Eine neue UNSW-Studie hat ergeben, dass nationale Initiativen bei der Verringerung des verlängerten Gebrauchs von säurehemmenden Medikamenten für säurebedingte Magen-Darm-Beschwerden erfolglos waren und gezieltere Maßnahmen erforderlich sind.
Aufklärungskampagnen zur Eindämmung der weit verbreiteten Einnahme beliebter säurehemmender Medikamente in Australien – die mit langfristigen Gesundheitsrisiken verbunden sind – waren unzureichend, so eine neue UNSW-Studie, die heute in BMJ Quality & Safety veröffentlicht wurde.
Im Jahr 2017 nahmen schätzungsweise 15 Prozent der australischen Erwachsenen mindestens einen Protonenpumpenhemmer (PPI) ein, um säurebedingte Magen-Darm-Beschwerden wie mäßiges bis schweres Sodbrennen oder sauren Reflux zu behandeln. Weltweit wird der PPI-Gebrauch auf sieben bis 16 Prozent geschätzt.
Erstautorin Claudia Bruno vom Centre for Big Data Research in Health der UNSW Medicine sagte, dass PPI-Medikamente für Ärzte und Patienten zur Behandlung von säurebedingten Beschwerden attraktiv seien. Allerdings kann eine längere Einnahme zu gesundheitlichen Problemen führen, insbesondere bei älteren Menschen.
„PPI sind kurzfristig sicher, wirksam und im Allgemeinen gut verträglich. Viele Patienten nehmen diese Medikamente über lange Zeiträume ein, ohne zu versuchen, die Behandlung zu reduzieren oder abzusetzen. Es ist verlockend, ein Medikament, das die Symptome gut gelindert hat, weiter einzunehmen“, sagte Frau Bruno.
„Aber es gibt zunehmend Bedenken, diese Medikamente länger einzunehmen, als es klinisch notwendig ist. Die Langzeiteinnahme wird mit einem erhöhten Risiko für Knochenbrüche, Vitamin-B12- und Magnesiummangel und Magen-Darm-Infektionen in Verbindung gebracht, insbesondere bei älteren Menschen.“
„Und neuere Erkenntnisse deuten auf ein erhöhtes Sterberisiko bei längerer Einnahme von PPI hin, insbesondere aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronischen Nierenerkrankungen und Krebs im oberen Magen-Darm-Bereich.“
Die meisten Erkrankungen erfordern keine kontinuierliche Einnahme von PPI. In den Leitlinien für die PPI-Behandlung in Standardstärke wird empfohlen, das Medikament nicht länger als vier bis acht Wochen anzuwenden, es sei denn, die Symptome halten an.
Nationale Aufklärungskampagnen
Die UNSW-Forschung bewertete die Auswirkungen der Aufklärungsinitiative NPS MedicineWise und der Choosing Wisely-Empfehlungen, beides nationale Kampagnen, die 2015 ins Leben gerufen wurden, um den eskalierenden und potenziell unangemessenen PPI-Gebrauch einzudämmen.
Die Studie analysierte Daten von mehr als 12 Millionen PPI-Verschreibungen an fast 600.000 Menschen zwischen 2012-13 und 2017-18. Sie zeigten einen Rückgang von 1,7 Prozent bei der monatlichen Abgabe von PPIs in Standardstärke nach den Aufklärungskampagnen bis zum Ende des Studienzeitraums.
Darüber hinaus fand die Studie trotz der Förderung der Reduzierung oder des Abbruchs der PPI-Behandlung in diesen Initiativen keine Veränderung bei den Raten der Umstellung auf niedrigere PPI-Stärken oder des Abbruchs der Behandlung.
Das Durchschnittsalter der PPI-Anwender lag bei 57 Jahren.
Frau Bruno sagte, die Ergebnisse der Studie seien nicht überraschend, da es in der Regel intensiver Interventionen bedarf, um das Verhalten von Menschen – Ärzten und Patienten – signifikant zu verändern.
„Wir hatten keine Erwartungen an eine groß angelegte, landesweite Veränderung, da die von uns untersuchten Kampagnen die Informationen hauptsächlich verbreiteten. Dies ist notwendig, um Veränderungen herbeizuführen, aber im Allgemeinen haben erfolgreiche Interventionen aktivere Maßnahmen, einschließlich Aufklärungsbesuchen bei Ärzten“, sagte sie.
„Wenn ein Medikament einmal verschrieben wurde, tragen viele Faktoren dazu bei, dass es weiterhin eingenommen wird. Es kann sehr viel schwieriger sein, die Therapie abzubrechen, als das Medikament überhaupt zu verschreiben.
„Für Menschen, die PPI-Medikamente einnehmen oder eine Behandlung beginnen wollen, empfehlen wir, sich die Zeit zu nehmen, um mit ihrem Arzt einen geeigneten Behandlungsplan und eine regelmäßige Überprüfung zu besprechen.
Neue Initiativen zur Verringerung der Langzeiteinnahme von PPI
Frau Bruno sagte, sie hoffe, weitere Studien über die Auswirkungen neuer politischer Maßnahmen und Aufklärungskampagnen durchführen zu können, die nach Beendigung der Untersuchung eingeleitet wurden.
Die australische Regierung hat im Mai dieses Jahres Beschränkungen für die Verschreibung von subventionierten PPI-Medikamenten eingeführt.
„Die neuen Beschränkungen zielen darauf ab, die Verwendung von PPIs mit geringerer Wirkstärke weiter zu fördern und die Langzeitbehandlung von PPIs mit höherer Wirkstärke auf klinisch angemessene Fälle zu beschränken, so dass wir gespannt sind, welche Auswirkungen diese Bemühungen haben werden“, sagte Frau Bruno.
„Es gibt auch ein neues NPS MedicineWise-Aufklärungsprogramm zu PPIs, das eine intensivere Kampagne darstellt.
„Außerdem könnten mehr Patienten die Behandlung reduzieren, wenn eine niedrig dosierte Version des am häufigsten verschriebenen PPI, Esomeprazol, in Tablettenform öffentlich subventioniert würde.“