Gerinnungshemmende Medikamente zur Vorbeugung von wiederholten Fehlgeburten bei Frauen mit Antiphospholipid-Antikörpern
Wir wollten herausfinden, ob antithrombotische Medikamente die Schwangerschaftsergebnisse bei Frauen mit persistierenden Antiphospholipid-Antikörpern, die mehrere Fehlgeburten hatten, verbessern.
Was ist das Problem?
Phospholipidmoleküle tragen zur Bildung der Zellmembranen bei und sind für die Funktionsfähigkeit einer Zelle entscheidend. Das Immunsystem kann Antikörper entwickeln, die sich gegen Proteine richten, die an die Phospholipide gebunden sind. Es gibt verschiedene Arten von Antiphospholipid-Antikörpern. Das Vorhandensein dieser Antikörper kann zur Bildung von Blutgerinnseln in Venen oder Arterien, aber auch zu wiederholten Schwangerschaftsverlusten führen.
Warum ist das wichtig?
Antiphospholipid-Antikörper sind mit einem höheren Risiko für Schwangerschaftskomplikationen, einschließlich des Risikos eines Schwangerschaftsverlustes, verbunden. Die Einnahme von Antithrombotika während der Schwangerschaft kann dazu beitragen, Schwangerschaftsverluste bei Frauen zu verhindern, die wiederholt Fehlgeburten hatten. Aspirin ist ein entzündungshemmendes Medikament, das die Thrombozytenaggregation und die Blutgerinnung verringert. Heparin ist ein starkes Antikoagulans, das die Bildung von Blutgerinnseln verhindert. Aspirin und Heparin können das Risiko von Fehlgeburten im Zusammenhang mit Antiphospholipid-Antikörpern verringern. Niedermolekulares Heparin ist einfacher in der Anwendung und verursacht weniger Nebenwirkungen für die Mutter als ungeteiltes oder unfraktioniertes Heparin.
Welche Beweise haben wir gefunden?
Wir suchten in der medizinischen Literatur nach Belegen aus randomisierten kontrollierten Studien bis Juni 2019. Wir identifizierten 11 Studien mit 1672 Frauen, die zuvor mindestens zwei Schwangerschaftsverluste erlitten hatten und persistierende Antiphospholipid-Antikörper im Blut aufwiesen. In den meisten Studien wurde den teilnahmeberechtigten Frauen vor der Empfängnis Aspirin verabreicht, und die Frauen wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, ob sie zusätzlich Heparin erhalten sollten oder nicht, sobald die Schwangerschaft bestätigt war. Dosis und Art des Heparins variierten von Studie zu Studie, ebenso wie der Zeitpunkt des Behandlungsbeginns und die Dauer der Behandlung der Frauen.
Die von uns identifizierte Evidenz ist aufgrund der geringen Anzahl von Frauen in den Studien und des Risikos der Verzerrung in den Studien von geringer Sicherheit.
Im Vergleich zu Placebo ist es sehr unsicher, ob Aspirin einen Einfluss auf Lebendgeburten, Präeklampsie, Schwangerschaftsverlust, Frühgeburten, intrauterine Wachstumsbeschränkungen oder unerwünschte Ereignisse beim Kind oder bei der Mutter hat. Venöse Thromboembolien und arterielle Thromboembolien wurden in den Studien, die Aspirin im Vergleich zu Placebo untersuchten, nicht berichtet.
Heparin plus Aspirin kann die Zahl der Lebendgeburten erhöhen und das Risiko eines Schwangerschaftsverlustes verringern.
Im Vergleich zu Aspirin allein ist unklar, ob Heparin plus Aspirin einen Einfluss auf das Risiko einer Präeklampsie, einer Frühgeburt eines Lebendgeborenen, einer intrauterinen Wachstumsrestriktion oder von Blutungen bei der Mutter hat.
Weder in der Heparin-plus-Aspirin-Gruppe noch in der Aspirin-allein-Gruppe traten bei den Frauen Heparin-induzierte Thrombozytopenie, allergische Reaktionen oder venöse oder arterielle Thromboembolien auf. Auch traten bei keinem der Säuglinge angeborene Fehlbildungen auf.
Was bedeutet das?
Die Kombination von Heparin mit Aspirin während der Schwangerschaft bei Frauen mit persistierenden Antiphospholipid-Antikörpern kann zu einer höheren Zahl von Lebendgeburten führen als die Behandlung mit Aspirin allein. Wir sind uns über die Sicherheit von Heparin und Aspirin für Mütter und Säuglinge nicht sicher, da es keine Berichte über unerwünschte Ereignisse gibt. Künftige Studien sollten eine ausreichende Zahl von Frauen rekrutieren und die Risiken und Vorteile dieser Behandlungsstrategie umfassend bewerten.