschiedene Verfahren durchgeführt werden, um die Hornhaut zu schützen und das Aussehen zu verbessern. Zur Verbesserung der Lidstellung und des Lidschlusses kann zum Beispiel eine Akanthoplastik – das Zusammenziehen der Sehnen in den Augenwinkeln – durchgeführt werden. Um das Blinzeln zu simulieren, kann eine Lidrandfeder in das Oberlid eingesetzt werden, um einen Blinzelreflex synchron mit dem anderen Auge zu erzeugen, oder es kann eine elastische Prothese aus Silikon durch und um das Ober- und Unterlid befestigt werden. Alternativ kann auch ein Goldgewicht in das Oberlid implantiert werden, um den Lidschluss zu verbessern.

Hörverlust ist die häufigste Komplikation und kann im betroffenen Ohr dauerhaft sein, da der Tumor den Cochlea-Nerv umschließt. Bei kleinen Tumoren ist es möglich, das Gehör zu erhalten, wenn der Tumor entfernt wird. Größere Tumore haben in der Regel bereits vor der Operation einen gewissen Hörverlust oder Taubheit verursacht. Zwei bis 3 Monate nach der Operation wird ein Hörtest durchgeführt, um festzustellen, inwieweit Sie noch hören können (Abb. 8). Ein Audiologe oder Logopäde kann Ihnen Tipps geben, wie Sie mit dem einseitigen Hörverlust zurechtkommen. Das Verstehen von Sprache in schwierigen Hörsituationen kann durch eine CROS-Hilfe (kontralaterale Schallführung) erleichtert werden. Das CROS-Gerät empfängt den Schall auf der tauben Seite, verstärkt ihn und leitet ihn dann an das gut hörende Ohr weiter. Auf jedem Ohr wird ein kleines Gerät getragen.

Der Schall kann auch mit einem BAHA-Implantat (knochenverankertes Hörgerät) von der Tumorseite über den Knochen zur Hörseite geleitet werden. Dieses Gerät hat bei der Behandlung von einseitiger Taubheit im Zusammenhang mit Akustikusneurinomen an Popularität gewonnen, da es eine ausgezeichnete Klangqualität bietet und nur ein Gerät benötigt wird, das hinter dem Ohr und nicht im Ohr getragen wird.

Gleichgewichtsprobleme sind häufig und verbessern sich in der Regel nach der Operation durch Kopfübungen, Pilates oder Tai Chi. Bei der Benutzung von Treppen oder Rolltreppen ist Vorsicht geboten. Anhaltende Gleichgewichts- oder Schwindelprobleme müssen möglicherweise mit vestibulärer (Gleichgewichts-) Rehabilitation behandelt werden.

Übungen gegen Schwindel & Gleichgewichtsprobleme

Die Übungen sollten 2 mal täglich 15 Minuten lang durchgeführt werden und auf 30 Minuten gesteigert werden. Zu Beginn der Übungen ist mit Schwindelgefühlen zu rechnen.

Augenübungen (jeweils 20 Mal durchführen):
-Blicken Sie nach oben, dann nach unten. Zuerst langsam, dann schnell.
-Blicke von einer Seite zur anderen. Zuerst langsam, dann schnell.
-Fokussiere dich auf deinen Finger in Armeslänge. Bewege den Finger einen Fuß näher und wieder zurück.

-Kopfübungen (jede 20 Mal ausführen):
-Beugen Sie bei geöffneten Augen den Kopf erst nach vorne und dann nach hinten. Zuerst langsam, dann schnell.
-Drehe deinen Kopf von einer Seite auf die andere Seite. Zuerst langsam, dann schnell.
-Wenn das Schwindelgefühl nachlässt, mache diese Übungen mit geschlossenen Augen.

-Sitzen (jede Übung 20 Mal ausführen):
-Während du sitzt, zucke mit den Schultern.
-Drehen Sie die Schultern nach rechts, dann nach links.
-Bücke dich nach vorne, hebe einen Gegenstand vom Boden auf und setze dich auf.

-Stehen (jede Übung 20 Mal ausführen):
-Wechsle mit offenen Augen vom Sitzen zum Stehen und wieder zurück. Wiederhole dies mit geschlossenen Augen.
-Wirf einen kleinen Gummiball von Hand zu Hand über Augenhöhe.
-Wirf den Ball von Hand zu Hand unter ein Knie.

-Bewegen Sie sich (jeweils 10 Mal):
-Gehen Sie mit offenen Augen durch den Raum, dann mit geschlossenen Augen.
-Gehen Sie mit offenen Augen einen Abhang hinauf und hinunter, dann mit geschlossenen Augen.
-Gehen Sie mit offenen Augen eine Treppe hinauf und hinunter, dann schließen Sie die Augen.

Auslaufen von Liquor ist der Austritt von Liquor, der um das Gehirn herum fließt. Dies geschieht in der Regel in Form einer matschigen Flüssigkeitstasche um den Einschnitt herum. Wenden Sie sich bei Verdacht auf ein Leck sofort an den Chirurgen. Um das Leck zu stoppen, kann ein Druckverband über dem Einschnitt angebracht werden. Manchmal wird eine Lumbaldrainage in den unteren Rücken eingelegt, um den Liquordruck zu verringern und das Leck zu verschließen. Wenn das Leck fortbesteht, kann eine chirurgische Reparatur erforderlich sein. Neue Verschlusstechniken und die Verwendung von biologischem Klebstoff verringern das Austreten von Liquor erheblich.

Kopfschmerzen sind nach einer Akustikusneurinom-Operation häufig und klingen in der Regel innerhalb einiger Wochen ab. Anhaltende Kopfschmerzen (>3 Monate) können nach einer subokzipitalen Kraniotomie auftreten. Der beste Weg, um Kopfschmerzen nach einer Kraniotomie zu vermeiden, ist die Verwendung eines hochgezogenen Hautschnittes. Das Durchtrennen der Nervenäste verursacht ein Taubheitsgefühl der Kopfhaut. Umgekehrt kann eine partielle Verletzung oder Einklemmung der Nerven durch Instrumente und Muskelretraktion eine Okzipitalneuralgie und Kopfschmerzen verursachen. Typische postoperative Kopfschmerzen treten mehr als einmal täglich auf (46 %), dauern 1 bis 4 Stunden an (43 %) und sind von mäßiger Intensität (63 %). Eine Behandlung mit NSAIDs bringt in der Regel Linderung. Bei schweren chronischen Kopfschmerzen können auch nicht-narkotische Medikamente verschrieben werden (z. B. Neurontin, Lyrica). Schießender Kopfschmerz, der auf einen bestimmten Triggerpunkt zurückzuführen ist, kann mit Steroidinjektionen in den schmerzhaften Bereich behandelt werden.

Wie sehen die Ergebnisse aus?

Die Ergebnisse der Operation hängen von der Größe und Anhaftung des Tumors, der Überwachung der Hirnnerven und den Fähigkeiten des Operationsteams ab. Durch die Entfernung des Tumors werden in der Regel das Gleichgewicht, die Gesichtsfunktion und -empfindung, die Augenlidfunktion und die Tränenproduktion wiederhergestellt. Ein Hörverlust ist in der Regel dauerhaft, da der Tumor den achten Hirnnerv (den für das Hören zuständigen Nerv) umschließt.

Die Berichte in der medizinischen Fachliteratur variieren, aber insgesamt bleibt die Gesichtsbewegung bei 90 % und das nützliche Gehör bei 20 bis 50 % der Patienten erhalten. Bei 30 bis 50 % der Patienten, die unmittelbar nach der Operation ein brauchbares Gehör hatten, kann nach der Operation ein verzögerter Hörverlust auftreten. Teilentfernungstechniken haben höhere Raten beim Erhalt des Gehörs und der Gesichtsfunktion; eine kürzlich durchgeführte Langzeitstudie ergab jedoch, dass eine subtotale Resektion eine dreifach höhere Rate des Tumorwachstums und keine langfristigen Auswirkungen auf die Funktion des Gesichtsnervs oder das Gehör hat. Das Tumorrezidiv beträgt weniger als 5 % nach einer vollständigen chirurgischen Entfernung.

Quellen & Links

Wenn Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Mayfield Brain & Spine unter 800-325-7787 oder 513-221-1100.

Quellen

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2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Gesichtslähmung und chirurgische Rehabilitation: eine Analyse der Lebensqualität in einer Kohorte von 1.595 Patienten nach einer Akustikusneurinom-Operation. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache: a quality of life analysis in a cohort of 1,657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
4. Raftopoulos C, et al. Mikrochirurgische Ergebnisse bei großen vestibulären Schwannomen mit Erhaltung der Funktion des N. facialis und des N. cochlearis als vorrangiges Ziel. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
5. Samii M, et al. Hearing Preservation after Complete Microsurgical Removal in Vestibular Schwannomas. Régis J, Roche P-H (eds): Modern Management of Acoustic Neuroma. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Small Vestibular Schwannomas: Does Surgery Remain a Viable Treatment Option? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Vorläufiger Bericht der Akustikusneurinom-Subtotalresektionsstudie. Neurosurgery 79:194-203, 2016

Links

• Acoustic Neuroma Association
• Vestibular Disorders Association
• HearingLoss.org

Glossar

BAHA (knochenverankertes Hörgerät): ein Hörgerät, das bei Schallleitungsschwerhörigkeit eingesetzt wird. Es überträgt den Schall durch den Schädelknochen zum Innenohr und umgeht dabei das Mittelohr.

Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor): eine klare Flüssigkeit, die vom Plexus choroideus in den Ventrikeln des Gehirns produziert wird und das Gehirn und das Rückenmark umspült und ihnen Halt und Auftrieb gibt, um sie vor Verletzungen zu schützen.

Kraniotomie: die chirurgische Öffnung eines Teils des Schädels, die den Zugang zu den intrakraniellen Strukturen ermöglicht, und der Ersatz des Knochenlappens.

CROS (contralateral routing of sound): ein Hörgerät, das bei einseitiger Taubheit eingesetzt wird. Es empfängt den Schall auf der tauben Seite, verstärkt ihn und leitet ihn an das gute Ohr weiter.

Dura: die äußere Schutzhülle des Gehirns.

Gesichtsnerv: der siebte Hirnnerv, der für die Bewegung des Gesichts verantwortlich ist.

Gesichtslähmung: Lähmung der Gesichtsmuskeln auf einer Seite.

Gesichtssynkinesis: unwillkürliche Bewegung der Gesichtsmuskeln, die mit einer gezielten Bewegung anderer Muskeln einhergeht; z. B.Die Synkinesis des Gesichts kann dazu führen, dass der Mund unwillkürlich eine Grimasse zieht, wenn die Augen absichtlich geschlossen werden.

Okzipitalneuralgie: ein anhaltender Schmerz im Nacken und am Hinterkopf, der durch eine Verletzung oder Reizung des großen oder kleinen Hinterhauptnervs verursacht wird.

Krampfanfall: unkontrollierbare Zuckungen, Krämpfe oder Serien von ruckartigen Bewegungen des Gesichts, des Rumpfes, der Arme oder der Beine.

Tinnitus: Klingel- oder Summgeräusch im Ohr. Schwindel: ein Gefühl des Kreiselns, Wirbelns oder Drehens.

Aktualisiert > 1.2021
Überarbeitet von > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio