放射状瘢痕 | Marea Brava

放射状瘢痕（複合硬化性病変）は、ロゼット状の増殖性乳房病変である。外科的瘢痕とは関係ない。ただし，1cm5以上の病変に限って後者の呼び方をする著者もいる。

硬化性乳管過形成を伴う特発性のプロセスである。

その意義は、スキルス乳癌を模倣していることである。古典的な鑑別記述がいくつか存在するが（下記参照）、これらに依拠することはできず、放射線学的特徴のみで診断を下してはならない。さらに、非定型乳管過形成や癌との関連もあります。

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Epidemiology

Radial scarsの報告有病率はスクリーニングマンモグラフィ1000枚あたり0.1～2.0枚です。橈骨神経瘢痕は40歳未満および60歳以上の女性には非常にまれである。 41-60歳の女性に多い12-13 。

臨床症状

通常、触知はできない。瘢痕部位を含む乳房の臨床検査はしばしば正常であるが、約25％の症例で瘢痕が触知されることがある。橈骨瘢痕は皮膚の肥厚や陥凹の原因とはならない。病変は通常小さく、マンモグラフィーでは少なくとも5mmの大きさになると発見される。 1cm未満の病変は橈骨瘢痕と呼ばれ、それ以上のものは複合病変または橈骨硬化性病変と呼ばれることが多い。

病理学

橈骨瘢痕は乳房の良性過形成性増殖性疾患である。

病理学的に橈骨瘢痕は、過形成組織細胞および中央の線維性コアを含み、浸潤癌を模倣した管状構造（尖った周辺境界）の放射状伸展を伴うことが示唆されている。この管状形成には、上皮と筋上皮の2列の細胞がある9-10。悪性度は、橈骨瘢痕のない正常者に比べて2倍以上である11-12。

Radiographic features

Mammography

Radial scarは癌と同様に棘状外観を有するが、中心部は腫瘤ではなく半透明で低密度な領域になりがちである。病変の背後の乳房組織がほぼ透けて見える。中心部の密度が比較的低いことが、癌腫と放射状瘢痕の目に見える違いです

癌腫は中心部が密である傾向があります。実際、病変は通常、中心部も周辺部も同じように密である。

中心から走る棘突起は一般に癌腫のそれよりも長く勾配がある（症例1、2の画像をよく見てください。

棘突起は細長く、放射状の線状構造で、放射状の脂肪を背景に黒い星や暗い星のように見えると説明されています6。微小石灰化の可能性はありますが、放射状瘢痕では稀です。しかし、癌とは異なり、皮膚の肥厚や陥凹などの特徴は特徴的に欠如している 2.

マンモグラフィーの外観も手術後の乳房瘢痕に似ており、投影法の違い（例えば、CCとMLO）によって著しく異なります。病変は通常、円形、楕円形または小葉状である。様々な内部エコーが認められることがある。一部の橈骨瘢痕は逆音響減衰を示す。

MRI

特徴は前述のモダリティで説明したとおり再現されます。スピキュレーションと弓状突起の歪みが見られます。病変の非強調は良性経過を好む。

治療と予後

橈骨瘢痕は高リスクの乳房病変と考えられ、関連癌との組織学的鑑別が必要です。 FNAやコアバイオプシーでは基礎となる関連悪性腫瘍を過小評価する可能性があり、議論の余地がある。病変は生検して摘出します。

鑑別診断

マンモグラフィーの外観で考慮すべき点は以下の通りです。

乳癌：中心部の腫瘤が形成される傾向があります。棘突起は短く太くなり、実質の後退が見られます。しかし、浸潤性小葉癌では、E-cadherinの欠如と腫瘍細胞のびまん性浸潤により、radial scar
術後乳房瘢痕と区別できないことがあります。手術後の瘢痕で放射状瘢痕のように長い棘があるものは本当にまれで、検査技師のメモに履歴が残っていますし、もしすべてうまくいかなければ、患者の皮膚の瘢痕

も残っています。