Zusammenfassung und Einleitung
Zusammenfassung
Aus den Daten der US-amerikanischen Collaborative Review of Sterilization (CREST)-Studie haben wir gelernt, dass die kumulativen 10-Jahres-Fehlerraten bei Sterilisationen durch Eileiterverschluss viel höher sind als ursprünglich angenommen. In den kleinen früheren Studien wurden zwar nur 3 bis 4 Misserfolgsraten pro 1000 Eingriffe gemeldet, doch wurden die Frauen oft nur 2 Jahre lang nach dem Eingriff beobachtet. Traten in diesem Zeitraum Schwangerschaften auf, so wurde angenommen, dass diese Misserfolge auf einen unvollständigen Verschluss zurückzuführen waren. In den meisten Berichten wurde die Möglichkeit einer Rekanalisation, die zu Misserfolgen führt, nicht berücksichtigt. Die Ergebnisse der CREST-Studie deuten jedoch darauf hin, dass die Misserfolgsrate je nach der verwendeten Verschlussmethode und den Merkmalen der Patientin eher bei 18 pro 1000 liegt. Diese Studie gibt auch Aufschluss über die Faktoren, die das Risiko einer Eileiterschwangerschaft nach Sterilisationsverfahren erhöhen. Diese neuen Langzeitdaten weisen darauf hin, dass alle Anbieter wissen sollten, dass eine Schwangerschaft, einschließlich einer Eileiterschwangerschaft, bei Frauen mit einem Eileiterverschluss zur Sterilisation auftreten kann, insbesondere viele Jahre nach dem ursprünglichen Eingriff.
Einleitung
Die Sterilisation ist heute die weltweit am häufigsten verwendete Methode der Familienplanung. Im Jahr 1990 verließen sich etwa 191 Millionen verheiratete Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter auf die Sterilisation (bei sich selbst oder ihrem Partner) zur dauerhaften Verhütung. Diese Zahl entspricht 22 % der verheirateten Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter in den Entwicklungsländern und 11 % in den Industrieländern. In den USA ist die Sterilisation die am häufigsten verwendete Verhütungsmethode bei verheirateten Paaren. Die Sterilisation ist eine attraktive Option, da sie im Allgemeinen sicher und wirksam ist und sowohl bei Männern als auch bei Frauen leicht durchgeführt werden kann. Als Ergebnis der US-amerikanischen Collaborative Review of Sterilization (CREST)-Studie liegen nun Langzeit-Follow-up-Daten zu traditionellen Okklusionsmethoden für die Sterilisation der Frau vor (Abb. 1A-1E). Diese Ergebnisse zeigen, dass alle Methoden zum Verschluss der Eileiter kurzfristig sehr wirksam sind, die langfristige kumulative Misserfolgsrate und die Eileiterschwangerschaftsrate jedoch höher sind als erwartet. Aufgrund dieser neuen Informationen muss bei der Untersuchung von Patientinnen, die nach der Sterilisation unter Ausbleiben der Periode, Schmerzen oder unregelmäßigen Blutungen leiden, dem Ausschluss einer Schwangerschaft, einschließlich einer Eileiterschwangerschaft, mehr Aufmerksamkeit gewidmet werden. Darüber hinaus haben diese Erkenntnisse Auswirkungen auf die Beurteilung, Beratung und Auswahl von Patientinnen vor einer Sterilisation sowie auf die Wahl der besten Sterilisationsmethode für jede Patientin.
Abbildung 1A. Ligatur mit teilweiser Salpingektomie: Die Eileiter werden mit Nahtmaterial abgebunden und durchtrennt. Bei der gebräuchlichen modifizierten Pomeroy-Methode wird eine kleine Eileiterschlinge abgebunden und dann das obere Segment der Schlinge abgeschnitten. In den Vereinigten Staaten wird die Ligatur mit partieller Salpingektomie am häufigsten angewendet, wenn Sterilisationsverfahren nach der Geburt durchgeführt werden. Das Verfahren wird durch einen Bauchschnitt durchgeführt.
Abbildung 1B. Unipolare Koagulation: Elektrischer Strom wird verwendet, um die Eileiter zu blockieren. Aufgrund der starken Schädigung der Eileiter ist die unipolare Koagulation schwer rückgängig zu machen. Diese Methode kann durch das Laparoskop durchgeführt werden.
Bipolare Koagulation: Dabei wird elektrischer Strom verwendet, um die Eileiter zu blockieren. Diese Methode verursacht in der Regel weniger Schäden an den Eileitern als die unipolare Koagulation, aber diese Eigenschaft kann zu einer geringeren Wirksamkeit der Methode führen. Die bipolare Koagulation kann durch das Laparoskop durchgeführt werden.
Abbildung 1C. Silikonbänder: Ein kleines, rundes Gummiband wird gedehnt und dann über eine Eileiterschlinge gestülpt. Mit einem speziellen Applikator bringt der Chirurg die Bänder durch ein Laparoskop oder einen Bauchschnitt an. Da die Eileiter nur minimal geschädigt werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Rückbildung nach dieser Methode höher als bei anderen Verschlusstechniken.
Abbildungen 1D. Federklammern: Der Clip wird quer über jeden Eileiter angebracht. In den USA wurde der Hulka-Clip am häufigsten verwendet.
Abbildung 1E. Die FDA hat vor kurzem den Filschie-Clip zugelassen, der in Europa weit verbreitet und effektiv eingesetzt wird. Mit einem speziellen Applikator bringt der Chirurg die Clips durch ein Laparoskop oder einen Bauchschnitt an. Die Wahrscheinlichkeit einer Rückbildung nach dieser Methode ist gut, da der Clip die Eileiter am wenigsten beschädigt.