Vad är ett sår?

Sår definieras som en fysisk skada där huden eller slemhinnan slits, genomborras, skärs eller på annat sätt bryts. Sårläkningsprocessen är komplex och inbegriper inflammatoriska, vaskulära, bindvävs- och epitelceller som arbetar tillsammans under en viss tid. För att bättre förstå sårläkning måste vi lära oss mer om de olika typerna av sår och de faktorer som är inblandade i deras läkning.

Klassificering av sår

Det finns många olika sätt att klassificera sår på. I många fall kan ett sår bestå av en kombination av de olika klassificeringarna.

1. Sårtjocklek
Superficiell	Involverar endast epidermis och övre dermis
Partiell tjocklek	Involverar hudförlust upp till. nedre dermis
Heltäckande tjocklek	Involverar hud och underhud
Djupt och komplicerat	Involverar intrång i naturliga håligheter, ett organ eller en vävnad
2. Sårets komplexitet
Enkel	Avser endast ett organ eller en vävnad
Kombinerad	Avser flera organ och/eller vävnader
3. Sårets ålder
Färsk	Upp till 8 timmar från skadetillfället
Gammalt	Efter 8 timmar från skadetillfället
4. Sårets ursprung
Superficiell	Brytning av hudens yta från skrapning, gnidning, plockning, eller en skråma från ett fall
Inskuren	Oftast till följd av kirurgiskt ingrepp
Knäckande	Gjorts med ett hårt slag med ett skärande verktyg, t.ex. yxa, svärd
Skärsår	Vävnadsfragment som slits bort med ett vasst föremål
Stick	Gjort med ett spetsigt redskap eller vapen
Konturerat	Skada på vävnad under hudens yta, Vanligaste typen av sår som ses vid trafikolyckor
Sekundära	Sår som härrör från primära sjukdomar, t.ex. diabetessår, trycksår, venösa sår
Andra	Kullsår, bettsår, förgiftat sår

Sårläkning

Sårläkningsprocessen omfattar tre överlappande faser:

• Inflammation – innefattar bildning av skorv och infiltration av skadad vävnad av vita blodkroppar. Dessa ansvarar för att avlägsna död vävnad och inta bakterier.
• Proliferation – innebär utveckling av granulationsvävnad, sammandragning av såret och tillväxt av epitelceller under det torkade skorpan
• Maturation – såret blir mindre vaskulärt och stärks genom att kollagenfibrerna omorganiseras.

Hastigheten med vilken ett sår läker är beroende av flera faktorer. Dessa faktorer måste beaktas innan man bestämmer sig för vilken eller vilka metoder som ska användas för att behandla ett sår. Faktorer att ta hänsyn till är bland annat:

• Sårets läge och storlek
• Vävnadstyp (t.ex. sladdrig, nekrotisk, granulerande)
• Mängd exsudat
• Förekomst eller avsaknad av infektion
• Förekomst eller avsaknad av smärta

Sår läker snabbast om de tas om hand så snabbt som möjligt efter en skada. Målet bör vara att förbinda eller stänga såret med hjälp av lämpliga metoder för att hålla det fritt från infektioner och skapa en miljö som främjar läkning.

Metoder för sårläkning

Under senare tid har det skett en stor utveckling inom området sårbehandling. För att minimera ärrbildning och för att påskynda läkningstiden har olika sårtäckningar och olika tekniker för hudersättning införts.

Sårtäckningar kan delas in i två kategorier:

Permanenta täckningar – autografts

En autograft är när ett lager epidermis och dermis tas från friska hudområden hos patienten och transplanteras på det sargade området. En autograft är den optimala sårtäckningen, men den har den nackdelen att den skapar ett andra sår (donatorsår) på patienten, som nu också måste hanteras. En autograft är den metod som väljs för att täcka stora ytliga sår, t.ex. vid omfattande brännskador.

Provisoriska täckningar

Provisoriska täckningar omfattar allografts (t.ex. avepidermiserad kadaverhud och in vitro odlade epidermala ark), xenografts (t.ex. grisskinnstransplantation) och syntetiska förband. Dessa överdrag är tillfälliga på grund av deras konstgjorda eller kemiska komponenter, begränsade vidhäftning till sårytan och främmande kroppskaraktär.

Syntetiska sårförband har kommit långt från den tid då man använde sig av traditionella förband (t.ex. gasvävbaserade produkter) och klisterförband (t.ex. zinkpasta). I mitten av 1980-talet var användningen av polyuretanskum och hydrokolloider som sårförband början på upptäckten av ett stort antal föreningar och material som nu finns tillgängliga för sårförband. För en detaljerad beskrivning av sårförband se syntetiska sårförband.