Während der aktuellen Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) haben sich mehrere Fragen in Bezug auf die Behandlung schwangerer Frauen gestellt. Das Risiko von COVID-19 für schwangere Frauen ist möglicherweise viel geringer als bei der vorherigen SARS-Epidemie. Während der SARS- und der MERS-Epidemie lag die Sterblichkeitsrate (CFR) bei Schwangeren bei 15 % bzw. 27 %1, 2, während COVID-19 einen milderen natürlichen Verlauf zu haben scheint2. Die verfügbaren Daten zu COVID-19 sind begrenzt; daher werden die mütterlichen Ergebnisse derzeit möglicherweise nicht ausreichend erfasst.
Veröffentlichte Beobachtungen bei nicht schwangeren Patientinnen haben gezeigt, dass nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen ein Fortschreiten der Lungenerkrankung verursachen können. Dieser Zusammenhang wurde auch bei bakteriellen Lungeninfektionen beobachtet. Experimentelle Daten deuten darauf hin, dass NSAIDs die Funktion der Neutrophilen verändern und die Beseitigung von Bakterien und das Abklingen der Entzündung verzögern3, 4. Beobachtungsdaten deuten auf einen Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber NSAIDs und dem Auftreten von pleuropulmonalen Komplikationen (Pleuraempyem, Exkavation und Abszess) hin. Ähnliche Beobachtungen wurden auch bei einer kleinen Gruppe junger Menschen gemacht, die Ibuprofen gegen COVID-19-Symptome einnahmen3, 4. Daraufhin haben die französischen Gesundheitsbehörden eine Vorsichtsmaßnahme in Bezug auf die Verwendung von NSAIDs, einschließlich Aspirin, erlassen. Dies hat eine internationale Debatte unter Angehörigen der Gesundheitsberufe über die Verwendung von NSAIDs, vor allem Ibuprofen, bei Patienten mit COVID-195 ausgelöst. Das spanische Gesundheitsministerium hat erklärt, dass es keinen Beweis dafür gibt, dass Ibuprofen (oder andere NSAIDs) die SARS-CoV-2-Infektion verschlimmern könnten. Es erklärte jedoch, dass Ibuprofen die Symptome der Infektion verschleiern und somit die Diagnose verzögern könnte6. Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists im Vereinigten Königreich empfiehlt Paracetamol bei COVID-19-Symptomen7.
Es besteht also Anlass zur Sorge um das Wohlergehen schwangerer Frauen, die Aspirin zur Prophylaxe von Präeklampsie und fetaler Wachstumsrestriktion einnehmen. Die Debatte könnte zu einem Missverständnis sowohl bei den Angehörigen der Gesundheitsberufe als auch bei den schwangeren Frauen geführt haben, so dass die prophylaktische Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin eingestellt wurde. Derzeit gibt es keine Daten über den Zusammenhang zwischen dem Risiko einer Progression von COVID-19 und der Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin.
Präeklampsie betrifft weltweit 2-8 % der Schwangerschaften und ist eine der Hauptursachen für Todesfälle bei Müttern und perinatale Mortalität und Morbidität8. Derzeit gibt es weltweit mehr als 350 536 aktive Fälle von COVID-19, und diese Zahl steigt täglich an9. Andererseits gibt es weniger als 100 veröffentlichte Fälle von COVID-19 bei Schwangeren. Aus diesen Fallserien und Berichten geht hervor, dass sich der natürliche Verlauf der SARS-CoV-2-Infektion bei Schwangeren nicht von dem bei nicht schwangeren Erwachsenen unterscheidet. In einem Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus China heißt es, dass nur 1 % der beschriebenen Fälle bei schwangeren Frauen kritisch und 8 % schwerwiegend waren10. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Berichts gab es keine gemeldeten Todesfälle bei Müttern im Zusammenhang mit einer SARS-CoV-2-Infektion. Keiner der Fälle von COVID-19 bei schwangeren Frauen in der Schwartz-Serie war schwerwiegend11.
Niedrig dosiertes Aspirin hat sich als wirksames Mittel zur Vorbeugung von Plazentakomplikationen während der Schwangerschaft erwiesen, einschließlich Präeklampsie und fetaler Wachstumsbeschränkung. Die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin während der Schwangerschaft ist nicht mit einem erhöhten Risiko für angeborene Fehlbildungen, Blutungen oder einen vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus verbunden8. Die empfohlene Dosierung von 150 mg Aspirin täglich zur Vorbeugung von Präeklampsie basiert auf den Ergebnissen der ASPRE-Studie. In dieser Studie trat bei 1,6 % der Frauen in der Gruppe mit niedrig dosiertem Aspirin eine Präeklampsie auf, verglichen mit 4,3 % in der Placebogruppe (Odds Ratio, 0,38; 95 % CI, 0,20-0,74; P = 0,004)8.
Die WHO hat eine offizielle Erklärung veröffentlicht, in der sie empfiehlt, die Verwendung von Ibuprofen auf der Grundlage der derzeit verfügbaren Daten nicht zu vermeiden12. Unseres Wissens gibt es nur wenige Daten, die auf einen Zusammenhang zwischen der prophylaktischen Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin und einem erhöhten Risiko für das Fortschreiten einer SARS-CoV-2-Infektion hindeuten.
Unserer Meinung nach ist es während der COVID-19-Pandemie nach wie vor unerlässlich, ein Ersttrimester-Screening auf Plazentakomplikationen durchzuführen und Frauen, bei denen ein hohes Risiko für Präeklampsie und fetale Wachstumsbeschränkung festgestellt wurde, niedrig dosiertes Aspirin zu verschreiben. Nach dem derzeitigen Kenntnisstand der epidemiologischen Situation überwiegen die Vorteile der Vorbeugung von Plazentakomplikationen die potenziellen Risiken eines ungünstigen Ausgangs im Zusammenhang mit der Verwendung von niedrig dosiertem Aspirin bei Patientinnen mit SARS-CoV-2-Infektion.