Vereinfachter Ansatz zur Korrektur einer angeborenen Penisverkrümmung

Posted by admin Articles

ABSTRACT

EINFÜHRUNG: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Langzeitergebnisse einer vereinfachten Tunica albuginea Plikation zur Korrektur einer angeborenen Penisverkrümmung bei Erwachsenen zu bewerten.

METHODEN: Zwanzig Patienten mit einer angeborenen Penisverkrümmung wurden chirurgisch korrigiert. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 27 Jahre (Bereich 16-48 Jahre). Neunzehn Patienten hatten eine ventrale Penisverkrümmung und 1 Patient hatte eine ventrolaterale Verkrümmung. Der mittlere Winkel der ventralen Krümmung betrug etwa 65° (Spanne 35°-90°). Es wurde eine ausführliche Anamnese erhoben und eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Die Erektion wurde durch intrakavernöse Injektion von 15 µg Prostaglandin E1 ausgelöst, um alle Richtungen der Penisverkrümmung zu beurteilen und den Abweichungswinkel zu bestimmen. Der Verlauf der neurovaskulären Bündel wurde ohne Dissektion bestimmt. Polypropylen-Plikaturnähte vom Typ 2/0 wurden durch die gesamte Dicke der Tunica albuginea gezogen. Zwei bis drei Paare von längs verlaufenden Plikationsnähten auf beiden Seiten der neurovaskulären Bündel vermieden eine Verletzung der Zirkumflexvenen. Die Plikationsnähte wurden parallel gesetzt, um eine symmetrische Anpassung der Krümmung zu gewährleisten. Die Patienten wurden nach 16-24 Stunden entlassen. Die Nachuntersuchungen erfolgten wöchentlich für 8 Wochen und danach jährlich. Die Patienten wurden 2-5 Jahre lang nachbeobachtet.

ERGEBNISSE: Die Operationszeit betrug 60 bis 100 Minuten. Bei 19 (95 %) der Patienten wurde ein erfolgreiches Ergebnis erzielt. Der Penis wurde bei vollen und steifen Erektionen gerade, und die Patienten waren mit den kosmetischen Eigenschaften des Penis und dem Geschlechtsverkehr zufrieden. Kein Patient klagte über eine erhebliche Verkürzung des erigierten Penis. Eine erneute Krümmung trat bei einem Patienten aufgrund übermäßiger und steifer Erektionen zu Beginn der postoperativen Phase auf. Drei Patienten klagten über ein unangenehmes Gefühl aufgrund von tastbaren Knoten der Polypropylennähte. Bei einem Patienten wurde aufgrund der durch die Knoten verursachten koitalen Beschwerden ein Korrektureingriff vorgenommen. Die Fäden wurden unter lokaler Anästhesie entfernt, ohne dass es zu einem Wiederauftreten der Krümmung kam.

ZUSAMMENFASSUNG: Die vorliegende Technik der Tunica albuginea-Plikation ist einfach und nicht zeitaufwendig. Sie vermeidet die Komplikationen der Dissektion und Mobilisierung der neurovaskulären Bündel. Ein Nachteil der Technik ist die leichte Verkürzung des Penis. Sie beeinträchtigt jedoch nicht die sexuelle Befriedigung.

SCHLÜSSELWÖRTER: Penisverkrümmung; Angeboren; Chordee; Tunica albuginea

KORRESPONDENZ: Dr. Tarek Salem, Rehab City, Modern Cairo, Group 94, Building 4, Flat 11, Cairo, Egypt ([email protected]).

ZITAT: UroToday Int J. 2009 Oct;2(5). doi:10.3834/uij.1944-5784.2009.10.03

EINFÜHRUNG

Die angeborene Peniskrümmung (CPC) ist eine relativ seltene Erkrankung, die sich eher bei postpubertären Männern manifestiert. Sie tritt bei 0,037 % der Bevölkerung auf, wobei die Richtung und Verteilung der Krümmungen als ventral (50 %), lateral (25 %), als Kombination von dorsal und lateral (20 %) und dorsal (5 %) angegeben werden. Obwohl die Penisverkrümmung weder das Wasserlassen noch die Ejakulation beeinträchtigt, kann sie zu Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr führen oder so stark sein, dass eine vaginale Intromission nicht möglich ist.

Es wurden verschiedene Techniken zur Korrektur der Penisverkrümmung beschrieben. 1966 beschrieb Nesbitt die Resektion von elliptischen Segmenten der Tunica albuginea auf der konvexen Seite und den Verschluss. 1973 beschrieben Saalfeld et al. die longitudinale Inzision der Tunica und den transversalen Verschluss. 1965 verwendete Nesbitt die Plikation der Tunica albuginea bei einem Patienten, doch wurde diese Technik aufgrund von Rezidiven aufgegeben. Die Plikation der Tunica albuginea wurde 1987 von Ebbehoj und Metz überarbeitet und dann 1990 von Essed und Shroeder popularisiert. Zur Korrektur der Penisverkrümmung wurden verschiedene Methoden der Tunica-albuginea-Plikation verwendet. In der vorliegenden Studie wird ein einfaches Plikationsverfahren beschrieben und die Langzeitergebnisse werden bewertet.

METHODEN

Teilnehmer

Von 2002 bis 2007 wurden bei 20 Patienten mit angeborener Penisverkrümmung chirurgische Korrekturen von 2 Chirurgen durchgeführt. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 27 Jahre (Spanne 16-48 Jahre). Die Richtung der Penisverkrümmung war bei 19 Patienten ventral und bei 1 Patienten ventrolateral. Der mittlere Winkel der ventralen Krümmung betrug etwa 65° (Spanne 35°-90°). Patienten mit assoziierter Hypospadie, erworbener Penisverkrümmung aufgrund eines Traumas oder einer Operation und Patienten im Alter von < 15 Jahren wurden von der Studie ausgeschlossen. Alle Patienten klagten über eine abnorme Abweichung des Penis bei der Erektion und strebten ein normales Aussehen des erigierten Penis an. Dreizehn Patienten waren verheiratet; 11 von ihnen klagten über Probleme beim Geschlechtsverkehr.

Eine ausführliche Anamnese wurde erhoben und eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Die Erektion wurde in einer Ambulanz durch intrakavernöse Injektion von 15 µg Prostaglandin E1 herbeigeführt, um alle Richtungen der Peniskrümmung zu beurteilen und den Winkel und die Lage der Deformität zu bestimmen.

Chirurgische Techniken

Eine Vollnarkose oder Epiduralanästhesie wurde eingeleitet. Die zirkumferentielle subkoronale Inzision wurde über der Beschneidungsnarbe durchgeführt. Die Penishaut wurde entfernt; die Tunica albuginea und der Penis wurden abgetrennt. Eine vollständige künstliche Erektion wurde durch intrakavernöse Injektion von normaler Kochsalzlösung herbeigeführt, während ein Tourniquet um die Penisbasis angelegt wurde. Das Segment der maximalen Krümmung wurde bestimmt. Die neurovaskulären Bündel und die Zirkumflexvenen wurden sichtbar gemacht, aber nicht seziert. Die Nahtpunkte wurden auf beiden Seiten der neurovaskulären Bündel auf 10 Uhr und 2 Uhr markiert. Die Nähte umgingen die Zirkumflexvenen (Abbildung 1; Abbildung 2). Die künstliche Erektion wurde aufgehoben und 2/0 Polypropylen-Plikaturnähte wurden durch die gesamte Dicke der Tunica albuginea gezogen. Zwei bis drei Paare von Längsplikationsnähten wurden an ausgewählten Punkten auf beiden Seiten der neurovaskulären Bündel platziert. Die Plikationsnähte sollten parallel verlaufen, um eine symmetrische Anpassung der Krümmung zu gewährleisten. Die künstliche Erektion wurde zur Beurteilung der Korrektur wiederholt. Wurde eine Über- oder Unterkorrektur festgestellt, wurden die Nähte wiederholt und nachjustiert, bis eine optimale Korrektur erreicht war und der Penis bei vollständiger künstlicher Erektion gerade wurde. Vorhandene Bindegewebsreste, die in der Nähe der Tunica albuginea befestigt waren, wurden mit Plikationsnähten fixiert, die über den Knoten approximiert wurden. Es wurden Katgut-Nähte des Typs 4/0 verwendet, um die Unannehmlichkeiten der tastbaren Nähte zu minimieren. Der Penis wurde mit Handschuhen abgedeckt. Die subkoronale Inzision wurde mit subkutikulären 5/0-Katgutnähten verschlossen.

Die Patienten wurden angewiesen, sexuelle Aktivitäten während der ersten 6 Wochen postoperativ zu vermeiden. Diazepam (5 mg Tablette) wurde alle 12 Stunden eingenommen und Isosorbiddinitrat (sublinguale Tablette, 5 mg) wurde 3-4 Mal täglich verabreicht, um eine Erektion zu verhindern. Die Patienten wurden nach 16-24 Stunden entlassen. Sie wurden 8 Wochen lang wöchentlich und danach jährlich in der Ambulanz untersucht.

ERGEBNISSE

Die mittlere Operationszeit des Verfahrens betrug 70 Minuten (Bereich 60-100 Minuten).

Die Patienten wurden im Durchschnitt 2,6 Jahre lang nachbeobachtet (Bereich 2-5 Jahre). Eine erfolgreiche Korrektur der Penisverkrümmung wurde bei 19 (95 %) der Patienten erreicht. Der Penis wurde bei der Erektion gerade. Die Patienten waren sowohl mit dem kosmetischen Aussehen des Penis als auch mit dem Geschlechtsverkehr zufrieden. Die durchschnittliche Verkürzung des Penis betrug 0,75 cm (Spanne 0,5-1,5 cm). Keiner der Patienten hatte jedoch eine klinisch signifikante Verkürzung des Penis, die die sexuelle Funktion beeinträchtigen könnte. Bei einem jugendlichen Patienten kam es in den ersten 4 Wochen nach der Operation zu einem Wiederauftreten der Krümmung aufgrund übermäßiger und steifer Erektionen. Der Abweichungswinkel der erneuten Penisverkrümmung war bei diesem Patienten wesentlich geringer als der ursprüngliche Winkel (35° gegenüber 80°). Dieser Patient wurde ein zweites Mal operiert, und die Krümmung wurde korrigiert.

Drei Patienten klagten über ein unangenehmes Gefühl aufgrund von tastbaren Knoten aus den Polypropylennähten. Die Knoten behinderten jedoch den Geschlechtsverkehr nicht, außer bei einem Patienten. Bei dieser Patientin wurden die Knoten 1,5 Jahre nach dem Korrektureingriff unter örtlicher Betäubung entfernt. Mehrere Jahre nach der Entfernung der tastbaren Polypropylennähte ist bei diesem Patienten keine erneute Krümmung aufgetreten.

Bei einem Patienten wurde eine minimale Restkrümmung von 10° bei voller Erektion festgestellt. Der Patient war jedoch zufrieden, der erigierte Penis war kosmetisch gut, und es gab weder für den Patienten noch für seine Partnerin Probleme beim Geschlechtsverkehr.

DISKUSSION

Eine angeborene Penisverkrümmung ist vor allem dann eine behindernde Krankheit, wenn sie so stark ist, dass sie den normalen Geschlechtsverkehr beeinträchtigt. Es wurden mehrere Techniken zur Korrektur der Deformität beschrieben. Allerdings war keine von ihnen ohne Komplikationen.

Die Plikation des längeren Aspekts der Tunica albuginea ist eines der am häufigsten verwendeten chirurgischen Verfahren. Die Autoren haben verschiedene Methoden zur Plikation der Tunica albuginea beschrieben; jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile. In der vorliegenden Studie wurden die Langzeitergebnisse der einfachen dorsolateralen Plikation der Tunica albuginea beschrieben. Hsieh et al. untersuchten auch die modifizierte Technik mit doppelten, unterbrochenen, U-förmigen Nähten und resorbierbarem Nahtmaterial als einfache und wirksame Methode zur Behandlung der CPC. Nahtbedingte Komplikationen traten nur selten auf. Das Langzeitergebnis war zufriedenstellend, und die meisten Patienten waren mit dem Verfahren zufrieden.

Toshihiko und seine Kollegen untersuchten eine andere Technik. Die Tunica albuginea wurde freigelegt und eine Reihe von vertikalen Schnitten durch ihre oberflächlichen Schichten gesetzt. Die oberflächliche Schicht der Tunica albuginea wurde dann mit einer Schere reseziert. Anschließend wurden umgekehrte Plikationsnähte mit 2-0 Nylon in die raue Oberfläche des Schwellkörpers gelegt. Zusätzlich wurden auf beiden Seiten jedes Nylonknotens 2-0 Polymilchsäure-Nähte (Vicryl) angebracht. Alle 27 Patienten waren in der Lage, den Geschlechtsverkehr aufrechtzuerhalten. Es traten keine neuen Fälle von erektiler Dysfunktion, Penisschmerzen oder Penisverkürzung auf, und es gab keine erneuten Fälle von Penisverkrümmung.

Ein ähnlicher Erfolg wurde in der aktuellen Untersuchung bei 19 von 20 Patienten (95 %) erzielt. Die Autoren überprüften die Ergebnisse von 14 Untersuchungen zur Plikation der Tunica albuginea zur Behandlung der kongenitalen Penisverkrümmung, an denen 299 Patienten teilnahmen. Keiner der Patienten hatte die Peyronie-Krankheit oder andere sekundäre Ursachen für eine Penisverkrümmung. Die Ergebnisse sind in Tabelle 1 dargestellt. Die mittlere Erfolgsquote betrug 86 % (Spanne 74 %-100 %). Diese Daten belegen die ZuverlÃ?ssigkeit und EffektivitÃ?t der Plikationsverfahren bei der Behandlung der kongenitalen PenisverkrÃ?mmung.

Die Plikationsstiche wurden auf 10 Uhr und 2 Uhr auf beiden Seiten der neurovaskulÃ?ren BÃ?ndel gesetzt, um eine Dissektion und/oder Verletzung der Verzweigungen zu vermeiden. Mehrere Autoren berichteten über eine Plikation an den dorsolateralen Aspekten der Corpora cavernosa, um eine Verletzung der Nerven der neurovaskulären Bündel zu vermeiden. Unter Urologen besteht Einigkeit darüber, dass es schwierig ist, alle Nervenfasern des neurovaskulären Bündels zu schützen, wenn dieses zur Plikation der Tunica albuginea durchtrennt und angehoben wird. Daher können Störungen der glanulären Empfindung unvermeidlich sein. Nach der Dissektion des neurovaskulären Bündels zur Plikation der Tunica albuginea wurde über Kribbeln berichtet. Baskin und Lue sprachen sich für eine Plikation der Tunica albuginea auf 12 Uhr aus. Ihre Argumente waren, dass die Dicke der Tunica albuginea bei 12 Uhr am größten und der Bereich nervenfrei ist. Die Plikationsnähte auf 12 Uhr sollten jedoch zwischen den tiefen dorsalen Venen und Arterien liegen, die für Traumata anfällig sind. Baskin und Lue empfahlen daher die Verwendung einer optischen Vergrößerung. Die Plikation auf 10 Uhr und 2 Uhr vermeidet die Verletzung von neurovaskulären Bündeln sowie von Zirkumflexvenen. Außerdem ist keine Dissektion oder optische Vergrößerung erforderlich.

Intraoperativ wurde eine künstliche Erektion durch intrakorporale Injektion von Kochsalzlösung erreicht, während ein Tourniquet um die Peniswurzel angelegt wurde. Diese Technik ist die einfachste Methode zur Herbeiführung einer künstlichen Erektion, die gelöst und wiederholt werden kann, bis die optimale Korrektur der Krümmung erreicht ist. Sie ermöglicht und erleichtert es, die gesamte Dicke der Tunica albuginea mit den Plikationsnähten zu entnehmen. Baskin und Lue berichteten über die gleiche Methode. Andere induzierten eine künstliche Erektion während der Tunica-albuginea-Plikation durch intrakavernöse Injektion von Prostaglandin E1. Eine anhaltende Erektion des Penis während der Operation kann die Wiederholung der Nähte reduzieren; allerdings kann das Durchstechen der gesamten Tunica albuginea innerhalb der Plikationsnähte schwierig werden. Außerdem kann es zu einem Einreißen der Tunica beim Abbinden der Nähte kommen. Die Tunica besteht aus 2 Schichten von Kollagenbündeln: der äußeren Längsschicht und der inneren zirkulären Schicht. Die Kraft einer anhaltenden intraoperativen starren Erektion kann dazu führen, dass nicht resorbierbare Fäden die Fasern der äußeren Schicht durchtrennen und die inneren zirkulären Fasern wegziehen. Die Induktion einer Erektion durch intrakavernöse Injektion von Prostaglandin E1 kann jedoch zu diagnostischen Zwecken in einer Ambulanz geeignet sein, um den Winkel und die Stelle der maximalen Abweichung genau zu bestimmen.

Eine Verkürzung des Penis ist ein Nachteil der tunikalen Plikation, der von mehreren Autoren berichtet wurde. Tunikale Plikations- oder Exzisionsverfahren führen zu einer Verkürzung des längeren Aspekts der Körperteile. In der vorliegenden Studie war das Ausmaß der Verkürzung jedoch minimal (0,5-1,5 cm). Die Verkürzung hatte keine Auswirkungen auf die sexuelle Aktivität, wie die überwiegende Mehrheit der Patienten berichtete, einschließlich derjenigen, die verheiratet waren und den Geschlechtsverkehr innerhalb von 6-8 Wochen nach dem Eingriff wieder aufnahmen. Die Verkürzung kann bei jungen, unverheirateten Patienten einen vorübergehenden psychologischen Effekt haben. Daher sollte eine prä- und postoperative Sexualberatung in Betracht gezogen werden.

Die tastbaren subkutanen Knoten der nicht resorbierbaren Fäden verursachten manchmal Unbehagen beim Geschlechtsverkehr und mussten bei einem Patienten entfernt werden. Die Entfernung der Plikationsfäden nach der Stabilisierung der tunikalen Plikation hatte keinen Einfluss auf die Korrektur der Tunica albuginea. Es scheint, dass die Plikationsnähte eine intrinsische Fibrose der Tunika induzieren und die Verkürzung der Tunika stark und stabil wird. Die Autoren glauben, dass dies der erste Bericht über die Entfernung von nicht resorbierbaren Plikationsnähten ist, die zur Korrektur der Peniskrümmung verwendet wurden. Einige Autoren versuchten, das Problem durch Umkehrung der Plikationsnähte und/oder Verwendung weicher, nicht resorbierbarer Fäden zu minimieren.

Wenn die tunikale Plikation sorgfältig mit nicht resorbierbaren Fäden durchgeführt wird, ist ein Wiederauftreten nicht zu erwarten, es sei denn, der Patient praktiziert Geschlechtsverkehr oder hat während der ersten 6 Wochen postoperativ wiederholt starre Erektionen. Ein Patient hatte eine rezidivierende Penisverkrümmung aufgrund starrer Erektionen während der Abstinenzphase, wodurch die Tunica gerissen sein könnte. Dieser Patient benötigte einen zweiten Korrektureingriff.

Die Plikation der Tunica albuginea des dorsolateralen Aspekts der Corpora cavernosa zur Korrektur einer kongenitalen Peniskrümmung ist eine einfache Technik. Sie ist nicht zeitaufwendig. Eine Anpassung und Nachjustierung ist möglich, und eine Dissektion oder Mobilisierung der neurovaskulären Bündel ist nicht erforderlich. Es besteht keine Verletzungsgefahr für die dorsalen Penisgefäße. Die postoperativen Komplikationen sind minimal. Diese Technik wird als erste Wahl bei der Behandlung der meisten Fälle von kongenitaler Penisverkrümmung empfohlen.

Interessenkonflikt: Keine erklärt

  1. Baskin LS, Lue TF. Die Korrektur der angeborenen Penisverkrümmung bei jungen Männern. Br J Urol. 1998;81(6):895-899.

    2. PubMed

  2. Vorstman B, Devine CJ. The bent penis. AUA Update Series, Vol IV: Lesson 16. Houston, TX: American Urological Association, Inc; 1985.
  3. Gholami SS, Lue TF. Korrektur der Penisverkrümmung mit der 16-Punkt-Plikationstechnik: eine Überprüfung von 132 Patienten. J Urol. 2002;167(5):2066-2069.

    4. PubMed

  4. Nesbit RM. Operation zur Korrektur der distalen ventralen Peniskrümmung mit und ohne Hypospadie. Trans Am Assoc Genitourin Surg. 1966;58:12-14.

    5. PubMed

  5. Saalfeld J, Ehrlich RM, Gross JM, Kaufman JJ. Congenital curvature of the penis. Erfolgreiche Ergebnisse mit Variationen der Korporoplastik. J Urol. 1973;109(1):64-65.

    6. PubMed

  6. Nesbit RM. Angeborene Krümmung des Phallus: Bericht über drei Fälle mit Beschreibung der korrigierenden Operation. J Urol. 1965;93:230-232.

    7. PubMed

  7. Ebbehoj J, Metz P. Congenital penile angulation. Br J Urol. 1987;60(3):264-266.

    8. PubMed

  8. Essed E, Schroeder FH. Neue chirurgische Behandlung der Peyronie-Krankheit. Urology. 1985;25(6):582-587.

    9. PubMed

  9. Chien GW, Aboseif SR. Corporeale Plikation zur Behandlung der angeborenen Penisverkrümmung. J Urol. 2003;169(2):599-602.

    10. PubMed

  10. Hsieh JT, Liu SP, Chen HC, Chang HY, Yu H, Chen C. Korrektur der Peniskrümmung mittels modifizierter tunikaler Plazierung mit resorbierbarem Nahtmaterial: Langzeitergebnisse und Patientenzufriedenheit. Eur Urol. 2007;52(1):261-267.

    11. PubMed

  11. Toshihiko K, Koichi N, Nobuhisa I, Kazukiyo M. New placation technique for the treatment of congenital penile curvature. Reprod Med Biol. 2005;4:255-258.

    12. Crossref

  12. Tay KP, Lim PH. Corporeal plication for correction of penile curvature. Ann Acad Med Singapore. 1995;24(5):708-710.

    13. PubMed

  13. Mingin G, Baskin LS. Management von Chordee bei Kindern und jungen Erwachsenen. Urol Clin North Am. 2002;29(2):277-284.

    14. PubMed

  14. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Kang TJ, Chiang HS. Krümmungskorrekturen bei Patienten mit Tunica rapture: eine notwendige Ergänzung zur Reparatur. J Urol. 2002;167(3):1381-1383.

    15. PubMed

  15. Hsu GL, Chen SH, Weng SS. Ambulante Chirurgie zur Korrektur der Penisverkrümmung. Br J Urol. 1997;79(1):36-39.

    16. PubMed

  16. Hsieh JT, Huang HE, Chen J, Chang HC, Liu SP. Modifizierte Plikation der Tunica albuginea bei der Behandlung einer kongenitalen Penisverkrümmung. BJU Int. 2001;88(3):236-240.

    17. PubMed

  17. Cormio L, Zizzi V, Bettocchi C, et al. Tunica albuginea plication for correction of penile curvature. Scand J Urol Nephrol. 2002;36(4):307-310.

    18. PubMed

  18. Hauck EW, Bschleipfer T, Diemer T, Manning M. Schroeder- Printzen I Weidner W. Long term results of Essed-Schroeder plication by the use of non-absorbable Goretex suture for correcting congenital penile curvature. Int J Impot Res. 2002;14(3):146-50.

    19. PubMed

  19. Tan MO, Biri H, Gurocak S, Sen I, Kupeli B, Bozkili I. Simple dorsal plication near the 12 o’clock position for correction of congenital ventral penile curvature. Int J Urol. 2003;10(12):676-679.

    20. PubMed

  20. van der Drift DG, Vroege JA, Groenendijk PM, Slob AK, Schroder FH, Mickisch GH. Das Plikationsverfahren bei Penisverkrümmung: Operationsergebnis und postoperative sexuelle Funktion. Urol Int. 2002;69(2):120-124.

    21. PubMed

  21. Portillo Martin JA, Correas Gomez MA, Rado Velasquez MA, et al. Korrektive Chirurgie der Peniseinwärtskrümmung . Actas Urol Esp. 2003;27(2):97-102.

    22. PubMed

  22. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Tozawa K, Sasaki S, Kohri K. Modifizierte Technik der dorsalen Plikation für Penisverkrümmung mit oder ohne Hypospadie. Urology. 2002;59(4):584-586.

    23. PubMed

  23. Benejam Gual J, Rodriguez Vela L, Garcia-Miralles Gravalos R, Gonzalvo Ibarra A, Rioja Sanz LA. Behandlung durch eine modifizierte Plikation der Tunica albuginea bei Patienten mit angeborener Peniskrümmung .Actas Urol Esp. 1999;23(1):36-42.

    24. PubMed

  24. Thiounn N. Missirliu A, Zerbib M, et al. Corporeal placation for surgical correction of penile curvature. Erfahrungen mit 60 Patienten. Eur Urol. 1998;33(4):401-404.

    25. PubMed

  25. Rehman J, Benet A, Minsky LS, Melman A. Results of surgical treatment for abnormal penile curvature: Peyronie-Krankheit und angeborene Abweichung durch modifizierte Nesbit-Plikation (tunische Rasur und Plikation). J Urol. 1997;157(4):1288-1291.

    26. PubMed

  26. Klevmark B, Andersen M, Schultz A, Talseth T. Congenital and acquired curvature of the penis treated chirurgically by plication of the tunica albuginea. Br J Urol. 1994;74(4):501-506.

    27. PubMed

  27. Nooter RI, Bosch JL, Schroder FH. Peyronie-Krankheit und kongenitale Penisverkrümmung: Langzeitergebnisse der operativen Behandlung mit dem Plikationsverfahren. Br J Urol. 1994;74(4):497-500.

    28. PubMed

  28. Schultheiss D, Meschi MR, Hagemann J, Truss MC, Stief CG, Jonas U. Congenital and acquired penile deviation treated with the essed plication method. Eur Urol. 2000;38(2):167-171.

    29. PubMed

  29. Daskalopoulos EI, Baskin L, Duckett JW, Snyder HM 3rd. Angeborene Penisverkrümmung (Chordee ohne Hypospadie). Urology. 1993;42(6):708-712.

    30. PubMed

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.