Empfohlene Aspirin-Dosen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit

Aspirin ist zur Vorbeugung und/oder Behandlung einer Vielzahl von kardiovaskulären Erkrankungen indiziert, darunter Primär- und Sekundärprävention, perkutane Koronarintervention (PCI), koronare Bypass-Operation (CABG), periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAD), extrakranielle arterielle Verschlusskrankheit, mechanischer Herzklappenersatz und Perikarditis. Obwohl ein allgemeiner Konsens darüber besteht, dass niedrigere Aspirindosen bei den meisten Indikationen genauso wirksam und sicherer sind als höhere Dosen, gibt es große Unterschiede in den Verschreibungsmustern, die zum Teil darauf zurückzuführen sind, dass es für bestimmte Krankheitszustände keine solide Evidenzbasis gibt. Ein Beispiel für eine Bemühung, diese Wissenslücke zu schließen, ist der erwartete Start der Aspirin-Dosierung des Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI): A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, eine Studie, die Aspirin-Dosierungen von 81 mg und 325 mg zur Sekundärprävention bei 20.000 Patienten mit stabiler kardiovaskulärer Erkrankung (CVD) vergleichen wird (NCT02697916).

Die Tabelle fasst die aktuellen Empfehlungen für die Aspirin-Dosierung bei verschiedenen Indikationen der koronaren Herzkrankheit zusammen. Empfehlungen zur Dauer der dualen antithrombozytären Therapie sind nicht enthalten. Links zu aktuellen Leitlinien sind angegeben.

Abkürzungen: ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; ACS, akutes Koronarsyndrom; AHA, American Heart Association; CABG, koronarer Bypass; DAPT, duale Antiplättchentherapie; ESC, European Society of Cardiology; LD, Ladedosis; MD, Erhaltungsdosis; NSTE, non-ST-elevation; PCI, perkutane Koronarintervention; SIHD, stabile ischämische Herzkrankheit; STEMI, ST-elevation MI.

* Die Einführung von Aspirin zur Primärprävention sollte nur nach einer Risiko-Nutzen-Analyse und unter Einbeziehung der Patienten in die gemeinsame Entscheidungsfindung erfolgen, wie dies auch bei der Statintherapie in diesem Zusammenhang der Fall ist. Die Überlegungen für gesunde Frauen unterscheiden sich von denen für gesunde Männer (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404 -23). Diabetes allein ist keine ausreichende Indikation für Aspirin zur Primärprävention (Pignone M et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. a position statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update empfahl Aspirin 75-160 mg täglich. In akuten Situationen (z. B. unmittelbar vor einer PCI oder bei ACS) sollte ein nicht-enterisches Aspirinpräparat verwendet werden, um die Bioverfügbarkeit zu erleichtern. Eine Aspirin-Allergie kann ein erhebliches Problem darstellen, weshalb eine Desensibilisierung in Betracht gezogen werden sollte. Clopidogrel wird als Aspirinersatz für Patienten mit Aspirinallergie empfohlen, wenn eine antithrombozytäre Therapie angezeigt ist. Bei Patienten, die niedrig dosiertes Aspirin in Kombination mit anderen antithrombotischen Wirkstoffen erhalten, muss möglicherweise die Verwendung eines Protonenpumpeninhibitors oder H2-Blockers in Betracht gezogen werden.

Klinische Themen: Herzchirurgie, invasive kardiovaskuläre Angiographie und Intervention, Perikarderkrankung, Prävention, Gefäßmedizin, atherosklerotische Erkrankungen (CAD/PAD), Aortenchirurgie, Herzchirurgie und Arrhythmien, Interventionen und Gefäßmedizin

Schlüsselwörter: Aspirin, Konsens, Koronararterien-Bypass, Herzklappen, Patientenbewertung, Perkutane Koronarintervention, Perikarditis, Periphere Arterienerkrankung, Sekundärprävention, Thrombozytenaggregationshemmer

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