La cicatriz radial, o lesión esclerosante compleja, es una lesión mamaria proliferativa en forma de roseta. No está relacionada con la cicatrización quirúrgica. Algunos autores, sin embargo, reservan este último término a las lesiones de más de 1 cm 5.

Es un proceso idiopático con hiperplasia ductal esclerosante.

Su importancia radica en que es un mimetismo con el carcinoma de mama escirroso. Aunque existen algunas descripciones diferenciales clásicas (véase más adelante), no se puede confiar en ellas, y el diagnóstico no debe realizarse únicamente sobre la base de las características radiológicas. Además, existe una asociación con la hiperplasia ductal atípica y el carcinoma.

Epidemiología

La prevalencia notificada de cicatrices radiales es de 0,1-2,0 por cada 1.000 mamografías de cribado. La cicatriz radial es muy rara en mujeres menores de 40 años y mayores de 60 años. Es más frecuente en mujeres entre 41-60 años 12-13 .

Presentación clínica

No suelen ser palpables. El examen clínico de la mama que contiene regiones de cicatriz radial suele ser normal, aunque en aproximadamente el 25% de los casos las cicatrices radiales pueden ser palpables. No causan engrosamiento de la piel ni retracción. Las lesiones suelen ser pequeñas y se detectan mediante mamografía cuando tienen un tamaño de al menos 5 mm. Las lesiones <1 cm se denominan cicatrices radiales, mientras que las más grandes suelen denominarse lesiones complejas o esclerosantes radiales.

Patología

Una cicatriz radial es una enfermedad proliferativa hiperplásica benigna de la mama. Las posibles causas propuestas incluyen la reacción inflamatoria localizada y la isquemia crónica con posterior infarto lento.

Histopatológicamente las cicatrices radiales contienen células de tejido hiperplásico y un núcleo fibroso central, con extensión radial de estructuras tubulares (los bordes periféricos espiculados), imitando el carcinoma infiltrante. Esta formación tubular tiene dos filas de células, epiteliales y mioepiteliales 9-10. El potencial maligno es dos veces mayor que en la población normal sin cicatriz radial 11-12.

Asociaciones

En aproximadamente el 30% de los casos, una cicatriz radial se asocia a un carcinoma ductal in situ y a un carcinoma tubular de mama. La aparición de éstos es mayor cuando hay atipia asociada en la histología.

Otras asociaciones incluyen 4:

• Hiperplasia ductal atípica
• Hiperplasia lobular atípica

Características radiográficas

Mamografía

Una cicatriz radial tiene una apariencia espiculada similar a la del carcinoma, pero el centro tiende a ser un área translúcida de baja densidad en lugar de una masa. El tejido mamario detrás de la lesión es casi visible a través de la misma. La densidad relativamente baja del centro es una diferencia relevante y visible entre el carcinoma y una cicatriz radial.

Un carcinoma tiende a tener un centro denso. En las cicatrices radiales no hay un centro denso; de hecho, la lesión suele ser tan densa centralmente como periféricamente. En una cicatriz radial no hay «intento» de formar una masa.

Las espículas que parten del centro son en general más largas y gráciles que las de un carcinoma (observe detenidamente la imagen del caso 1 y 2. Son imágenes representativas. Son imágenes representativas).

Las espículas se describen como largas y finas con estructuras lineales radiantes, que sobre un fondo de grasa radiolúcida dan un aspecto de estrella negra o estrella oscura 6. Las microcalcificaciones son posibles pero raras en una cicatriz radial. Sin embargo, a diferencia de un carcinoma, rasgos como el engrosamiento de la piel y la retracción están característicamente ausentes 2. Su aspecto mamográfico también es similar al de una cicatriz mamaria posquirúrgica y puede variar notablemente con diferentes proyecciones (es decir, CC frente a MLO).

Ultrasonido

En la ecografía, una cicatriz radial suele estar mal definida y perturba la arquitectura del parénquima mamario circundante. La lesión suele ser redonda, ovalada o lobulada. Se pueden encontrar ecos internos variables. Algunas cicatrices radiales muestran atenuación retroacústica.

RM

Las características se replican según lo descrito en las modalidades mencionadas. Habrá espiculación y distorsión arciforme. El no realce de la lesión favorece un proceso benigno. El realce sugiere una malignidad subyacente.

Tratamiento y pronóstico

La cicatriz radial se considera una lesión mamaria de alto riesgo y se requiere la diferenciación histológica del carcinoma asociado. Las biopsias FNA y core pueden subestimar la malignidad asociada subyacente y son controvertidas. Las lesiones se biopsian y se extirpan.

Diagnóstico diferencial

Las consideraciones diferenciales para las apariencias mamográficas incluyen:

• cáncer de mama: tiende a formarse una masa central. Las espículas son más cortas y gruesas y hay retracción del parénquima; sin embargo a veces el carcinoma lobular invasivo, debido a la falta de la E-cadherina y a la infiltración difusa de las células tumorales, puede ser imposible distinguirlo de la cicatriz radial
• postquirúrgica de la mama: en la práctica esto rara vez o nunca es una fuente de confusión; es realmente raro encontrar una cicatriz postquirúrgica con espículas tan largas como una cicatriz radial y además tienes la historia en las notas del tecnólogo y si todo lo demás falla, la cicatriz en la piel de la paciente