Man sagt, Lachen sei die beste Medizin. Wenn das stimmt, dann muss körperliche Aktivität an zweiter Stelle stehen. Es hat sich gezeigt, dass körperliche Aktivität das Risiko von Herzkrankheiten und Schlaganfällen bis hin zu Depressionen und Typ-2-Diabetes verringert! Die bedauerliche Ironie ist, dass körperliche Betätigung bei Diabetikern, die Insulin verwenden, auch zu einem unserer gefährlichsten kurzfristigen Risiken führen kann, der Hypoglykämie.

Hypoglykämie oder Unterzuckerung kann zu körperlichen Symptomen führen, wie z. B. Angstzustände, Verlust der Koordination und der geistigen Klarheit, schneller Herzschlag, Zittern, Bewusstlosigkeit und Krampfanfälle.

Bei Nicht-Diabetikern wird der Blutzucker durch Insulin und Glukagon aus der Bauchspeicheldrüse reguliert. Glukagon ist ein in der Bauchspeicheldrüse produziertes Hormon, das der Leber signalisiert, gespeicherte Glukose freizusetzen, wenn der Blutzuckerspiegel niedrig ist oder wenn intensive geistige oder körperliche Aktivität den Glukosebedarf des Körpers erhöht. Insulin senkt den Blutzucker, und das Vorhandensein von Insulin hemmt die Glukagonausschüttung an die Leber, um zusätzlichen Zucker in den Blutkreislauf freizusetzen (denn warum sollte der Körper Insulin ausschütten, um den Blutzucker zu senken, und gleichzeitig Glukagon, um ihn zu erhöhen).

Unglücklicherweise bedeutet das Vorhandensein von Insulin, das per Infusion, Injektion oder Inhalation verabreicht wird, dass bei Diabetikern, auch wenn der Blutzucker niedrig und der Bedarf an Glukose hoch ist, kein Glukagon freigesetzt wird und die Leber nichts dagegen unternimmt. (Komm schon, Glucagon, du hattest EINE Aufgabe! Aber bedenken Sie, dass Glucagon nicht durch einen niedrigen Blutzucker angeregt wird, sondern durch das Fehlen von Insulin, und wir führen unserem Körper Insulin zu. Unser Glukagon sitzt also nur da und sieht zu, wie das Insulin den Blutzucker senkt). Bei körperlicher Betätigung senkt das Insulin den Blutzuckerspiegel immer weiter, da der Körper die wenigen vorhandenen Glukosemengen verbrennt. Dies kann zu einer katastrophalen Hypoglykämie führen

Es gibt drei Möglichkeiten, diese Episoden von Hypoglykämie zu vermeiden:

1. Ganz auf Sport verzichten. Dies ist jedoch einfach keine praktikable Option. Körperliche Aktivität hat viel zu viele Vorteile, um sie aus unserem Leben zu streichen! Leider wurde Menschen mit Diabetes viele Jahre lang gesagt, dass sie keinen Sport treiben oder trainieren können. Leider meiden immer noch viele Menschen körperliche Aktivitäten aus Angst vor den Symptomen einer Unterzuckerung, die sie in der Vergangenheit erlebt haben. Glücklicherweise können Menschen mit Diabetes dank verbesserter Blutzuckermessung und Selbstmanagement-Fähigkeiten heute sicher körperlich aktiv sein, selbst auf höchstem sportlichen Niveau.

2. Erhöhen Sie die dem Körper zur Verfügung stehende Glukosemenge, indem Sie vor und während der körperlichen Aktivität zusätzliche Glukose zu sich nehmen. Wenn Sie wissen, dass Sie während einer Aktivität wahrscheinlich einen Blutzuckerabfall erleben werden, ist es ratsam, kurz vor Beginn der Aktivität und währenddessen schnell wirkende Kohlenhydrate zu sich zu nehmen. Das Problem dabei ist, dass wir oft zu viele Kohlenhydrate zu uns nehmen oder einen schnellen Anstieg des Blutzuckerspiegels erleben. Dadurch werden die Ziele des Blutzuckermanagements vernachlässigt und die Leistungsfähigkeit unseres Körpers in den Momenten, in denen wir ihn am meisten brauchen, beeinträchtigt. Ganz zu schweigen davon, dass viele von uns in dem Bemühen, Gewicht zu verlieren, aktiv werden. Es gibt nichts Entmutigenderes, als zu sehen, dass man 400 Kalorien auf seinem Fitbit verbrannt hat, nur um dann festzustellen, dass man 200 Kalorien in Form von Saft getrunken hat, um den Blutzuckerspiegel während des Trainings nicht zu senken!

3. Reduzieren Sie die Insulinmenge während des Trainings. Dies kann durch die Reduzierung oder sogar den Verzicht auf einen Korrektur- oder Mahlzeitbolus vor dem Training oder durch die Verringerung des Basalinsulinspiegels vor dem Training geschehen. Leider kann die Reduzierung des Basalinsulins für Menschen, die täglich mehrere Injektionen und lang wirkendes Insulin benötigen, eine Herausforderung darstellen. Selbst für Benutzer von Insulinpumpen kann diese Reduktion zu gering oder zu spät sein, um eine Hypoglykämie vollständig zu verhindern.

Die meisten Diabetiker finden durch Ausprobieren und genaue Blutzuckerkontrolle eine Kombination aus Kohlenhydratzufuhr und Insulinreduktion, die es ihnen ermöglicht, sicher und in dem von ihnen gewünschten Umfang körperlich aktiv zu sein.

„Aber was ist mit Glukagon?“, könnte man fragen. Warum soll Glukagon nicht seine Aufgabe erfüllen? Normalerweise stellen wir uns Glukagon bei Diabetes als lebensrettende Maßnahme vor, die in großen Dosen von jemand anderem intramuskulär injiziert wird, wenn wir nicht mehr in der Lage sind, einen niedrigen Wert selbst zu behandeln. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde Glucagon in „Minidosen“ kurz vor dem Sport injiziert, um zu untersuchen, ob diese Behandlung eine Hypoglykämie während des Sports verhindern kann. „Wenn Glucagon in Minidosen kurz vor dem Training verabreicht wird, ist es wirksamer als eine Insulinreduktion im Basalbereich, um eine trainingsinduzierte Hypoglykämie zu reduzieren, und es kann zu einer geringeren Hyperglykämie nach dem Training führen als die Einnahme von Kohlenhydraten“, sagte Dr. Michael Rickels von der University of Pennsylvania in Philadelphia, der die Ergebnisse auf der Jahrestagung 2017 der European Association for the Study of Diabetes (EASD) vorstellte.

In dieser Studie absolvierten die Probanden vier Trainingsrunden an verschiedenen Tagen. In jeder Runde trainierten sie auf die gleiche Art und Weise, für die gleiche Zeit, zur gleichen Tageszeit und nahmen anschließend die gleiche Mahlzeit ein. Sie wurden mit einem kontinuierlichen Glukosemonitor (CGM) bis zum Mittag des folgenden Tages überwacht. Die Runden beinhalteten eine der folgenden Bedingungen:

– Minidosis Glukagon wurde 5 Minuten vor dem Training injiziert

– 20 Gramm Glukosetabletten wurden vor dem Training und 30 Minuten nach dem Start eingenommen

– Basalinsulin wurde zu Beginn des Trainings um 50 % reduziert

– Kontrolle, bei der keine Anpassung für das Training vorgenommen wurde.

Sowohl in der Kontrollgruppe als auch in der Gruppe, in der die Basalrate gesenkt wurde, gab es die gleiche Anzahl von Hypoglykämie-Episoden. Dies ist zu erwarten, da eine Reduzierung des Basalinsulins mindestens 1-2 Stunden vor dem Training und während des Trainings erfolgen müsste, um das Hypoglykämierisiko zu verringern. Weder bei der Glukosezufuhr noch bei der Glukagoninjektion kam es bei den Teilnehmern zu einer Hypoglykämie. Ein zusätzlicher Vorteil war, dass bei den Glucagon-Injektionsrunden keine Hyperglykämie nach dem Training auftrat. Bei den Versuchen mit den Glukose-Tabletten traten bei 2/3 der Teilnehmer Hyperglykämien auf, und bei 1/2 dieser Teilnehmer lag die Hyperglykämie bei über 250 mg/dL (13,9 mmol/L). In der Nacht und am Tag danach zeigten alle vier Studiengruppen keine statistisch relevanten Unterschiede.

Dies ist eine aufregende Entwicklung, da sie eine zuverlässige Möglichkeit bietet, Hypoglykämie während des Trainings zu verhindern, ohne dass unerwünschte Kalorien oder Hyperglykämie hinzukommen. Viele Menschen mit Diabetes sind frustriert, weil sie Sport treiben, um ihr Gewicht zu kontrollieren, aber zusätzliche Kohlenhydrate zu sich nehmen müssen, um eine Unterzuckerung zu verhindern. Obwohl sie immer noch von den kardialen, psychologischen und muskelaufbauenden Vorteilen des Trainings profitieren, wird die Gewichtsabnahme verlangsamt, weil das Training kalorienneutral wird. Wenn die Dosierungsparameter weiter erforscht werden, könnte Glucagon vor dem Training ein großer Schritt nach vorn sein, um den BMI und die Blutzuckerkontrolle gleichzeitig zu verbessern, anstatt das eine für das andere zu opfern.

Dies deutet auch auf die Hoffnung auf ein duales Hormoninfusionssystem hin. Dabei handelt es sich um ein System, das nicht nur Insulin, sondern auch Glukagon pumpt, um den Blutzucker besser zu regulieren, als dies bei Nicht-Diabetikern der Fall ist. Es wird jedoch auch darauf hingewiesen, dass diese Art von dualem Hormonsystem eine zusätzliche Titration und Verwaltung der Glukagon-Dosierung sowie der Insulin-Dosierung erfordern würde.

In der Zwischenzeit können Sie einen Termin mit den Integrierten Diabetesdiensten vereinbaren, wenn Sie Unterstützung bei der Integration von Bewegung in Ihr Diabetesmanagement oder bei der Verbesserung Ihres Blutzuckermanagements während und nach dem Sport benötigen. Wir können gemeinsam mit Ihnen herausfinden, wo die Schwachstellen liegen und wie Sie die Instrumente der Kohlenhydratzufuhr und die Strategien zur Insulinreduzierung am besten einsetzen, um Ihre körperliche Aktivität und Leistung in Ihren allgemeinen Management- und Wellnessplan zu integrieren und zu maximieren.