Abstract
L’anatomia dentale è lo studio della morfologia dei vari denti nei denti umani. L’applicazione dell’anatomia dentale nella pratica clinica è importante, e il dentista dovrebbe avere una conoscenza approfondita della morfologia dei denti. A volte, come risultato di variazioni genetiche, fattori ambientali, dieta di un individuo e razza, si possono osservare variazioni nella morfologia dei denti. Queste variazioni sono state ampiamente studiate dai ricercatori nel campo dell’antropologia per definire una particolare razza. Le variazioni più comunemente osservate includono i laterali a forma di piolo, gli incisivi a forma di pala e la cuspide extra sul molare. Le variazioni comuni documentate per quanto riguarda i primi premolari mascellari e mandibolari sono la variazione del numero di radici. Ma le variazioni rispetto alla morfologia della corona sono poche. Riportiamo una prima presentazione insolita documentata di primi premolari mascellari e mandibolari con modello a tre cuspidi in una paziente donna.
1. Introduzione
L’antropologia dentale è lo studio dell’origine e delle variazioni delle dentizioni umane. Queste variazioni strutturali sono utilizzate per determinare una popolazione o una razza. Le strutture antropologiche dentali utili all’identificazione includono tratti metrici e non metrici. Lo studio della morfologia dentale (tratto non metrico) è facilmente osservabile e documentabile. I tratti dentali non metrici (NDT) sono di valore perché possiedono un alto valore tassonomico e sono stati usati per stimare le relazioni biologiche tra diverse popolazioni, il che permette un’analisi comparativa dello sviluppo storico, culturale e biologico dei gruppi umani primitivi e moderni. Gli NDT possono essere usati per valutare le differenze tra le popolazioni secondo i processi microevolutivi che a loro volta danno informazioni sulle variazioni razziali tra le popolazioni. Quindi è importante descrivere sistematicamente la variazione morfologica nella storia clinica dentale di ogni persona. I tratti più comunemente studiati includono lo studio della dimensione delle cuspidi, il numero e la posizione, il modello occlusale, la configurazione della radice e il numero di radici.
I primi premolari mascellari sono descritti morfologicamente come due cuspidi e due radici, mentre i primi premolari mandibolari mostrano la presenza di due cuspidi e una radice, con la cuspide linguale rudimentale nella maggior parte dei casi. A queste forme di base dei denti si sovrappongono variazioni morfologiche minori che riguardano sia i denti decidui che quelli permanenti. Tali variazioni sono ereditate e dipendono da molti geni, cultura, condizioni di vita, dieta e processi di adattamento. La variazione comune documentata nella morfologia del primo premolare mascellare è la presenza di tre canali radicolari con un’incidenza del 5-6%. Donald HM ha trovato variazioni morfologiche nel primo premolare mascellare in due ragazze e un ragazzo degli indiani Papago. Ha osservato che la dimensione buccolinguale della corona era aumentata rispetto al secondo premolare mascellare. La cuspide buccale era interessata nella popolazione di studio, che mostrava la presenza di una cresta paraconale occlusale mediale ipertrofizzata. Allo stesso modo Brabant et al. hanno notato un aumento della dimensione buccolinguale dei primi premolari mascellari a causa della presenza di una cuspide soprannumeraria sulla superficie buccale del paracono. A parte questi rapporti che sono stati documentati alla fine degli anni ’60, non sono stati documentati altri casi che riportano variazioni nella morfologia della corona del primo premolare mascellare. La presenza di un modello a tre cuspidi nel secondo premolare mandibolare è un fenomeno normale. La variazione comune nella morfologia della corona osservata in questo dente è la presenza di quattro cuspidi e del tubercolo. La variazione riportata nella morfologia della corona del primo premolare mandibolare varia da nessuna cuspide linguale a ben quattro cuspidi linguali.
In questo articolo riportiamo il primo caso insolito che mostra un modello di corona a tre cuspidi nei primi premolari mascellari e mandibolari in una paziente donna.
2. Case Report
Un paziente donna di 46 anni ha riferito con un reclamo principale di seno drenante nella mucosa alveolare di 16. All’esame, il 16 ha mostrato la presenza di un restauro della corona metallica che è stato trattato con il canale radicolare circa 5 anni fa. Era presente un restauro in amalgama d’argento con 17 e 37. La porcellana fusa a ponti di metallo era presente con 45, 46, 47 e 24, 25, 26, 27 e la porcellana fusa a corona di metallo su 34.
Abbiamo anche notato una variazione insolita nella morfologia della corona di 14 (primo premolare mascellare destro) e 44 (primo premolare mandibolare destro). Entrambe le corone hanno mostrato un modello a tre cuspidi che mostra un solco occlusale a forma di “Y”. C’era la presenza di una cuspide buccale e due cuspidi linguali, cioè mesiolinguale e distolinguale separate dal solco che si estendeva sulla superficie linguale e appariva come un solco di sviluppo linguale. Sul lato controlaterale, abbiamo esaminato se lo stesso fenomeno esiste, ma 34 erano trattati con un canale radicolare con una corona di metallo fuso in porcellana e 24 avevano una corona che era un abutment per un ponte. Nel caso del primo premolare mandibolare, la possibilità di trasposizione non poteva essere accertata perché 45 era un pilastro per un ponte. Delle due cuspidi linguali in 44, la cuspide mesiolinguale era più prominente (Figure 1(a) e 1(b)) e nel caso di 14, la cuspide mesiolinguale era marginalmente più grande della cuspide distolinguale (Figure 2(a) e 2(b)). L’aspetto occlusale di 14 e 44 mostrava creste marginali ben sviluppate e una fossa mesiale e distale prominente. Il solco di sviluppo occlusale mesiale e distale era prominente e si estendeva fino alla cresta marginale in 14, mentre era meno prominente in 44. L’occlusione era di I classe, e non c’era interferenza nell’occlusione con i denti opposti rispetto a 14 e 44. La cuspide buccale di 44 occludeva nella fossa centrale di 14 (alla giunzione del solco occlusale e palatale). Le cuspidi distolinguali di entrambi i denti non erano in contatto con i denti avversari, in quanto erano di piccole dimensioni. Il modello emergente e la tempistica dei denti erano normali. La radiografia periapicale intraorale di 14 non ha mostrato alcuna variazione radicolare (Figure 3(a) e 3(b)). Lo spessore dello smalto e della dentina sembravano essere normali. La dimensione della corona dei denti è stata misurata usando un calibro digitale di verniero sul calco dentale. La dimensione mesiodistale di 14 era di 6,62 mm e buccolinguale era di 7,84 mm. La dimensione mesiodistale di 44 era di 5,85 mm e buccolinguale era di 7,86 mm.
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(a) Fotografia a specchio che mostra 44 con cuspide mesiolinguale e distolinguale. (b) Fotografia del calco mandibolare che mostra 44 con il tipico solco occlusale a forma di “Y” con 3 cuspidi che assomigliano al secondo premolare mandibolare.
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(a) Fotografia a specchio che mostra il 14 con cuspide mesiolinguale e distolinguale. (b) Fotografia del calco mascellare che mostra 14 con il tipico solco occlusale a forma di “Y”, 3 cuspidi e un prominente solco linguale.
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(a) Fotografia della radiografia periapicale intraorale del 14 che mostra una morfologia radicolare normale. (b) Fotografia della radiografia periapicale intraorale di 44 che mostra una morfologia radicolare normale.
3. Discussione
Le variazioni morfologiche più comuni descritte nell’anatomia dentale includono la presenza di incisivo centrale mascellare a forma di pala, incisivo laterale mascellare a forma di piolo, cuspide accessoria sul primo molare permanente mascellare, cuspide supplementare sul secondo premolare mandibolare dando un totale di quattro cuspidi al dente, dimensione ridotta o assenza di una cuspide distopale sul secondo molare mascellare. “A volte alcuni di questi cambiamenti passano inosservati e non saranno documentati nella pratica dentale di routine.”
Conoscere alcune variazioni comuni che si verificano nella morfologia dei denti su ogni singolo dente può aiutare nell’esecuzione del trattamento dentale e può anche essere utilizzato per la ricerca antropologica per l’identificazione della popolazione.
Segnaliamo un primo caso mai documentato di primo premolare mascellare e primo premolare mandibolare che mostra tre cuspidi. Si tratta di una delle rare variazioni osservate. Entrambi i denti hanno mostrato la classica presenza di cuspide mesiolinguale e distolinguale. Probabilmente la stessa morfologia della corona era presente sul lato controlaterale, ma non abbiamo potuto confermare perché il paziente aveva corone in porcellana fusa con metallo sul 34 e il 24 era un pilastro per il ponte. La dimensione dei denti appariva più grande mesiodistalmente rispetto alla dimensione media normale.
L’eziologia della formazione di cuspidi extra è sconosciuta. Tuttavia, prima si pensava che fosse dovuto a un’eccessiva attività della lamina dentale. Ma ora si crede che i geni PAX e MSX siano responsabili della variazione della forma dei denti. Le cuspidi extra si sviluppano a causa della proliferazione anormale e del ripiegamento di una porzione di epitelio interno dello smalto (IEE) insieme alle cellule ectomesenchimali adiacenti della papilla dentale nel reticolo stellato dell’organo dello smalto durante la fase di formazione del dente. La formazione risultante è definita come un tubercolo o un’elevazione solida supplementare su una parte della superficie della corona.
Le attuali prove embriologiche suggeriscono che i nodi di smalto primari e secondari dirigono il ripiegamento dell’IEE che determina la morfologia caratteristica della corona. I nodi di smalto iniziano a formarsi nello stadio di cappuccio dello sviluppo del dente e la posizione del nodo di smalto primario coincide con l’apice presuntivo della prima cuspide in formazione, e successivamente i nodi di smalto secondari si sviluppano durante lo stadio di campana, che coincide con il numero e la posizione delle altre cuspidi presuntive.
I nodi di smalto sono condensazioni transitorie di IEE situate nel reticolo stellato in cima all’IEE che proietta verso la papilla dentale. Il nodo dello smalto agisce come un centro di segnalazione e consiste di cellule che non si dividono, e stimola la rapida proliferazione dell’epitelio dentale adiacente, anche se essi stessi non sono proliferativi. Questo rapporto sembra essere centrale per la formazione delle cuspidi dei denti. Le differenze localizzate nella proliferazione cellulare causano il ripiegamento dell’IEE, dove i nodi dello smalto definiscono il numero e la posizione delle punte delle cuspidi presunte. Durante questo processo, la differenza topografica nei tassi di proliferazione dell’epitelio spiega l’angolarità delle cuspidi e anche le differenze di altezza delle cuspidi. Questo indica che l’attivatore del nodo primario dello smalto regola l’espressione dei nodi secondari dello smalto. La morfogenesi delle cuspidi e le posizioni risultanti sembrano essere determinate in modo sequenziale, e le cuspidi che si formano tardi nello sviluppo, dopo le cuspidi principali, sono tipicamente piccole. I nodi secondari dello smalto si disperdono dopo la formazione delle punte delle cuspidi, il che indica la fine della morfogenesi della corona. Inoltre, il numero effettivo di cuspidi realizzate in ogni dente è determinato anche dall’inizio della formazione delle radici. Questa può essere la probabile ragione per la presenza di tre cuspidi nel nostro caso.
Si afferma anche che i premolari mascellari e il primo premolare mandibolare si sviluppano da quattro lobi (mesiale, distale, buccale e palatale), mentre il secondo premolare mandibolare che spesso ha due cuspidi linguali si sviluppa da cinque lobi (mesiale, buccale, distale, mesiolinguale e distolinguale). Probabilmente nel presente caso il primo premolare mascellare e il primo premolare mandibolare si sono sviluppati da cinque lobi mostrando così tre cuspidi.
4. Conclusione
Presentiamo un primo caso riportato di modello a tre cuspidi del primo premolare mascellare e mandibolare. Questo può essere considerato come una delle variazioni morfologiche che possono essere viste e non è suggestivo di qualsiasi tipo di anomalia di sviluppo. Sono caratteristiche morfologiche normali della dentizione. Come dentista dovremmo essere consapevoli di queste variazioni morfologiche osservate durante l’esame dentale di routine e non dovremmo essere molto dogmatici sulle caratteristiche morfologiche standard dei denti. La corretta documentazione di queste variazioni può aiutare gli antropologi nel loro studio di una popolazione.