Co je to rána?
Rána je definována jako tělesné poranění, při kterém je kůže nebo sliznice natržena, propíchnuta, proříznuta nebo jinak porušena. Proces hojení rány je složitý a zahrnuje zánětlivé, cévní, pojivové a epitelové buňky, které po určitou dobu spolupracují. Abychom lépe porozuměli hojení ran, musíme se dozvědět více o různých typech ran a faktorech, které se podílejí na jejich hojení.
Klasifikace ran
Rány lze klasifikovat mnoha různými způsoby. V mnoha případech se rána může skládat z kombinace různých klasifikací.
| 1. Způsoby klasifikace rány. Tloušťka rány | |
|---|---|
| Povrchová | Zasahuje pouze epidermis a horní dermis |
| Částečná tloušťka | Zasahuje ztrátu kůže až po spodní dermis |
| Plná tloušťka | Zasahuje kůži a podkoží |
| Hluboká a komplikovaná | Zasahuje do přirozených dutin, orgánu nebo tkáně |
| 2. Složitost rány | |
| Jednoduchá | Působí pouze na jeden orgán nebo tkáň |
| Kombinovaná | Působí na více orgánů a/nebo tkání |
| 3. Stáří rány | |
| Čerstvá | Do 8 hodin od poranění |
| Starší | Po 8 hodinách od poranění |
| 4. Původ rány | |
| Povrchová | Narušení povrchu kůže škrábáním, třením, dloubáním, nebo škrábnutí při pádu |
| Podřezání | Obvykle v důsledku chirurgického zákroku |
| Překrvení | Způsobené silným úderem řezného nástroje, jako je sekera, meč |
| Trhlina | Útržek tkáně odtržený předmětem s ostrou hranou |
| Bodnutí | Způsobené špičatým nástrojem nebo zbraní |
| Zranění pod povrchem kůže, nejčastější typ poranění pozorovaný při dopravních nehodách | |
| Druhotné | Rány vzniklé v důsledku primárních onemocnění, jako jsou diabetické vředy, proleženiny, žilní vředy |
| Jiné | Střelné poranění, rána po kousnutí, rána po otravě |
Hojení rány
Proces hojení rány zahrnuje tři překrývající se fáze:
- Zánět – zahrnuje tvorbu strupu a infiltraci poškozené tkáně bílými krvinkami. Ty jsou zodpovědné za odstraňování odumřelé tkáně a pohlcování bakterií.
- Proliferace – zahrnuje vývoj granulační tkáně, kontrakci rány a růst epiteliálních buněk pod zaschlým strupem
- Zrání – rána se stává méně cévní a je zpevněna přeskupením kolagenních vláken.
Rychlost hojení rány závisí na několika faktorech. Tyto faktory je třeba zvážit před rozhodnutím o metodě (metodách) použité k ošetření rány. Mezi faktory, které je třeba zvážit, patří např:
- Poloha a velikost rány
- Typ tkáně (např. hlenovitá, nekrotická, granulující)
- Množství exsudátu
- Přítomnost nebo nepřítomnost infekce
- Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti
Rány se hojí nejrychleji, pokud jsou po poranění ošetřeny co nejrychleji. Cílem by mělo být ránu vhodnými metodami převázat nebo uzavřít, aby se v ní nevyskytla infekce a aby bylo vytvořeno prostředí podporující hojení
Metody hojení ran
V poslední době došlo k velkému rozvoji v oblasti ošetřování ran. Aby se minimalizovala tvorba jizev a urychlila doba hojení, byla zavedena různá krytí ran a různé techniky náhrady kůže.
Krytí ran lze rozdělit do dvou kategorií:
Trvalá krytí – autotransplantáty
Autotransplantát je takový, kdy se ze zdravých částí kůže pacienta odebere vrstva epidermis a dermis a transplantuje se na poraněné místo. Autotransplantát je optimální krytí rány, ale jeho nevýhodou je vytvoření druhé rány (dárcovské rány) u pacienta, kterou je nyní také třeba ošetřit. Autotransplantát je metodou volby pro krytí rozsáhlých povrchových ran, jako jsou rozsáhlé popáleniny.
Dočasná krytí
Dočasná krytí zahrnují alografty (např. deepidermizovanou kůži z mrtvoly a in-vitro kultivované epidermální listy), xenografty (např. štěpy z prasečí kůže) a syntetické obvazy. Tato krytí jsou dočasná kvůli svým umělým nebo chemickým složkám, omezené přilnavosti k povrchu rány a charakteru cizího tělesa.
Syntetické obvazy na rány urazily dlouhou cestu od dob tradičních obvazů (např. výrobky na bázi gázy) a pastovitých obvazů (např. zinková pasta). V polovině 80. let 20. století bylo použití polyuretanových pěn a hydrokoloidů jako obvazů na rány počátkem objevu obrovského množství sloučenin a materiálů, které jsou nyní k dispozici pro převazy ran. Podrobný popis obvazů na rány viz syntetické obvazy na rány
.