Abstract
Die Dentalanatomie ist die Lehre von der Morphologie der verschiedenen Zähne im menschlichen Gebiss. Die Anwendung der zahnärztlichen Anatomie in der klinischen Praxis ist wichtig, und der Zahnarzt sollte über ein gründliches Wissen über die Morphologie der Zähne verfügen. Aufgrund von genetischen Variationen, Umweltfaktoren, der Ernährung eines Individuums und der Rasse können manchmal Variationen in der Morphologie der Zähne beobachtet werden. Diese Variationen wurden von den Forschern auf dem Gebiet der Anthropologie eingehend untersucht, um eine bestimmte Rasse zu definieren. Zu den am häufigsten beobachteten Veränderungen gehören zapfenförmige Seitenzähne, schaufelförmige Schneidezähne und ein zusätzlicher Höcker am Backenzahn. Bei den ersten Prämolaren des Ober- und Unterkiefers wurden häufig Unterschiede in der Anzahl der Wurzeln dokumentiert. Die Variationen in Bezug auf die Kronenmorphologie sind jedoch gering. Wir berichten über eine erste dokumentierte ungewöhnliche Präsentation von oberen und unteren ersten Prämolaren mit Drei-Höcker-Muster bei einer Patientin.
1. Einleitung
Die Dentalanthropologie befasst sich mit dem Ursprung und den Variationen des menschlichen Gebisses. Diese strukturellen Variationen werden zur Bestimmung einer Population oder einer Rasse verwendet. Zu den für die Identifizierung nützlichen zahnanthropologischen Strukturen gehören metrische und nichtmetrische Merkmale. Die Untersuchung der Zahnmorphologie (nicht metrische Merkmale) ist leicht zu beobachten und zu dokumentieren. Nichtmetrische Zahnmerkmale (NDT) sind von großem Wert, da sie einen hohen taxonomischen Wert besitzen und zur Abschätzung der biologischen Beziehungen zwischen verschiedenen Populationen verwendet wurden, was eine vergleichende Analyse der historischen, kulturellen und biologischen Entwicklung von primitiven und modernen Menschengruppen ermöglicht. Mit Hilfe der NDT können Populationsunterschiede anhand mikroevolutionärer Prozesse bewertet werden, die wiederum Aufschluss über rassische Unterschiede in der Bevölkerung geben. Daher ist es wichtig, die morphologische Variation in der klinischen Zahngeschichte eines jeden Menschen systematisch zu beschreiben. Zu den am häufigsten untersuchten Merkmalen gehören die Größe, Anzahl und Lage der Höcker, das okklusale Muster, die Wurzelkonfiguration und die Anzahl der Wurzeln.
Die ersten Prämolaren des Oberkiefers werden morphologisch mit zwei Höckern und zwei Wurzeln beschrieben, während die ersten Prämolaren des Unterkiefers zwei Höcker und eine Wurzel aufweisen, wobei der linguale Höcker in den meisten Fällen rudimentär ist. Über diese Grundformen der Zähne hinaus gibt es kleinere morphologische Variationen, die sowohl die Milchzähne als auch die bleibenden Zähne betreffen. Solche Variationen werden vererbt und hängen von vielen Genen, der Kultur, den Lebensbedingungen, der Ernährung und den Anpassungsprozessen ab. Die häufigste Variation, die in der Morphologie der ersten Prämolaren des Oberkiefers dokumentiert ist, ist das Vorhandensein von drei Wurzelkanälen mit einer Häufigkeit von 5-6 %. Donald HM fand bei zwei Mädchen und einem Jungen der Papago-Indianer morphologische Variationen im ersten Prämolaren des Oberkiefers. Er stellte fest, dass die bukkolinguale Dimension der Krone im Vergleich zum zweiten Oberkieferprämolaren vergrößert war. Der bukkale Höcker war in der Studienpopulation betroffen, was sich in einem hypertrophierten medialen okklusalen Parakone-Ridge zeigte. In ähnlicher Weise stellten Brabant et al. eine erhöhte bukkolinguale Dimension der ersten Oberkiefer-Prämolaren fest, die auf das Vorhandensein eines überzähligen Höckers auf der bukkalen Oberfläche des Parakons zurückzuführen ist. Abgesehen von diesen Berichten aus den späten 1960er Jahren wurden keine weiteren Fälle dokumentiert, in denen die Kronenmorphologie der ersten Prämolaren des Oberkiefers variierte. Das Vorhandensein eines Drei-Höcker-Musters im zweiten Prämolaren des Unterkiefers ist ein normales Phänomen. Eine häufig beobachtete Variation der Kronenmorphologie bei diesem Zahn ist das Vorhandensein von vier Höckern und einem Tuberkel. Die gemeldete Variation in der Kronenmorphologie der ersten Prämolaren des Unterkiefers variiert von keinem lingualen Höcker bis zu vier lingualen Höckern.
In diesem Artikel berichten wir über den ersten ungewöhnlichen Fall, in dem eine Patientin ein Kronenmuster mit drei Höckern in den ersten Prämolaren des Ober- und Unterkiefers aufweist.
2. Fallbericht
Eine 46-jährige Patientin meldete sich mit einer Hauptbeschwerde über einen ablaufenden Sinus in der Alveolarschleimhaut des 16. Bei der Untersuchung wies 16 eine Metallkronenrestauration auf, die vor etwa 5 Jahren wurzelbehandelt worden war. Silberne Amalgamfüllungen waren bei 17 und 37 vorhanden. Bei 45, 46, 47 und 24, 25, 26, 27 waren Metallbrücken aus Porzellan und bei 34 eine Metallkrone aus Porzellan vorhanden.
Wir bemerkten auch eine ungewöhnliche Variation in der Kronenmorphologie von 14 (rechter oberer erster Prämolar) und 44 (rechter unterer erster Prämolar). Beide Kronen zeigten ein Drei-Höcker-Muster mit einer Y-förmigen okklusalen Furche. Es gab einen bukkalen Höcker und zwei linguale Höcker, d. h. mesiolingual und distolingual, die durch die Rille getrennt waren, die sich bis zur lingualen Oberfläche erstreckte und als linguale Entwicklungsrille erschien. Auf der kontralateralen Seite untersuchten wir, ob das gleiche Phänomen auftritt, aber 34 hatten eine Wurzelbehandlung mit einer Porzellan-Metall-Krone und 24 eine Krone, die als Pfeiler für eine Brücke diente. Im Falle des ersten Prämolaren des Unterkiefers konnte die Möglichkeit einer Transposition nicht festgestellt werden, da 45 ein Pfeiler für eine Brücke waren. Von den beiden lingualen Höckern bei 44 war der mesiolinguale Höcker ausgeprägter (Abbildungen 1(a) und 1(b)) und bei 14 war der mesiolinguale Höcker geringfügig größer als der distolinguale Höcker (Abbildungen 2(a) und 2(b)). Der okklusale Aspekt von 14 und 44 zeigte gut entwickelte Randleisten und eine ausgeprägte mesiale und distale Fossa. Die mesiale und distale okklusale Entwicklungsfurche war ausgeprägt und reichte bei 14 bis zum Randleistenkamm, während sie bei 44 weniger ausgeprägt war. Die Okklusion war Klasse I, und es gab keine Interferenzen in der Okklusion mit den gegenüberliegenden Zähnen bei 14 und 44. Der bukkale Höcker von 44 okkludierte in der zentralen Grube von 14 (am Übergang zwischen okklusaler und palatinaler Rille). Die distolingualen Höcker beider Zähne standen nicht in Kontakt mit den gegenüberliegenden Zähnen, da sie klein waren. Das Durchbruchsmuster und das Timing der Zähne waren normal. Die intraorale periapikale Röntgenaufnahme von 14 zeigte keine Wurzelveränderungen (Abbildungen 3(a) und 3(b)). Die Dicke von Schmelz und Dentin schien normal zu sein. Die Kronengröße der Zähne wurde mit einem digitalen Messschieber auf einem Zahnmodell gemessen. Die mesiodistale Dimension von 14 betrug 6,62 mm und die bukkolinguale 7,84 mm. Die mesiodistale Abmessung von 44 betrug 5,85 mm und bukkolingual 7,86 mm.
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(a) Spiegelbildliche Aufnahme von 44 mit mesiolingualem und distolingualem Höcker. (b) Foto des Unterkiefermodells, das 44 mit einer typischen „Y“-förmigen okklusalen Rille mit 3 Höckern zeigt, die dem zweiten Prämolaren des Unterkiefers ähnelt.
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(a) Spiegelbildliche Aufnahme von 14 mit mesiolingualem und distolingualem Höcker. (b) Foto des Oberkiefermodells, das 14 mit typischer „Y“-förmiger okklusaler Rille, 3 Höckern und einer ausgeprägten lingualen Rille zeigt.
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(a) Intraorale periapikale Röntgenaufnahme von 14 mit normaler Wurzelmorphologie. (b) Intraorales periapikales Röntgenbild von 44 mit normaler Wurzelmorphologie.
3. Diskussion
Zu den häufigsten morphologischen Veränderungen, die in der Zahnanatomie beschrieben wurden, gehören das Vorhandensein eines schaufelförmigen mittleren Schneidezahns im Oberkiefer, eines stiftförmigen seitlichen Schneidezahns im Oberkiefer, eines zusätzlichen Höckers am ersten bleibenden Backenzahn im Oberkiefer, eines zusätzlichen Höckers am zweiten Prämolaren im Unterkiefer, so dass der Zahn insgesamt vier Höcker hat, sowie eine reduzierte Größe oder das Fehlen eines distopalatalen Höckers am zweiten Backenzahn im Oberkiefer. „
Die Kenntnis einiger häufiger Variationen in der Zahnmorphologie jedes einzelnen Zahns kann bei der Durchführung der zahnärztlichen Behandlung helfen und kann auch für die anthropologische Forschung zur Identifizierung der Bevölkerung verwendet werden.
Wir berichten über einen ersten dokumentierten Fall eines ersten Prämolaren im Oberkiefer und eines ersten Prämolaren im Unterkiefer mit drei Höckern. Dies ist eine der seltenen beobachteten Variationen. Beide Zähne zeigten das klassische Vorhandensein von mesiolingualen und distolingualen Höckern. Wahrscheinlich war die gleiche Kronenmorphologie auch auf der kontralateralen Seite vorhanden, aber wir konnten dies nicht bestätigen, da der Patient an 34 eine mit Metall verschmolzene Keramikkrone hatte und 24 ein Pfeiler für eine Brücke war. Die Größe der Zähne schien mesiodistal größer zu sein als die normale Durchschnittsgröße.
Die Ätiologie für die Bildung zusätzlicher Höcker ist unbekannt. Früher nahm man an, dass sie auf eine Überaktivität der Zahnlamina zurückzuführen ist. Jetzt geht man davon aus, dass die PAX- und MSX-Gene für die Veränderung der Zahnform verantwortlich sind. Extrahöcker entstehen durch abnorme Proliferation und Faltung eines Teils des inneren Schmelzepithels (IEE) zusammen mit angrenzenden ektomesenchymalen Zellen der Zahnpapille in das stellate Reticulum des Schmelzorgans während der Glockenphase der Zahnbildung. Die sich daraus ergebende Formation wird entweder als Tuberkel oder als zusätzliche solide Erhebung auf einem Teil der Kronenoberfläche definiert.
Aktuelle embryologische Erkenntnisse deuten darauf hin, dass primäre und sekundäre Schmelzknoten die Faltung des IEE steuern, die die charakteristische Morphologie der Krone bestimmt. Schmelzknoten beginnen sich im Kappenstadium der Zahnentwicklung zu bilden, und die Lage des primären Schmelzknotens fällt mit der mutmaßlichen Spitze des ersten sich bildenden Höckers zusammen, und anschließend entwickeln sich sekundäre Schmelzknoten während des Glockenstadiums, das mit der Anzahl und Position der anderen mutmaßlichen Höcker zusammenfällt.
Schmelzknoten sind vorübergehende Verdichtungen von IEE, die sich im stellaten Retikulum über dem IEE befinden und in Richtung Zahnpapille ragen. Der Schmelzknoten fungiert als Signalzentrum und besteht aus sich nicht teilenden Zellen. Er stimuliert die schnelle Proliferation des angrenzenden Zahnepithels, obwohl dieses selbst nicht proliferativ ist. Diese Beziehung scheint eine zentrale Rolle bei der Bildung der Zahnhöcker zu spielen. Lokale Unterschiede in der Zellproliferation führen zu einer Faltung des IEE, wobei die Schmelzknoten die Anzahl und Position der mutmaßlichen Höckerspitzen bestimmen. Während dieses Prozesses sind topografische Unterschiede in der Proliferationsrate des Epithels für die Winkligkeit der Höcker und auch für Unterschiede in der Höckerhöhe verantwortlich. Dies deutet darauf hin, dass der Aktivator des primären Schmelzknotens die Expression der sekundären Schmelzknoten reguliert. Die sich daraus ergebende Höckermorphogenese und -position scheint sequentiell bestimmt zu werden, und Höcker, die sich spät in der Entwicklung nach den Haupthöckern bilden, sind typischerweise klein. Die sekundären Schmelzknoten lösen sich nach der Bildung der Höckerspitzen auf, was auf den Abschluss der Kronenmorphogenese hindeutet. Darüber hinaus wird die tatsächliche Anzahl der in jedem Zahn gebildeten Höcker auch durch den Beginn der Wurzelbildung bestimmt. Dies könnte der wahrscheinliche Grund für das Vorhandensein von drei Höckern in unserem Fall sein.
Es wird auch festgestellt, dass sich die Oberkiefer-Prämolaren und der erste Unterkiefer-Prämolar aus vier Lappen (mesial, distal, bukkal und palatinal) entwickeln, während sich der zweite Unterkiefer-Prämolar, der oft zwei linguale Höcker hat, aus fünf Lappen (mesial, bukkal, distal, mesiolingual und distolingual) entwickelt. Im vorliegenden Fall haben sich der erste Prämolar des Oberkiefers und der erste Prämolar des Unterkiefers wahrscheinlich aus fünf Lappen entwickelt und weisen somit drei Höcker auf.
4. Schlussfolgerung
Wir stellen einen ersten Fall von drei Höckern im ersten Prämolar des Ober- und Unterkiefers vor. Dies kann als eine der morphologischen Variationen betrachtet werden, die man sehen kann, und deutet nicht auf irgendeine Art von Entwicklungsanomalie hin. Es handelt sich um normale morphologische Merkmale des Gebisses. Als Zahnarzt sollten wir uns solcher morphologischen Variationen bewusst sein, die bei einer routinemäßigen zahnärztlichen Untersuchung beobachtet werden, und wir sollten nicht sehr dogmatisch sein, was die morphologischen Standardmerkmale der Zähne angeht. Eine ordnungsgemäße Dokumentation dieser Variationen kann Anthropologen bei der Untersuchung einer Population helfen.