Hinweis für visuell evozierte Potentiale – bitte wenden Sie sich an die Abteilung für Neurophysiologie am Royal North Shore Hospital

Was ist ein visuell evoziertes Potential (VEP)? |Wann wird das VEP eingesetzt? |Was wird mit dem VEP festgestellt? |Wie bereitet man sich auf einen VEP-Test vor? Was passiert während eines VEP-Tests? |Nebenwirkungen |Faktoren, die das VEP beeinflussen |Was die Ergebnisse zeigen können |Klinischer Nutzen des VEP |Zusammenfassung |Referenzen

Was ist ein visuell evoziertes Potenzial? (VEP)

Ein visuell evoziertes Potenzial ist ein Potenzial, das durch einen visuellen Stimulus ausgelöst wird, z. B. ein abwechselndes Schachbrettmuster auf einem Computerbildschirm. Die Reaktionen werden von Elektroden aufgezeichnet, die am Hinterkopf angebracht sind, und als Messwert in einem Elektroenzephalogramm (EEG) angezeigt. Diese Antworten stammen in der Regel aus dem okzipitalen Kortex, dem Bereich des Gehirns, der für den Empfang und die Interpretation visueller Signale zuständig ist.

Wann wird das VEP eingesetzt?

Ein Arzt kann Ihnen einen VEP-Test empfehlen, wenn Sie Veränderungen in Ihrem Sehvermögen feststellen, die auf Probleme entlang bestimmter Nervenbahnen zurückzuführen sein können. Einige dieser Symptome können sein:

• Verlust des Sehvermögens (dies kann schmerzhaft oder nicht schmerzhaft sein);
• Doppeltsehen;
• Unscharfes Sehen;
• Blitzendes Licht;
• Veränderungen des Farbsehens; oder
• Schwäche der Augen, Arme oder Beine.

Diese Veränderungen sind oft zu subtil oder bei der klinischen Untersuchung in der Arztpraxis nicht leicht zu erkennen. Im Allgemeinen ist der Test nützlich, um Probleme des Sehnervs zu erkennen. Dieser Nerv trägt zur Übertragung von Signalen bei, die uns das Sehen ermöglichen. Durch die Untersuchung des Nervs kann der Arzt feststellen, wie Ihr Sehsystem auf Licht reagiert. Der Test ist auch nützlich, weil er zur Überprüfung der Sehkraft bei Kindern und Erwachsenen eingesetzt werden kann, die nicht in der Lage sind, Sehtafeln zu lesen.

Was kann mit dem VEP festgestellt werden?

Das VEP misst die Zeit, die ein visueller Reiz benötigt, um vom Auge zum okzipitalen Kortex zu gelangen. Es kann dem Arzt Aufschluss darüber geben, ob die Nervenbahnen in irgendeiner Weise abnormal sind. So kann beispielsweise bei Multipler Sklerose die Isolierschicht um die Nervenzellen im Gehirn und im Rückenmark (die so genannte Myelinscheide) beeinträchtigt sein. Das bedeutet, dass es länger dauert, bis die elektrischen Signale von den Augen weitergeleitet werden, was zu einem abnormalen VEP führt. Ein normales VEP kann eine Läsion des Sehnervs entlang seiner Bahnen im vorderen Teil des Gehirns recht gut ausschließen.

Wie man sich auf einen VEP-Test vorbereitet

Sie erhalten Anweisungen, wie Sie sich auf den Test vorbereiten sollen. Das hängt davon ab, wo Sie den Test durchführen lassen. Einige Dinge, die Sie tun sollten, sind:

• Waschen Sie Ihr Haar am Vorabend, aber vermeiden Sie Haarchemikalien, Öle und Lotionen.
• Sorgen Sie dafür, dass Sie in der Nacht zuvor ausreichend schlafen.
• Wenn Sie eine Brille tragen, bringen Sie diese zum Test mit.
• In der Regel können Sie vor dem Test eine normale Mahlzeit essen und Ihre üblichen Medikamente einnehmen. Medikamente, die Sie schläfrig machen, sollten Sie jedoch nicht einnehmen.
• Erscheinen Sie pünktlich und versuchen Sie, sich vor dem Test zu entspannen.
• Am Tag des Tests sollten Sie dem Techniker auch mitteilen, ob Sie an einer Augenkrankheit wie Katarakt oder Glaukom leiden, da dies den Test beeinträchtigen kann und vom Arzt in Ihren Unterlagen vermerkt werden sollte.

Was passiert bei einem VEP-Test?

Das Verfahren ist sehr sicher und nicht invasiv.

1. Zunächst werden einige Drähte an Ihren Kopf geklebt, um die Hirnströme zu messen.
2. Ein Techniker wird Ihnen weitere Anweisungen geben, was Sie während des Tests tun sollen. Normalerweise wird jedes Auge separat getestet.
3. Es ist sehr wichtig, dass Sie mit dem Techniker, der den Test durchführt, zusammenarbeiten und in der Lage sind, Ihr Sehvermögen auf einen bestimmten Punkt zu fixieren. Sie werden gebeten, auf einen Bildschirm mit verschiedenen visuellen Mustern zu schauen.
4. Die Messwerte werden über Drähte auf Ihrem Kopf aufgezeichnet.
5. Nach der Untersuchung werden der Klebstoff und die Drähte von Ihrem Kopf entfernt. Der Arzt kann die Ergebnisse des Tests mit Ihnen besprechen, nachdem sie ausgewertet wurden; andernfalls wird dies der überweisende Arzt tun.
6. In der Regel dauert der Eingriff etwa 45 Minuten.

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen treten bei diesem Verfahren nur selten auf. Es handelt sich um ein schmerzloses Verfahren, und abgesehen von einer möglichen leichten Hautreizung durch die Elektroden treten häufig keine Komplikationen auf. Wenn Sie an einer Krankheit wie Epilepsie leiden, ist es unwahrscheinlich, dass die visuellen Reize, denen Sie ausgesetzt sind, einen Anfall auslösen. Dies sollte jedoch mit Ihrem Arzt und dem Techniker besprochen werden, bevor Sie sich einem VEP-Test unterziehen.

Nach der Untersuchung können die Patienten in der Regel noch am selben Tag nach Hause gehen. Sie sollten in der Lage sein, sicher nach Hause zu fahren, wenn sie sich nach dem Eingriff gut fühlen.

Faktoren, die das VEP beeinflussen

Die Zellen in dem Teil Ihres Gehirns, der für das Sehen zuständig ist, reagieren am empfindlichsten auf Bewegungen an den Rändern Ihres zentralen Gesichtsfeldes. Wenn Sie schlecht sehen, scheint dies keinen allzu großen Einfluss auf die Reaktion zu haben – es können größere Schachbrettmuster verwendet werden. Ihr Geschlecht, Ihr Alter und die Größe Ihrer Pupillen sind weitere Faktoren, die das VEP beeinflussen können. Wenn Sie Medikamente eingenommen haben, die Sie schläfrig machen, oder unter dem Einfluss von Narkosemitteln stehen, wird Ihr VEP ebenfalls stark beeinträchtigt.

Was die Ergebnisse zeigen können

Das VEP ist besonders nützlich, um eine frühere Sehnervenentzündung zu erkennen. Dabei handelt es sich um eine Entzündung des Sehnervs, die mit einer Schwellung und einer fortschreitenden Zerstörung der den Nerv umhüllenden Hülle und manchmal auch des Nervenkabels einhergeht. Da die Nervenscheide beschädigt ist, verlängert sich die Zeit, in der elektrische Signale zu den Augen geleitet werden, was zu einem abnormalen VEP führt. Dies kann bei Multipler Sklerose beobachtet werden – eine der häufigsten Ursachen für eine Sehnervenentzündung (siehe oben). Abnormale VEPs werden bei Multiple-Sklerose-Patienten aufgrund des Vorliegens einer Sehnervenentzündung beobachtet.

Die folgenden Ursachen sind weniger leicht zu unterscheiden, können aber abnormale VEPs verursachen:

• Optische Neuropathie – dies kann auf eine Schädigung des Sehnervs durch eine Reihe von Ursachen zurückzuführen sein, einschließlich: eine Blockade der Blutversorgung des Nervs, Ernährungsmängel oder Toxine. Da der Nerv geschädigt ist, werden elektrische Signale nicht mehr richtig weitergeleitet. Beispiele hierfür sind Diabetes im fortgeschrittenen Stadium, der mit einer Schädigung der Blutgefäße und Nerven, die die Augen versorgen, einhergehen kann, oder toxische Amblyopie, ein Zustand der Augen, der mit einer verminderten Sehkraft einhergeht, die auf eine toxische Reaktion in einem Teil des Sehnervs zurückzuführen ist.
• Tumore oder Läsionen, die den Sehnerv komprimieren – wenn der Sehnerv komprimiert ist, ist der Leitungsweg beeinträchtigt, und es kommt zu einem abnormalen VEP.
• Glaukom – Patienten, die an einem Glaukom leiden, haben einen erhöhten Augeninnendruck (d. h. Druck im Inneren des Auges). Dies kann zu einer Schädigung des Sehnervs führen, die sich in verlängerten VEPs äußert.
• Okuläre Hypertension (Hochdruck) – dies bezieht sich auf jede Situation, in der der Druck im Auge höher als normal ist. Es gibt keine Anzeichen für ein Glaukom, aber die Patienten können ein erhöhtes Risiko haben, später im Leben ein Glaukom zu entwickeln.

Klinischer Nutzen des VEP

• Das VEP ist ein standardisierter und reproduzierbarer Test der Sehnervenfunktion
• Es ist im Vergleich zur Magnetresonanztomographie (MRT) empfindlicher beim Nachweis von Läsionen die die Sehbahn vor dem Chiasma opticum (Bereich in der Sehnervenbahn, in dem der Sehnerv die Seiten kreuzt)
• Sie ist in der Regel weniger kostspielig als andere Untersuchungen wie die MRT
• Wenn die Ergebnisse des VEP negativ sind, kann dies zum Ausschluss bestimmter Erkrankungen hilfreich sein.

Zusammenfassung

Das VEP ist ein wichtiger Test, der sehr gut geeignet ist, Probleme mit dem Sehnerv und Läsionen im vorderen Teil unserer Sehbahn zu erkennen, bevor die Sehnerven zusammenfließen. Es handelt sich jedoch um einen unspezifischen Test, und um das genaue zugrundeliegende Problem bei jedem Patienten zu bestimmen, ist eine gute Anamnese und Untersuchung ebenfalls sehr wichtig.

1. Adams R, Victor M. Brown R. et al. Special Techniques for Neurologic Diagnosis, Adams and Victor’s Principles of Neurology – 8th Ed. The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2005
2. Atilla H, Tekeli O, Ornek K: Pattern electroretinography and visual evoked potentials in optic nerve diseases. J Clin Neurosci 2006 Jan; 13(1): 55-9
3. Huszar L. Clinical Utility of Evoked Potentials E-medicine . 2006 . Verfügbar unter URL: http://www.emedicine.com/neuro/topic69
4. Krarup C. Electrophysiology of the central and peripheral nervous systems, Oxford Textbook of Medicine – 4th Ed. Oxford University Press; 2003
5. Misulis K, Fakhoury R. Spehlmann’s evoked potential primer. 3rd ed. Butterworth Heinemann.
6. Neurophysiology (2005), Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry: Neurology in Practice. 76; 11:18
7. Nuwer, MR. Grundlagen der evozierten Potentiale und gängige klinische Anwendungen heute. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998; 106:142.
8. Odom JV, Bach M, Barber C, et al (2004). Visual evoked potentials standard (2004) Documenta ophthalmologica. Advances in ophthalmology. 108 (2): 115-23.
9. Deuschl E. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Richtlinien der International Federation of Clinical Neurophysiology. 2nd ed: Elsevier, 2000.